Диссертация (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики), страница 2

При этом полученные при исследовании томограммы подлежат визуализации в 2D и 3D-формате свозможностью интерпретации их в режиме реального времени и передачи поInternet. При проведении экспертиз полученные данные при КТ позволяют объективно и обоснованно дать заключение и сделать выводы без изъятия органа и (или)костной ткани, а в некоторых случаях избежать эксгумации трупа.Отсутствие на сегодняшний день современных многоуровневых компьютерных программ и баз данных, а также критериев экспертной оценки клинических эквивалентов морфологических проявлений травматических повреждений (сучетом анализа механизма их образования), выявляемых как при исследованиилучевым методом диагностики (РКТ), так и при традиционном секционном исследовании трупа, и при освидетельствовании живого лица, делает, несомненно,актуальной тему выбранного диссертационного исследования.Цель исследованияПровести анализ возможности применения лучевых методов исследования всудебно-медицинской практике для совершенствования оценки морфологии и механизма повреждений при различных видах травмы с разработкой автоматизированной модели диагностики.8Задачи исследования:1.Изучить возможности применения методов лучевой диагностики в определении морфологии и механизма повреждений при разных видах травмыприменительно к задачам судебно-медицинской экспертизы.2.Рассмотретьсуществующиеметодикиклиническойиклинико-инструментальной (лучевой) диагностики повреждений, подходы и методики производства судебно-медицинских экспертных исследований в случаяхтравмы при освидетельствовании живого лица и секционном исследованиитрупа, трупного материала, разработать рабочий алгоритм комплекснойоценки морфологии и механизма травмы.3.Провести анализ клинических и морфологических проявлений черепномозговой травмы, травмы позвоночника и спинного мозга, грудной клетки иживота, выявленных методами лучевой диагностики у живых лиц и присекционном исследовании трупа.4.Дать сравнительную оценку характера и особенностей повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждений в случаях сочетанной травмы, диагностированных лучевыми методами исследования в клинике, при освидетельствовании в судебно-медицинской амбулатории (отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц) и при исследовании трупа в морге.5.Предложить и апробировать программы для ЭВМ и базы данных комплексного исследования механизма образования травматических повреждений поморфологическим изменениям, выявленным как по результатам освидетельствования живых лиц лучевыми методами, так и секционного исследованияповреждений костей скелета и внутренних органов.6.Разработать для судебно-медицинской практики научно-практические рекомендации (алгоритм) по применению лучевых методов диагностики какдополнительного (вспомогательного) метода на предварительном этапе досекционного исследования трупа и как основного метода при освидетельствовании живых лиц с травматическими повреждениями для установления морфологии травмы и механизма ее образования.9Научная новизна исследования Дана новая качественная и количественная характеристика очагов ушибамозга и внутричерепных гематом при черепно-мозговой травме, травмыпозвоночника и спинного мозга, грудной клетки и живота, опорнодвигательного аппарата в составе комплексного сравнительного анализаклинических и морфологических проявлений, выявленных методами лучевойдиагностики у живых лиц и полученных при секционном исследованиитрупа. Впервые на основе использования метода лучевой диагностики КТ выявленыкритерии эквивалентности клинико-инструментальных и морфологическихпризнаков повреждений, полученных при освидетельствовании живого лицаи секционном исследовании трупа, трупного материала. Предложены и апробированы на практике базы данных, позволяющиесформировать методику освидетельствования живого лица и секционногоисследования трупа, трупного материала с использованием методов лучевойдиагностики. Разработаны оригинальные методики, позволяющие по морфологическимпризнакам повреждений, выявленным при освидетельствовании, секционномисследовании трупа и исследовании томограмм, выявлять особенностидеформаций костей (сдвиг, изгиб, кручение и т.д.) и устанавливать механизмобразования переломов черепа и позвоночника, ребер и длинных трубчатыхкостей. ВпервыепозволяютразработаныкомплексныесистематизироватьфункциональныепоследующегоданныепрограммыЭВМ,клинико-морфологическиепроявленияформулированиядлятравмыуикоторыеморфо-пострадавшегосудебно-медицинскихвыводовдлявзаключениях при производстве экспертиз. Впервые у экспертов появляется возможность при установлении механизматравмы проводить исследование на основе данных, полученных приосвидетельствовании лучевыми методами живых лиц и при секционном10исследовании трупов без изъятия костной ткани, что позволит в ряде случаевне прибегать к эксгумации трупа. Впервые предложена многоуровневая информационная защита экспертныхданных, полученных в ходе исследований, которая исключает возможностьнесанкционированного доступа к базе данных.Практическая значимость исследованияРазработанные компьютерные программы позволяют решать вопросы механизма образования костных повреждений по выявленным морфологическимпризнакам на РКТ.На основании полученных данных проведенного исследования (живых лици трупного материала) предложено использовать методы лучевой диагностики каквспомогательный метод на предварительных этапах традиционного секционногометода исследования, что позволит экспертам сохранить травматические повреждения в объекте исследования, выявить морфологические изменения костной ткании внутренних органов, спрогнозировать тактику и методику исследования трупа,провести анализ наружных и внутренних травматических повреждений, усилитьобъективный контроль проводимого исследования трупа судебно-медицинскимэкспертом, свести к минимуму их возможные секционные ошибки и в «особых»случаях не проводить эксгумацию трупа.Применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы назреланеобходимость использование методов лучевой диагностики в экспертных исследованиях.

На основании выявленных в процессе выполнения работы данных, касающихся морфологии травматических повреждений, разработаны базы данных и программы, а также предложены методические рекомендации, которые окажут существенную помощь экспертам при производстве судебно-медицинских исследований ипозволят более объективно решать специфические задачи экспертизы при определении механизма травмы.11Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационная работа представляет собой открытое исследование с использованием судебно-медицинских, клинических, лабораторных, инструментальных, аналитических и статистических методов. Диссертационное исследование было разбито на несколько этапов.На первом этапе проводился анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных данной теме, завершением которого явилось написание литературного обзора.

Всего было изучено 304 источника, из них 232 отечественныхи 72 иностранных.Вторым этапом был осуществлен сбор материала собственных исследований и архивного материала за период с 2012 по 2018 гг. включительно, в ходе которого было проанализировано 734 случая и 4386 компьютерных томограмм –изображений на пленке и экране монитора компьютера, полученных из архивныхфайлов в формате DICOM, а также соответствующих описаний результатов исследований, проведенных специалистами по КТ.

Изучено 120 заключений судебно-медицинской экспертизы (актов освидетельствования) живых лиц и 159 заключений судебно-медицинской экспертизы (актов исследования) трупов, 659медицинских документов, которые были оформлены при судебно-медицинскихисследованиях трупов.На третьем этапе исследования проводились статистическая обработкаи анализ полученных цифровых данных, набор и редактирование текста диссертации, выступления на научных конференциях, написание статей и тезисов по теме диссертации, написание автореферата.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 44 научных работ в медицинских журналах и сборниках, из них — 22 публикации в журналах, рекомендованных ВАК,2 патента на изобретение, 1 свидетельство о государственной регистрации на полезную модель, 4 свидетельства о государственной регистрации базы данных, 5свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ.Методология исследованияОбъектами исследования были живые люди и тела умерших – всего 734наблюдения с достоверно известным возрастом от 7 до 87 лет, в том числе12исследованию подлежали фрагменты костной ткани, анатомические муляжи, а такжеархивные компьютерные томографические данные, полученные в формате DICOM.Методы исследования:1) фотографическое исследование;2) судебно-медицинское исследование трупа;3) медико-криминалистическое исследование;4) методы медицинской статистики и компьютерные технологии;5) математическое моделирование костно-травматических изменений.Используемые средства и аппаратура1) архивные материалы;2) компьютерные томографы: PHILIPS BRILLIANCE 64; РКТ SOMATOMARC 16 (концерн SIMENS, Германия); RAYSCAN Symphony М (Ray Co.,Ltd., концерн Samsung, Korea);3) фотоаппарат цифровой (Kodak EasyShare C183 Digitai Camera, 3X opticalZOOM, 14MP);4) компьютерная система, включающая компьютер, негатоскоп и лупу сувеличением до 5х, видеоадаптер, обеспечивающий режим True Color иразрешение 1152×864;5) профессиональный планшетный сканер UMAX с разрешением 12001200 dpi;6) редакторы растровой графики Photoshop CS и Corel PHOTO-PAINT 12;7) программы MedVIEWTM 5.0 (2002–2012), eFilm WorkstationTM 1.9 (2004–2010) и RadiAnt DICOM viewer 3/41 (32bit) evaluation version для работы срастровыми изображениями в формате DICOM;8) операционная система Windows ХР Professional GET GENUINE, программныйпакет Microsoft Office, профессиональный выпуск версии 2003–2010;9) материалы для фоторабот.Положения, выносимые на защиту:1.Обоснована возможность при проведении судебно-медицинских экспертиздля установления характера и механизма травмы проводить исследования на13основе данных, полученных лучевыми методами исследования живых лиц итрупа (трупного материала) с учетом критериев эквивалентности клиникоинструментальных и морфологических данных, что является технически июридически обоснованным и не противоречит действующему законодательству РФ.2.Использование метода лучевой диагностики при экспертизе живых лиц позволяет выявлять и анализировать травматические повреждения, не визуализированные другими методами исследования, оценивать их характер (в различныесроки посттравматического периода), точную анатомическую локализацию,устанавливать качественное и количественное соотношение повреждениймягких тканей, костей и внутренних органов, включая кровоизлияния (даженебольшого объема) определять механизм травмы.3.На предварительном этапе секционного исследования трупа (трупного материала) с механическими и огнестрельными повреждениями является целесообразным применение лучевого метода диагностики (РКТ), позволяющего не только устанавливать анатомо-топографическое расположение объекта, локализацию и размеры инородного тела (при наличии), но и выявитьморфологию и определить механизм травмы с реконструкцией обстоятельств ее причинения.4.Лучевая диагностика с применением метода визуальной оценки поврежденийскелета, органов и систем, выполненных в форматах 2D и 3D позволяет многократно, последовательно изучать объект с анализом числовых характеристик элементов изображений.