Автореферат (Компьютерная томография и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и повреждений мочеточников), страница 4

5, 6).Таблица 5Эффективность МСКТ и мпМРТ методов лучевой диагностики привизуализации заболеваний и последствий повреждений мочеточника, %ПоказателиЗначениеМСКТ95% доверительныйинтервалНижняяграницаВерхняяграницаЗначениемпМРТ95% доверительныйинтервалНижняяграницаВерхняяграницаSe93,788,497,197,192,799,2Sp83,358,696,482,356,696,2PPV97,894,199,297,794,199,2NPV62,546,276,477,756,590,1Ac92,687,396,195,490,998,1Таблица 6Эффективность ЭУ и УЗИ методов лучевой диагностики при визуализациизаболеваний и последствий повреждений мочеточника, %ПоказателиЗначениеМСКТ95% доверительныйинтервалНижняяграницаВерхняяграницаЗначениемпМРТ95% доверительныйинтервалНижняяграницаВерхняяграницаSe87,880,493,277,568,684,8Sp69,238,590,958,832,981,6PPV96,291,798,292,587,395,6NPV39,125,954,228,619.140,4Ac85,978,791,475,066,582,2Согласно полученным данным, показатели диагностической эффективностимпМРТ (с методикой МРУ) сопоставимы с таковыми для МСКТ в отношениидиагностикивнутрипросветныхпричинурообструкции,визуализациистриктурмочеточников различного генеза и превосходят их в выявлении сдавлений органа извне.19Отдельная ценность методики МРУ заключается в том, что она позволяла с высокойточностью обнаруживать патологические изменения МП, осложнения повреждениймочеточников (в том числе такие, как свищи), не подвергая пациента воздействиюионизирующего излучения и не требуя обязательного применения КВ, поэтому можетбыть рекомендована для групп пациентов с противопоказаниями к лучевой нагрузке –детям, беременным, а также лицам с реакциями на КВ в анамнезе.

И при МСКТ, и примпМРТ дополнительным плюсом по сравнению с УЗИ и ЭУ является возможностьодновременной неинвазивной визуализации всех МП.На основании полученных результатов, с учетом диагностической эффективностии значимости методов и методик был разработан алгоритм диагностики пациентов сзаболеваниями и повреждениями мочеточников (рис. 4).Рис.

4. Алгоритм лучевого обследования пациентов с заболеваниями и повреждениямимочеточниковЛучевое обследование пациента с подозрением на патологические изменениямочеточника целесообразно начинать с УЗИ/ЭУ забрюшинного пространства, органовмочевыделительной системы. На втором этапе диагностического поиска в случаепредполагаемой локализации изменений в верхней или средней трети органарекомендовано провести МСКТ с КВ (КТУ) или мпМРТ с методикой МРУ – они20обладаютсопоставимойдиагностическойэффективностью.Приподозрениинавовлечение нижней трети мочеточника целесообразно выполнить МРТ. Послеоперативногопоказаниям.вмешательстваУчитываярекомендованотсутствиеКТ/МР-контрольионизирующегоизлученияпоклиническимивозможностьбесконтрастного исследования, мпМРТ предпочтительна для динамического наблюдения.ВЫВОДЫ1.При анализе результатов оперативных вмешательств и данных лучевыхметодов обследования доказана сопоставимая диагностическая эффективность мпМРТ (сметодикой МРУ) и МСКТ с КВ в выявлении внутрипросветных образований ипоследствийповреждениймочеточника.ПримпМРТпривнутрипросветныхурообструкциях Ac = 93,9 %, при МСКТ – 96,4 %; при стриктурах мочеточниковразличного генеза точность мпМРТ и МСКТ – 95,7 и 98,7 % соответственно.Мультипараметрическая МРТ имеет превосходящие возможности (Ac = 97,2 %) ввыявлении сдавления мочеточников извне (при МСКТ Ac = 65,6 %).2.Показателидиагностическойвнутрипросветных причинурообструкцииэффективностиистриктурУЗИвотношенииразличного генеза нижепоказателей, полученных при томографических методах обследования: Se = 75,6 % привыявлении внутрипросветных образований, Se = 68,6 % – при определении локализации ипротяженности стриктур мочеточников; Sp = 60 и 40 %, Ac = 73,9 и 65,2 %соответственно.3.Мультипараметрическая МРТ (с методикой МРУ) и МСКТ имеютнеодинаковую эффективность при выявлении патологии мочеточников на разныхуровнях.

Мультипараметрическая МРТ превосходит МСКТ в визуализации нижней третимочеточников и их устьев (Ac = 97,2 % при МРУ, Ac = 65,6 % при МСКТ). Для верхней исредней трети мочеточников возможности этих методик сопоставимы.4.Бесконтрастная МРУ может использоваться в качестве методики-выбора напервом этапе диагностики у пациентов с повреждениями и заболеваниями мочеточниковпри наличии противопоказаний к внутривенному контрастированию препаратамигадолиния (беременность, индивидуальная непереносимость).5.Учитывая высокую диагностическую эффективность, отсутствие лучевойнагрузки, мпМРТ является предпочтительной для динамического контроля результатовлечения патологии мочеточников.21ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При заболеваниях и повреждениях мочеточников лучевое обследованиецелесообразно начинать с ЭУ и/или УЗИ мочевыделительной системы.2.Для уточнения характера и распространенности патологических изменениймочеточников при локализации патологии на уровне нижней трети и устьеврекомендовано проведение мпМРТ – нативных серий и/или с последующим введениемКВ (беременным пациенткам внутривенное контрастирование противопоказано).3.При локализации изменений в верхней или средней третях мочеточникаметодом выбора является как МСКТ, так и МРТ с внутривенным контрастированием.При противопоказаниях к рентгеновским исследованиям с внутривенным введением КВ(противопоказаниякиспользованиюионизирующегоизлучения,невозможностьвведения КВ в связи с нарушениями функции почек, отягощенным аллергологическиманамнезом) целесообразно провести мпМРТ с внутривенным контрастированием уже напервом этапе диагностики.4.Перед МР-сканированием за 2 мин необходимо использовать производныеаминобензойной кислоты (5–10 мг, внутривенно) и внутривенную гидратацию свведением 250 мл физиологического раствора хлорида натрия, что усиливает действиедиуретиков.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Егорова Е.

А. Диагностика осложнений повреждений почек и мочеточниковв различные периоды травматической болезни (обзор литературы и собственныенаблюдения) / Е. А. Егорова, Е. С. Давыдова, З. М. Магомедова // Радиология –практика. – 2019. – Т. 77. - № 5. – С. 42–56.2.Давыдова Е. С. Возможности компьютерно-томографической и магнитно-резонансной урографии как современных информативных методик в диагностикетравматических стриктур мочеточников / Е. С. Давыдова, Е. А.

Егорова // Вестникрентгенологии и радиологии. – 2019. – Т. 100. – № 4. – С. 192–199.https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-4-192-1993.Давыдова Е. С. Возможности магнитно-резонансной урографии каксовременной и информативной методики в диагностике стриктур мочеточников / Е. С.22Давыдова, Е. А. Егорова // Современные технологии в медицине. – 2018. – Т.

10. – № 4.– С. 122–129. http://doi.org/10.17691/stm2018.10.4.144.Давыдова Е. С. Возможности компьютерной томографии и магнитно-резонансной урографии как современных и информативных методик в диагностикеобъемных процессов мочеточников / Е. С. Давыдова // Врач – аспирант. – 2018. – Т. 91.– № 6. – С. 65–74.5.Давыдова Е. С. Мультидетекторная компьютерная урография в визуализациипатологии верхних мочевых путей – поиск оптимального протокола и пути снижениярадиационной нагрузки (обзор литературы) / Е.

С. Давыдова // Радиология – практика.– 2018. – Т. 71. – № 5. – С. 47–56.6.Давыдова Е. С. Предоперационная визуализация стриктуры мочеточника(описание клинического случая) / Е. С. Давыдова // Радиология – практика. – 2016. – Т.58. – № 2. – С. 64−69.7.ДавыдоваЕ.С.ЭффективностьКТ-урографиивпредоперационнойвизуализации ятрогенных стриктур мочеточника / Е. С. Давыдова, Е.

А. Егорова //Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума с международнымучастием «Медицинская диагностика – 2016» и X Юбилейного Всероссийкогонационального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2016». – М.,2016. – С. 89–90.8. Давыдова Е. С. Возможности магнитно-резонансной урографии в диагностикепричин урообструкции на мочеточниковом уровне / Е. С. Давыдова // Материалы XIIВсероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология2018».

– М., 2018. – С. 51.9. Егорова Е. А. Роль методов лучевой диагностики в оценке конкрементовмочеточников / Е. А. Егорова, Е. С. Давыдова // Материалы XII Всероссийскогонационального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2018». – М.,2018. – С. 51–52.10. Давыдова Е. С. Магнитно-резонансная урография в диагностике стриктурмочеточников различного генеза / Е. С. Давыдова // Тезисы XI Международногоконгресса «Невский радиологический форум – 2019». – Спб., 2019. С. 102–103.23Свидетельство о регистрации электронного ресурса в ИНИПИ РАООФЭРНиОДавыдова Е. С., Егорова Е. А., Петрова Е.

И. Методика магнитно-резонанснойурографиивдиагностикепричинурообструкциинамочеточниковомСвидетельство о регистрации электронного ресурса № 23661 от 15 июня 2018 г.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВМП–верхние мочевыводящие путиДВИ–диффузионно-взвешенные изображенияИКД–карты измеряемого коэффициента диффузииКТУ–компьютерно-томографическая урографияЛМС–лоханочно-мочеточниковый сегментМРУ–магнитно-резонансная урографияТ1-ВИ–Т1-взвешенные изображенияТ2-ВИ –Т2-взвешенные изображенияЭУэкскреторная урография–уровне:Подписано в печать: 20.11.2019Формат А5Бумага офсетная.

Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1045Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.