Автореферат (Одномоментная билатеральная мини-перкутанная нефролитотомия в положении на спине у пациентов с различными формами двустороннего нефролитиаза)

На правах рукописиПАНФЁРОВ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧОДНОМОМЕНТНАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ МИНИ-ПЕРКУТАННАЯНЕФРОЛИТОТОМИЯ В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ У ПАЦИЕНТОВ СРАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ДВУСТОРОННЕГО НЕФРОЛИТИАЗА14.01.23 − урология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20201РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наукКОТОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИСЛАВОВИЧОфициальные оппоненты:Григорьев Николай Александрович – доктор медицинских наук,профессор (Акционерное общество «Европейский медицинский центр»),заведующий кафедрой урологии; (Частное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Медицинская школа EMC»), исполняющийобязанности заведующего урологическим отделением.Гаджиев Нариман Казиханович - доктор медицинских наук(Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет имени академика И.П.

Павлова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации), отделение дистанционнойлитотрипсии и эндовидеохирургии клиники урологии НИИ хирургии инеотложной медицины, руководитель отделения.Ведущее учреждение:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохраненияМосковской области.Защита диссертации состоится « 22 » апреля 2020 г.

в _____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ФГБОУВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473,г. Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И. Евдокимова МЗ РФ (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и насайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» ________________ 2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса Вениаминовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Мочекаменная болезнь (МКБ) являетсяодним из повсеместно распространенных урологических заболеваний.

Вурологических отделениях доля пациентов с МКБ составляет до 40 %, а средивсех заболеваний почек на долю МКБ приходится более половины (КрючковИ.А. с соавт., 2017).По данным мировых исследований, частота МКБ в развитых странахнеуклонно увеличивается (Pietropaolo A.

с соавт., 2017). Согласно последнимданным число пациентов с МКБ составило 846 570, а абсолютный прирост за 12лет составил порядка 35% (Аполихин О.И. с соавт., 2017). При этом до 70%пациентов с МКБ болеют в наиболее трудоспособном возрасте – от 30 до 60 лет(Аполихин О.И. с соавт., 2017; Bartoletti R. с соавт., 2018; Okada A. с соавт.,2019).Медико-социальное значение МКБ обусловлено длительным срокомреабилитации пациентов и потере трудоспособности, выраженном снижениикачества жизни, большой вероятностью рецидива заболевания, значительномувеличении расходов на амбулаторное и стационарное лечение (ПаронниковМ.В., 2014; Алферов С.М. и соавт., 2015; Мурзалиев А.Д., 2015; Белай С.И.

исоавт., 2016). Все эти обстоятельства определяют актуальность проблемыдиагностики и лечения МКБ (Константинова О.В. и соавт., 2016).Одной из самых значимых для решения задач является эффективноелечение сложных форм МКБ, к которым относятся коралловидные и крупныеконкременты более 2 см, конкременты с высокой структурной плотностью(более 900 единиц Хаунсфилда), а также двусторонние, одиночные имножественные, конкременты (Gallioli A. с соавт., 2017; Cohen A.

с соавт.,2017).Двусторонний нефролитиаз (ДН) является необычным проявлением МКБ,и в настоящее время в современных руководствах отсутствуют конкретныеклинические рекомендации относительно принципов хирургического леченияданнойпатологии.Согласностатистическим3даннымобщаяраспространенность ДН колеблется от 15 до 20 % в зависимости от регионапроживания, при этом наиболее высокая заболеваемость наблюдается вСибирском федеральном округе (Васильев А.Г. и соавт., 2015; Капсаргин Ф.П.и соавт., 2015). Как следствие, пациенты с конкрементами обеих почек большене являются казуистическими случаями, а представляет собой в настоящеевремя актуальную проблему для эндоурологов.Методы лечения ДН в настоящий момент разнообразны. Применяется,как консервативная терапия (диетические мероприятия), так и различные потравматичности и эффективности методики оперативного разрушения иудаления конкрементов (Яненко Э.К.

с соавт., 2015; Руденко В.И. с соавт.,2017; Аляев Ю.Г. с соавт., 2016).Выбор метода хирургического лечения ДН на современном этапеявляетсясложнойзадачей,основаннойнапринципахбезопасности,радикальности, эффективности и экономичности (Goel M.C.и соавт., 2008;Трапезникова М.Ф. и соавт., 2014; Теодорович О.В. и соавт., 2015; Turk C. исоавт., 2016; Чехонацкая М.Л. и соавт., 2017; Основин О.В. и соавт., 2017;Sorokin I.

и соавт., 2018;) т.к. удаление двусторонних конкрементов сопряженнос большими техническими трудностями, травматичностью вмешательств иудвоенной вероятностью потенциальных осложнений.Мини-перкутанная нефролитотомия (мини-ПНЛТ) является наиболееэффективным методом хирургического лечения, для которого характерныкороткий срок госпитализации, низкий процент повторных оперативныхвмешательств и риск возникновения осложнений послеоперационного периода(Абоян И.А. и соавт., 2016; Lawinski J.

и соавт., 2018). Эффективностьбезопасность мини-ПНЛТ по сравнению со стандартной ПНЛТ доказанасравнительными исследованиями, позволяет выполнять чрескожное удалениекамней почек с меньшей кровопотерей.Этидостиженияпозволилииспользоватьновыестратегиихирургического лечения сложной группы пациентов с ДН, учитывая, чтотрадиционно хирургическое лечение пациентов с ДН выполняется поэтапно вне4зависимости от метода (Knoll T., 2010; Yamaguchi A.

с соавт., 2011, СкрипцоваС.А., 2015).Однако к настоящему времени нет сведений о каком-либо проведенномкрупном рандомизированном исследовании для оценки разных подходовхирургического лечения при ДН. В крупных медицинских центрах тактикахирургического лечения строится на опыте собственных наблюдений, часторекомендации значительно разнятся, однако существует ряд исследований,описывающихвыполнениесимультанныхдвустороннихперкутанныхопераций.Хотя эффективность и безопасность мини-ПНЛТ для лечения пациентов скрупнымиконкрементамидоказанамногочисленнымиисследованиями,применение ее у пациентов с ДН сопряжено с потенциальным рискомвозникновениядвустороннихинтраоперационныхипослеоперационныхосложнений и увеличением продолжительности операции по удалениюконкрементов из обеих почек (Bai Y.

и соавт., 2017; Гиясов Ш.И. и соавт.,2018). Тем не менее, сравнительных исследований, касающихся выполненияодномоментных билатеральных мини-ПНЛТ (ОБ-мини-ПНЛТ) при лечении ДНв литературе не обнаружено.В настоящее время положение пациента на животе остается наиболеераспространенным способом укладки пациента при проведении мини-ПНЛТ(de la Rosette J.J. и соавт., 2012; Юнкер А.И. и соавт., 2016; Arcaniolo D. исоавт., 2017).В отечественной литературе освещение указанной проблематики остаетсякрайне скудной (Комяков Б.К.

и соавт., 2014). Однако исследованиядоказывают, что выполнение мини-ПНЛТ в положении на спине являетсяэффективнымметодомоперативноголечениянефролитиазаиможетравновероятно применяться у больных, которым показано чрескожноеудаление камней почек (Мартов А.Г. и соавт., 2010).Проведенный нами анализ литературы показал, что на сегодняшний деньсуществует большое количество методов лечения пациентов с ДН, однако не5существует четкого алгоритма лечебных мероприятий для пациентов с ДНпоиск оптимального метода и алгоритма диагностики, лечения и профилактикивозможных осложнений у пациентов с ДН остается актуальной задачей.Также отсутствуют признанные рекомендаций по выбору стороны, скоторойнеобходиморазнородностиначинатьлокализации,оперативноеструктурнойвмешательствовплотностиколичестваислучаяхконкрементов, а также отсутствуют показания и противопоказания квыполнению ОБ-мини-ПНЛТ.

Не отражены вопросы, касающиеся возможностии технических особенностей ОБ-мини-ПНЛТ в положении пациента на спине.Цель исследованияУлучшениерезультатовхирургическоголеченияпациентовсдвусторонним нефролитиазом путем внедрения методики одномоментнойбилатеральной мини-перкутанной нефролитотомии в положении на спине наосновании объективных критериев и параметров качества жизни.Задачи исследования1.