Автореферат (Робот-ассистированная резекция почки)

1На правах рукописиПРОКОПОВИЧ МАКСИМ АЛЕКСАНДРОВИЧРОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ14.01.23 – Урология (медицинские науки)14.01.12 – Онкология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И. Евдокимова Минздрава России)Научные руководители:Академик РАН, доктор медицинских наук,профессорПушкарь Дмитрий ЮрьевичДоктор медицинских наук, профессорСельчук Владимир ЮрьевичОфициальные оппоненты:Зингеренко Максим Борисович - доктор медицинских наук, доцент,(Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы«Московский клинический научно-практический центр имени А.С.

ЛогиноваДепартамента здравоохранения города Москвы»), заведующий урологическимотделениемФигурин Константин Михайлович - доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации),отделениехирургических методов лечения №4 (онкоурологии) НИИ клинической онкологииимени академика РАН и РАМН Н.Н.

Трапезникова, ведущий научный сотрудникВедущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится «____»___________ 2020 г. в ___ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» МЗ РФ по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.

20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО «Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» МЗ РФ (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» ________________ 2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса Вениаминовна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияПоследние годы в современной литературе уделяется большое вниманиеорганосохраняющим операциям с применением роботических технологий.Применение робот-ассистированного подхода является наиболее современными актуальным направлением в урологии (Колонтарев, К.Б., 2014).Современная урология, в частности, хирургия опухолей почки, направленане только на удаление новообразования, но и на улучшение функциональныхпоказателей, поскольку современная медицина ориентирована на качествожизни пациента (Пушкарь, Д.Ю., 2012).Долгое время предпочтение в лечении опухолей почек малого размераотдавалось лапароскопической методике.

Впоследствии стали появлятьсяработы, показавшие высокие результатах лапароскопической резекции приопухолях большого размера (Tsivian, M. Tsivian, Y. Stanevsky, et al., 2012).В современной литературе, несмотря на противоречивости информации,появляется все больше доказательств преимущества робот-ассистированнойрезекции почки. А в связи с широким внедрением роботической методикинеобходим подробный статистический анализ успешности операции (H.Schwaibold, F. Wiesend, C. Bach, 2018).Большое значение придаётся нефрометрическим системам, позволяющимпрогнозировать исход операции.

Вопрос выбора, интерпретации результатов ивозможностей той или иной нефрометрической системы в настоящее времяявляется наиболее актуальным (Spaliviero, B.Y.Poon, C.A.Karlo, et al., 2016).Нефрометрические шкалы показывают хорошие результаты корреляции схирургическимипротиворечатосложнениями,другимшкалам,однако,чторезультатысвидетельствуетнекоторыхошкалнедостаточнойосвещённости вопроса (A. Antonelli, A. Veccia, M. Sandri, et al., 2018). Несмотряна повсеместное распространение роботических систем и внедрение их вповседневную практику, работ, представляющих показания для выбора,конкретно, робот-ассистированного подхода пока не существует.4Цель исследованияУлучшение результатов резекции почки у больных с опухолями почки сиспользованием робот-ассистированного подхода.Задачи исследования1.Оценитьособенностиоперационныхпоказателейприлапароскопическом и робот-ассистированном подходах.2.Сравнить эффективность методик с использованием почечнойтрифекты.3.Создатьматематическиепослеоперационныхосложненийнамоделипрогнозированияоснованиипрогностическихвозможностей наиболее популярных нефрометрических систем.4.Проанализировать кривую обучения робот-ассистированнойрезекции почки.5.Разработатьклассификациюрискапослеоперационныхосложнений на основании интраоперационных параметров.Научная новизнаНа основании собственного исследования выполненного в клиникеурологии ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова произведена оценка двухоперативныхметодик.Определеныпоказанияквыполнениюробот-ассистированной операции. Определены преимущества роботической операциипри опухолях разных локализаций.ВпервыевРоссиибылвыполненанализэффективностиробот-ассистированной резекции почки с использованием критериев почечнойтрифекты.Определены возможности нефрометрических систем. Выявлена шкала снаиболее высокими прогностическими возможностями.Разработаны формулы прогнозирования предположительного временитепловой ишемии и объёма кровопотери.Выявленпредикторпослеоперационныхосложнений.классификация рисков послеоперационных осложнений.Создана5Выполнен подробный статистический анализ интра- и послеоперационныхпоказателей каждого метода в отдельности.

Найдены предикторы успешностиоперации.Теоретическая и практическая значимость работыПравильный выбор хирургического подхода позволит врачам – урологамулучшить результаты лечения опухолей почки. Имея данные о предикторахуспешности операции, возможностях нефрометрических систем, появляетсявозможность усовершенствования лечебной тактики в послеоперационномпериоде. Разработанные модели прогнозирования на базе нефрометрическихсистем расширили возможности оценки рисков операции.

Наличие данных ороликривойобученияробот-ассистированногоподходапозволитоптимизировать учебный процесс, снизив частоту осложнений на этапеосвоения метода.Положения, выносимые на защитуРобот-ассистированнаярезекцияпочкизначительнопревосходит лапароскопическую методику в вопросах времени тепловойишемии.Показательпочечнойтрифектыпривыбореробот-ассистированной резекции почки существенно выше при всех типахлокализации опухоли.Наибольшей чувствительностью обладает нефрометрическаясистемаRENAL.Сиспользованиемуравненийлинейнойрегрессии,базирующихся на значениях нефрометрических систем, возможен расчетпредположительного объема интраоперационной кровопотери и временитепловой ишемии.При анализе кривой обучения опытного лапароскопическогохирурга продолжительность операции и время ишемии не взаимосвязаны сколичеством выполненных операций, в то время как, интраоперационная6кровопотеря снижается от операции к операции.Основным предиктором послеоперационных осложненийявляется интраоперационный объём кровопотери.Внедрение результатов в практикуПрактические рекомендации, предложенные в диссертации, применяютсяв урологических отделениях ГБУЗ ГКБ им.

С.И. Спасокукоцкого Департаментаздравоохранения г. Москвы. Результаты научной работы нашли применениепри обучении студентов и врачей-ординаторов на кафедре урологии лечебногофакультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.Личное участие автораСборанамнестическихданных,ассистенциянаоперативныхвмешательствах обработка клинических данных, статистическая обработка,интерпретация результатов, обоснование научных результатов и их обобщениевыполнены автором лично.Апробация результатовОсновные положения работы были доложены, обсуждены и одобрены наодной научной конференции (XII конгресс российского общества онкоурологовг.

Москва, 5-6 октября, 2017 г.) и получили отражение в трех научныхпубликациях, которые опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.Публикации по материалам исследованияПо теме диссертационного исследования опубликовано 3 печатные работыв журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для опубликованияосновных результатов диссертационных исследований.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 125 страницах печатного текста, в 3главах, дополненных вводной частью, заключением и выводами.

Работа7содержит список сокращений и терминов, введение, обзор литературы, главусобственных исследований, выводы, практические рекомендации, обсуждение,библиографический указатель, который состоит из 93 источника (18источников на русском и 75 источников на иностранном языке). Работавключает в себя 32 таблицы, 44 рисунка.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследованияНастоящее всегдаисследование бескончтьювыполнено на останеякафедре бескончтьюурологии нискольФГБОУ ВО бескончть«Московский обуслвиаетягосударственный ближемедико-стоматологический абсолютныеуниверситет им.

значеиА.И. геомтричскЕвдокимова» МЗ РФ однак(заведующий потребнсикафедрой, развитд.м.н., глазмипрофессор, именочленкорреспондент РАН поставленяПушкарь разешитьДмитрий всегдаЮрьевич), томуклинической бескончтьюбазой кругомкоторой ученогявляются нуазывл рологические цоели тделения закончГег БУЗ з«наие Городская нексколь линическая неразшбимя ольница им.расшияетС.И. сущетвоаниСпасокукоцкого» ДЗ ставигорода векоМосквы различсь(главный дальнейшмврач опытнйд.м.н., расшияетпрофессор знаиеТорубаров несовршСй ергей Фматерильны еликсович).Все оперативные вмешательства были выполнены на останеякафедре бескончтьюурологии нискольФГБОУ ВО бескончть «Московский обуслвиаетя государственный ближе медико-стоматологический абсолютныеуниверситет им.