Диссертация (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики), страница 5

Солохиным, что с учетом технического прогресса изменились скоростные характеристики автотранспорта. Основным определяющим фактором образования травматических телесных повреждений является26морфологический характер и механизм образования травматических повреждений[196, 199, 202].При столкновении движущегося автомобиля с человеком выявляются различного рода повреждения органов и систем. Нарушение целостности длинныхтрубчатых костей (бедренной кости) образуется при первичном воздействии(бампер перелом) и имеет особенную морфологическую характеристику механизма образования (вершина костного треугольника  осколок указывает на направление воздействующей силы и движение транспортного средства).

Особенность травматических повреждений, скоростные характеристики и последствияпри дорожно-транспортных происшествиях представлены в таблице 1.1.Таблица 1.1  Частота различных видов дорожно-транспортныхпроисшествий, скоростная характеристика транспортных средстви последствияЧастота Наличие алкого- СкоростьВид ДТПв%ля и наркотиче- в км/часских веществ, ‰Наезд на пешехода30,710–1520–100Внутри автомо65,6бильные травмыСтолкновения31,3Опрокидывание13,119,2Наезд на препятствие (столб, стоящий транспорт)Прочие3,7Итого100Летальность Инвалидизация50 %38,4 %0,5–102,5–6,032–5,732–8750–12020–5038–62 %70 %15–20 %73,3 %69,5 %40 %2,040–60Не более 5 %30–38,2 %Количество жертв от автомобильного транспорта непрерывно растет и составляет около 45 % от всех видов сочетанной травмы.

Весьма печально, чтольвиная доля погибших приходится на самый активный и работоспособный возраст 1755 лет.Причины автомобильного травматизма многолики. Однако основными инаиболее частыми являются: превышение скорости, несоблюдение правил дорож-27ного движения как пешеходом, так и водителем, алкогольное или наркотическоеопьянение.На территории Российской Федерации в год происходит от 700 до 1800ДТП, которые заканчиваются летальным исходом. Даже притом, что парк автотранспортных средств значительно обновлен, количество смертельных исходовполностью избежать не смогли. В среднем на дорогах РФ погибает 15 % от общегочисла потерпевших.

Общая сумма причиненного материального ущерба исчисляется миллионами, без летального учета, который не поддается оценке в денежныхединицах.Кроме того, следует различать автотравму по вине автомобиля (наезд, переезд, волочение) и травму внутри автомобиля (водителя, пассажира).Механизм ДТП разнообразен, различают пять основных видов автомобильной травмы, которые представлены на рисунке 1.2 и в таблице 1.1.Повреждение железнодорожным транспортным средством по частоте причиняемых повреждений следует за автотранспортной травмой.

Потенциальной«жертвой» рельсовой травмы может стать любой гражданин, если учитывать протяженность железной дороги, которая зачастую проходит по территории субъектов Российской Федерации, а также численность рабочих и служащих, которыезаняты на этом производстве.Следует отметить, что признаки рельсовой травмы, ранее описанные какспецифические, общие, характерные и симулирующие, могут присутствовать ипри других видах воздействия. К специфическим признакам следует отнести полосы движения в виде осаднений, на уровне разделения тканей, участки обтирания и фрагментацию тела и головы, а также перекручивание кожных лоскутов ишлифы на костях. Объем и характер выявленных повреждений главным образомзависит от скорости подвижного состава и морфологии повреждений при ударечастями движущегося железнодорожного состава (Томилин В.В., 1996).В 2007 году на территории Российской Федерации в эксплуатацию быливведены скоростные составы «Сапсан» и «Аллегро», один из участков движения«Москва – Тверь  Санкт-Петербург».

Средняя скорость движения локомотивов28на данном участке составляла 150–180 км/час, что значительно превышало движение обычных пассажирских локомотивов (60–90 км/час). Поэтому интерес кданной травме был вызван географическим расположением Тверской области и г.Тверь между двумя столицами, что влияет на развитие инфраструктуры региона ивсего транспортного потока.Движение скоростных локомотивов позволило сократить время движения впути, тем самым увеличилась грузоперевозка пассажиров. Мероприятия, направленные на техническую переоснащенность на этих участках, не позволили полностью искоренить смертность.Даже раньше, с учетом наличия характерных признаков на трупе, не всегдапредставлялось возможным установить, прижизненно или посмертно были получены повреждения в связи с возможностью симуляции рельсовой травмы.Для установления прижизненного происхождения прежде всего экспертунеобходимо воссоздать обстоятельства травмы с привязкой к месту происшествияи с учетом выявленных на трупе травматических повреждений.При проведении диссертационной исследовательской работы выявлен рядотличительных морфологических характеристик и механизм ЖД травм, в томчисле причинённых скоростными локомотивами.

Выявленные особенности ЖДтравм имеют существенные отличия от повреждений, ранее выявленных и описанных в специальной литературе. Однако применение лучевых методов диагностики в определении механизма рельсовой травмы не целесообразно, т.к. зачастую объект исследования представлен в виде фрагментов без наличия костнойткани.1.1.3 Механизм множественных и сочетанных повреждений,общая характеристика сочетанной травмыТравматические повреждения и травматические изменения напрямую зависят от вида автомобильной травмы, которые мы кратко осветим, так как именноповреждение и (или) комплекс (совокупности) повреждений впоследствии будетдетально освещен при исследовании дополнительным методом исследования, вчастности лучевым методом диагностики.29Различают следующие виды автомобильной травмы: столкновение движущегося автомобиля с человеком; переезд колесом автомобиля; выпадение человека издвижущегося автомобиля, травма внутри автомобиля; комбинированная травма(Солохин А.А., Матышев А.А., Сафонов В.А., Христофоров С.Н., 1968).При травматическом столкновении движущегося автомобиля с человекомвыделяют 4 фазы травмирования: а) непосредственный контакт автомобиля с человеком, в результате которого образуются повреждения, зависящие от высоты человеческого роста и высоты дорожного просвета автомобиля (травматическое повреждение и сотрясение тела); б) запрокидывание тела человека на автомобиль (повреждения на голове и туловище в месте контакта: кровоподтеки, ссадины, раны,переломы); в) отбрасывание тела и удар тела о покрытие дороги (ссадины, поверхностные раны); г) скольжение тела по дороге с образованием характерных ссадин.1.1.4 Черепно-мозговая травмаЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее тяжелым повреждениемв виду неблагоприятных исходов.

Обусловлено это поздней диагностикой повреждений костной ткани черепа и оценкой характера развившихся клиникоморфологических изменений. По тяжести выделяют три основные клиническиеформы (степени) черепно-мозговой травмы: 1) Сотрясение головного мозга(СГМ); 2) Ушиб головного мозга: а) легкой степени (УГМЛС); б) ушиб головногомозга средней степени (УГМСС); в) ушиб головного мозга тяжелой степени(УГМТС); 3) Сдавление вещества головного мозга [83, 86, 104, 122, 123, 127, 128,130, 166, 181, 203, 219].Черепно-мозговая травма считается закрытой (ЗЧМТ), когда сохраняетсяцелостность кожи, и открытой (ОЧМТ), если имеется рана, т.е.

повреждение всехслоев кожи, костной ткани, мозговых оболочек. ЧМТ бывает локальной, сочетанной (травматические повреждения костной и мягкой ткани потерпевшего) и комбинированной (действие различных факторов). По механизму возникновения ЧМТможет быть первичной ― механизм травмы обусловлен локальным воздействиемв голову или при падении навзничь.При сочетанной травме с травматическим повреждением головы критерииоценки отличаются от локальной ЧМТ, и представляются в следующем виде: а)30совокупность всех повреждений без учета повреждения головы; б) характеристика ЧМТ; в) соотношение черепно-мозговой и внечерепных повреждений постепени их тяжести [78, 83, 86, 122, 123, 126, 127, 136, 140].Установление морфологии механизма образования ЧМТ является важной составляющей прерогативой любого судебно-медицинского исследования.

Важнейшую диагностическую ценность в определении морфологии механизма представляют случаи падения с высоты. Единой унифицированной классификации «падения с высоты» не существует, выделяют следующие виды падения с высоты: а) падение с большой высоты, б) падение из положения стоя (Чарный В.И., 1964; Савостин Г.А., 1977; Матышев А.А., 1980; Солохин А.А., 1993).При этом полученные при падении травматические морфологические изменения присущи только определенной разновидности падения. На морфологию повреждения при ЧМТ в результате падении влияют следующие факторы: высотападения, рост, масса тела, одежда, положение тела в момент полета и приземления, характер поверхности соударения.Характер и морфологические особенности механизма образования ЧМТ итравматических повреждений при падении из положения стоя от травмы головыпри ударе в голову, а также от автомобильной травмы не одинаковый.

Отличительной особенностью образования ЧМТ при падении из положения стоя являетсяналичие травматических повреждений мягких тканей и костей черепа и кровоизлияния в противоударной части головы.Само падение с высоты выше 25 метров можно расценивать как смертельное при условии, что скорость полета при падении тела не будет «погашена» дополнительными факторами, в частности окружающей средой.В зависимости от точки соударения тела человека с поверхностью возможно по морфологическим признакам установить механизм образования травматических повреждений.

При этом они подразделяются на общеспецифические испецифические. Характер травматических повреждений следующий: во-первых,тело всегда испытывает «сотрясение», во-вторых, в месте соударения выявляютсянаибольшие повреждения мягких и костных тканей.31При падении с большой высоты и соударении подошвой ступней инерционное воздействие имеет разный градиент движения (тело устремлено вниз, а ударная волна при соударении вверх).Падение с большой высоты на стопы  переломы в области стопы и голеностопного сустава, при этом травматические повреждения располагаются в области стоп, в нижних конечностях, связочном аппарате. В большинстве случаевданный вид травмы сопровождается повреждением позвонков в виде снижениярасстояния межпозвоночных дисков, клиновидного вклинения и (или) изменениятел(а) позвонков(а). Падение на ягодичную область и (или) боковую поверхностьтуловища сопровождается массивными повреждениями в области первичного соударения  контакта тела с поверхностью приземления, при этом выявляютсяразличного рода переломы: перелом костей таза, ребер с повреждением внутренних органов.

Падение на голову  вклинение головы на позвоночный столб с образованием различного рода переломов костей черепа, повреждением веществаголовного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника и др. Учитывая характер и морфологию механизма образования травматических повреждений припадении с высоты и автомобильной травмы, судебно-медицинский эксперт с высокой вероятностью может установить вид травмы и орудие, которым оно нанесено [196, 197, 204, 207, 208].1.1.5 Взрывные и огнестрельные травмыОгнестрельные повреждения ― наиболее распространенная травма нарубеже XXXXI веков на территории России с учетом мировых и локальныхвоенных конфликтов, криминальных «разборок», а также неугасаемого интересамужской части населения к занятиям коллекционирования и охоте на дичь.Согласнопроведеннымисследованиям,натерриторииРоссийскойФедерации (по данным Василия Власова НИУ ВШЭ) количество убийств,суицидов, случайных ранений в 1990 году составляло 4970 человек, а в 2016году  около 4380 человек, при этом в 2016 году 38 % случаев составлялиубийства, из них 43 % самоубийства.32Однако с учетом мирного времени судебно-медицинскому экспертуприходится решать вопрос о характере причинения огнестрельного ранения ипричины смерти (убийство или самоубийство) (Попов В.Л., Шигеев В.Б.,Кузницов Л.Е., 2002).Анализ, проведенный В.Б.