Автореферат (Компьютерная томография и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и повреждений мочеточников)

На правах рукописиДавыдова Екатерина СергеевнаКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ИМУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКАЯ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕТОЧНИКОВ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. ЕвдокимоваМинздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЕГОРОВА Елена АлексеевнаОфициальные оппоненты:ДМИТРАЩЕНКО Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «3 Центральный военныйклинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны РоссийскойФедерации, рентгенологический центр, начальник центраРУБЦОВА Наталья Алефтиновна – доктор медицинских наук, Московский научноисследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – ФилиалФедерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, отдел лучевой диагностики, руководитель отделаВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Московский государственный университет имени М.В.

Ломоносова»Правительства Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» _____________ 2020 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, на базе Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико - стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу: 125006, г. Москва,ул. Долгоруковская, д. 4, строение 7 (помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.

20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.Вучетича, д. 10а и на сайте: http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____»__________________20__ года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияПо данным Федеральной службы государственной статистики, за последние 20 летв 2,3 раза возросла заболеваемость болезнями мочеполовой системы. В ряду патологииверхних мочевых путей (ВМП) первичная распространенность новообразований возрослав 2,1 раза.

Особенностью опухолей данной локализации является скудная симптоматика ипоздняя выявляемость – в 60 % случаев они диагностируются на III стадии (Roupret M. etal., 2015; Ассоциация онкологов России, Клинические рекомендации, 2017).Срединеопухолевойпатологиимочеточниковпреобладаютятрогенныеповреждения, при этом в 73 % последние возникали в ходе гинекологическихвмешательств, в 54 % причиной была гистерэктомия (Пушкарь Д. Ю. и др., 2013;European Association of Urology, 2015; Buffi N. M. et al., 2017). Подобные травмыпредставляют особую трудность для диагностики и опасны скоростью и частотойразвития серьезных осложнений (Колонтарев К.

Б. и др., 2014; Муслимова С. З., 2016).Многие исследователи подчеркивают, что данные о распространенности этих травмзанижены так как распознаются в раннем послеоперационном периоде только в 40 %случаев (Sharp H. T., Adelman M. R., 2016).Ввиду топографо - анатомических особенностей мочеточников определение ихпатологических изменений при лучевых исследованиях вызывает диагностическиетрудности. Выявленный при рентгенологическом исследовании дефект наполнениямочеточникасложноинтерпретироватьоднозначно,онможетсоответствоватьконкременту, сгустку крови, фиброэпителиальному полипу, мицетоме, быть проявлениемвоспалительных изменений органа или анатомическим вариантом развития (Cowan N. C.,2015; Moore R.

et al., 2018).Ведение пациента с патологией мочевых путей (МП) требует визуализации сиспользованием лучевых методов, позволяющих получить достоверное представление охарактере изменений и определяющих тактику лечения. Перед специалистом лучевойдиагностикиставятсяследующиезадачи:подтвердитьналичиепатологическихизменений мочеточника, оценить локализацию, топографические отношения с другимиструктурами.4Экскреторная урография (ЭУ) – широко распространенная и доступная методика вдиагностике заболеваний МП.

Проведение ЭУ требует специальной подготовки кишки ине позволяет выявить сопутствующую внутрибрюшную патологию.Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к современным, доступнымметодам в оценке состояния МП (Капустин С. В. и др., 2017; Tsou D. T., 2017). Важнымего преимуществом является отсутствие лучевой нагрузки. Информативность методаможет быть ограничена у пациентов с ожирением и метеоризмом, также УЗИнеодинаково эффективно для различных отделов мочеточника (Емельянова Н. В. и др.,2013).Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – в настоящее времяприоритетный метод исследования ВМП.

Компьютерно-томографическая урография(КТУ) имеет наибольшую по сравнению с другими лучевыми методами диагностическуюзначимость в определении причин гематурии и урообструкции (Васильев А. Ю.,Виноградова О. А., 2017; Климкова М. М., Синицын В. Е., 2017; Roupert M., 2017). Вотличие от УЗИ, МСКТ более независима от оператора, однако сопряжена сионизирующим излучением и требует внутривенного введения контрастного вещества(КВ).Степень разработанности темыВопрос о возможности использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) вдиагностике заболеваний и повреждений мочеточников остается дискутабельным. В рядеработ продемонстрирована высокая точность МРТ (91,3–96,8 %) в выявлении опухолейпочек, в том числе на стадии T1a (88,2 %) (Cornelis F.

et al., 2014; Kim J. H. et al., 2016;Galmiche C. et al., 2017). В то же время в литературе отсутствуют данные обэффективности МРТ в диагностике патологии мочеточников, установлении причинурообструкции неопухолевого генеза, определения характера изменений мочеточников иокружающих структур после повреждений.Использование современных МР-систем,позволяющих выполнять мультипараметрическую МРТ (мпМРТ), включающую в себякроме Т1- и Т2-ВИ, импульсных последовательностей с жироподавлением, динамическоеконтрастное усиление, получение диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ), картизмеряемого коэффициента диффузии (ИКД), а также методику МР-урографии (МРУ),значительно расширяет возможности метода. МРТ не сопровождается лучевой нагрузкойна пациента и не требует обязательного введения КВ, что особенно важно для пациентов5с отягощенным аллергологическим анамнезом и нарушениями функции почек(Дмитращенко А.

А. и др., 2016; Рубцова Н. А. и др., 2016; Давыдова Е. С., Егорова Е. А.,2018), и после трансплантации почки (Cova M., 2015). Однако МР-исследованиепродолжительно по времени, чувствительно к двигательным артефактам, являетсяотносительно дорогостоящим. На сегодняшний день не накоплен широкий опытиспользования МРТ, методика МРУ не унифицирована, нет единого протоколаисследования и интерпретации полученных результатов.Ожидаемые данные о сравнительной эффективности МСКТ и мпМРТ в выявлениизаболеваний и повреждений мочеточников позволят разработать оптимальные схемыобследования в зависимости от вида и предполагаемой локализации патологии, сокративвремя диагностического поиска и снизив лучевую нагрузку на пациента.Цель исследованияИзучитьрольиместомультисрезовойкомпьютернойтомографииимультипараметрической магнитно-резонансной томографии в алгоритме обследованияпациентов с повреждениями и заболеваниями мочеточников.Задачи исследования:1.Изучить частоту и структуру повреждений и заболеваний мочеточников наразличных уровнях.2.На основе принципов доказательной медицины провести сравнительныйанализ эффективности лучевых методов в диагностике заболеваний и повреждениймочеточников.3.Определить роль и место МСКТ и мпМРТ (с методикой МРУ) в алгоритмедиагностики пациентов с заболеваниями и повреждениями мочеточников.4.Разработать наиболее оптимальные схемы обследования пациентов спатологией мочеточников в зависимости от ее вида и локализации.Научная новизна исследованияВпервые на основе анализа клинического материала был сформирован ипредставлен перечень МР-симптомов повреждений и заболеваний мочеточников,разработан протокол мпМРТ для обследования пациентов с патологией мочеточников,включающий нативную и постконтрастную МРУ.Впервые проведен сравнительный анализ эффективности различных лучевыхметодов и методик (ЭУ, УЗИ, МСКТ и мпМРТ с методикой МРУ) в диагностике6заболеванийиповреждениймочеточников.Определеновлияниеэтиологииилокализации патологии ВМП на выбор схем лучевого обследования.Практическая и теоретическая значимость работыИзученные возможности лучевых методов и методик в диагностике патологииВМП позволят внедрить в практику и шире использовать мпМРТ (с методикой МРУ) вкомплексном лучевом обследовании пациентов с заболеваниями и повреждениямимочеточников.

Показаны роль и место мпМРТ в сложных диагностических случаях,когда результаты УЗИ и МСКТ не позволили однозначно определить причиныурообструкции.Упациентов,имеющихпротивопоказанияквведениюрентгеноконтрастных средств и воздействию ионизирующего излучения, методикабесконтрастной МРУ может быть эффективной альтернативой рентгеновских методов(ЭУ и МСКТ) в установлении локализации и протяженности изменений мочеточников.Методология и методы исследованияДизайндиссертациивыполненввидесравнительногоисследованиясиспользованием клинических, лабораторных, инструментальных, аналитических истатистических методов.Диссертационная работа выполнена в несколько этапов:1.Изучение отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме.2.Проведение всем пациентам по клиническим показаниям ЭУ и/или УЗИ. Порезультатам клинико-лучевого обследования выделены 3 группы пациентов по причинамурообструкции: со стриктурами мочеточников различного генеза, с внутрипросветнымипричинами урообструкции и группа больных со сдавлением мочеточников извне.