Автореферат (Оптимизация подготовки пациентов к амбулаторным хирургическим операциям и контроль эффективности лечения в послеоперационном периоде)

На правах рукописиКУЗНЕЦОВ Кирилл ВладимировичОптимизация подготовки пациентов к амбулаторнымхирургическим операциям и контроль эффективностилечения в послеоперационном периоде14.01.14. - cтоматология (медицинские науки)Автореферат диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:Панин Андрей Михайловичдоктор медицинских наук, профессорНаучный консультант:Заслуженный работник высшей школы Российской Федерации,доктор медицинских наук, профессорЦарев Виктор НиколаевичОфициальные оппоненты:Тарасенко Светлана Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Первый Московский государственный медицинский университетим.

И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет), кафедра хирургической стоматологии, заведующаякафедройЛепилин Александр Викторович доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования«Саратовский государственный университет имени В.И. Разумовского»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра стоматологии,хирургической и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедройВедущая организация:Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клиническийцентр специализировнных видов медицинской помощи и медицинских технологийФедерального медико-биологического агентства» России (МЗ РФ)Защита диссертации состоится « » ___________ 2019 г.

в «» часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07 при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России по адресу127006 Москва ул. Долгоруковская д.4лекционный зал им. Н.А.СемашкоС диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России (127206 Москва ул. Вучетича д.10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «» ____________Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2019 годаДашкова Ольга ПавловнаВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВоспалительные осложнения амбулаторных стоматологических хирургическихвмешательств в полости рта остаются серьёзной проблемой хирургическойстоматологии [Робустова Т.Г., 2004; 2010; Тарасенко С.В.

с соавт., 2014; ОлесоваВ.Н. с соавт., 2015; Лепилин А.В. с соавт., 2016; Панин А.М. с соавт., 2017; LópezPíris R е.а., 2007]. Почти 80% людей проявляют клинические признаки заболеванияпародонта и от 20% до 40% имеют периодонтит. Эти инфекционные процессыодонтогенной природы могут приводить к множественным осложнениям, какместным, так и системным [FlynnT. е.а., 2008].Бактерии, которые играют роль в развитии осложнений, в основном, являютсяпредставителями резидентной (эндогенной) микробиоты. Важной особенностьюэтих микробов является способность формировать биоплёнку в ране и высокаячастота устойчивости к антибактериальным препаратам и антисептикам [В.Н.Царёв, 2013; 2018; Николаева Е.Н., Ипполитов Е.В., 2016, 2018; Ипполитов Е.В.,2018; R.J. Lamont е.а., 2010; V.

Chuvilkin, 2017].По данным литературы, развитие воспалительных осложнений в хирургическойстоматологииобусловленотравмой,и,какследствие,-нарушениеммикроциркуляции, развитием оксидативного стресса и дисбаланса механизмовантиоксидантной системы при наличии агрессивной микрофлоры и сниженияиммунологической реактивности организма больных [Ахмедов Г.Д., 2009; 2014;Shinde A. е.а., 2012].

Однако научные исследования в этой области все ещенедостаточно сфокусированы из-за отсутствия разработанных стандартов, аокончательные выводы об их безопасности и эффективности не могут бытьпроанализированыввидузначительнойразнородностиипротиворечивостиполученных результатов.Как в плазме крови, так в слюне и тканях, свободные радикалы и реакционноспособные виды кислорода / азота (ROS / RNS) играют важную роль в редоксзависимой сигнализации и необходимы для физиологических функций [Valko et al.,32007].Но с другой стороны, чрезмерное производство свободных радикалов,ассоциированных с операционным (хирургическим) стрессом или развитиемвторичной инфекции в ране может привести к дисбалансу триггерных механизмовсо сдвигом в сторону преобладания окислителей и альтерации тканей [Sies, 1997].Степень разработанности темы исследованияИзвестно, что различные антиоксидантные факторы, прежде всего, ферменты,такие как супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза присутствуют вслюне и оказывают протективное действие [Battino et al., 2002].

Слюна в этом планеявляется первой линией защиты от свободных радикалов [Amerongen and Veerman,2002; Battino et al., 2002].Что касается неферментных механизмов, то они изучены гораздо хуже [Г.П. ТерАсатуров с соавт., 2010]. К ним относят низкомолекулярные антиоксиданты глутатион, соотношение SS/SH групп, аскорбиновую и мочевую кислоты,мелатонин, малоновый диальдегид, некоторые другие компоненты метаболизма,которые могут реализовать свою нейтрализующую активность в отношении избыткарадикалов и благоприятно воздействовать на развитие воспалительной реакции[Г.Д. Ахмедов, 2014; Balaji et al., 2015].Многие вопросы взаимосвязи клинической картины послеоперационногопериода, отдельных компонентов антиоксидантной системы (АОС) и микробнойэкологии послеоперационной раны в условиях разных методов лечения остаютсянедостаточнопримененияизученными.

Среди нихтакогометодазаслуживает вниманиякомплексноговоздействиянаобоснованиеорганизмкакфотодинамическая терапия (ФДТ). Поэтому перед нами была поставлена следующаяцель исследования.Цель исследования: повышение эффективности диагностики и комплексноголечения воспалительных осложнений в амбулаторной хирургии головы и шеи сиспользованиемфотодинамическойтерапии,какфакторатриггерные механизмы этиологии и патогенеза воспаления.4воздействиянаЗадачи исследования1.операцийВыявить маркерные показатели риска амбулаторных хирургическихвнутрикостнойдентальнойимплантации,удаления3-гомоляра,цистэктомии по данным клинических, микробиологических и биохимическихметодов оценки состояния антиоксидантной системы гомеостаза ротовой полости.2.Установитьразличиямикробиотыочагавоспалениявобластипослеоперационной раны при разных видах амбулаторных хирургических операций:дентальной имплантации, удаления 3-го моляра, цистэктомии.3.Провестиэкспериментальноемоделированиекривыхростабактериальных и грибковых популяций в автоматическом режиме и дать оценкувлияния фотодинамического воздействия по отношению к основным патогенамвозбудителям воспалительных осложнений амбулаторных хирургических операций.4.Оценить динамику факторов антиоксидантной защиты (неферментногозвена) и цитокинового звена иммунитета на протяжении послеоперационногопериода при амбулаторных хирургических операциях и сопоставить результатымикробиологических, молекулярных и биохимических методов исследования.5.Дать клинико-лабораторную оценку эффективности фотодинамическойтерапии как метода оптимизации профилактики и лечения воспалительныхосложнений в аспекте микроэкологии и оксидативного стресса при амбулаторныххирургических операциях.Научная новизна1.Впервые определены показатели риска развития осложнений до и послепроведения амбулаторных хирургических операций внутрикостной дентальнойимплантации, удаления 3-го моляра, цистэктомии основанные на выявлении спомощью ПЦР-диагностики пародонтопатогенных бактерийP.

gingivalis, T.forsythia, A. actinomycetemcomitans в сочетании с нарушениями неферментного звенаантиоксидантной системы и мукозального иммунитета, выражающимися вснижении тиолдисульфидного коэффициента (ТДК), увеличении содержаниямалонового малонового диальдегида (МДА) и цитокинов, преимущественно, за счётIL-1β и TNF-α.52.В экспериментальных исследованиях in vitro получены принципиальноновые данные о бактериостатическом действии фотодинамической терапии на рядпредставителей микробиоты полости рта, включая наиболее вирулентный вид - P.gingivalis,атакжеподтвержденысвидетельствующихпредставителейрезультатамиодрожжевыхгрибовCandida,клинико-лабораторныхснижениичастотыикоторыеисследований,количестваколонизациипослеоперационной раны в анатомической области головы и шеи возбудителямипародонтопатогенной группы.3.Предложеныхарактеризующиекачественныемикроэкологиюиполостиколичественныерта,наосновепараметры,которыхусовершенствованы схемы клинико-лабораторной диагностики, прогнозирования илечения пациентов, которым проводятся амбулаторные хирургические операции.4.Обосновано, что предложенная схема фотодинамической терапии неоказывает отрицательного влияния на состояние антиоксидантной системы иместного иммунитета полости рта, что обеспечивает повышение эффективностиконсервативного лечения в послеоперационном периоде.Научно-практическая значимостьНа основании полученных данных усовершенствованы методики диагностики,прогнозирования и лечебно-профилактических мероприятий в отношении развитияинфекционно-воспалительных осложнений после хирургических стоматологическихопераций в анатомической области головы и шеи, оптимизирована подготовкапациентов к амбулаторным операциям и ведение пациентов в послеоперационномпериоде с использованием научно обоснованной методики фотодинамическойтерапии.Разработанныесхемывнедренывпрактикуработылечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля и используются вхирургической стоматологии для профилактики, прогнозирования и лечениявоспалительных осложнений амбулаторных хирургических операций.Отдельные компоненты клинических, микробиологических и молекулярныхметодов исследования пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам6в анатомической области головы и шеи, включены в учебный процесс дляпрактических занятий со студентами на кафедре микробиологии, иммунологии,вирусологии, используются в лекционном курсе для врачей на кафедре хирургииполости рта МГМСУ имени А.И.