Диссертация (Бесконтрастная ASL-перфузия в диагностике и определении тактики лечения глиом головного мозга), страница 3

№ 266.Протокол диссертационного исследования на тему «Бесконтрастная ASLперфузия в диагностике и определении тактики лечения глиом головного мозга»одобрен локальным этическим комитетом при ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.Личный вклад автораАвторпринималнепосредственноеучастиеврентгенологическомобследовании пациентов, проводил анализ и постобработку МР-данных.

Авторупринадлежит ведущая роль в сборе материала, анализе, обобщении и научномобосновании полученных результатов. Вклад автора является определяющим и13заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: отопределения цели и задач исследования, до анализа полученных данных иформулировки выводов.Обоснованность и достоверность результатов исследованияРепрезентативная группа пациентов, выбранная в соответствии с целью изадачами исследования, использование статистических методов обработкиданных делают результаты и выводы диссертационной работы достоверными иобоснованными в соответствии с принципами доказательной медицины.Апробация работыДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите насовместном заседании кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И.ЕвдокимоваМинздраваРоссиииотделениярентгеновскихирадиоизотопных методов диагностики ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.

ак.Н.Н.Бурденко» Минздрава России 5 февраля 2019 года (протокол № 180).Основные положения и результаты диссертационной работы доложеныи обсуждены на отечественных и международных съездах и конференциях:1.Бесконтрастная ASL перфузия в диагностике глиальных опухолеймозга. Авторы: Баталов А. И., Захарова Н. Е., Погосбекян Э. Л., Фадеева Л.

М.,Пронин И. Н. Научная конференция "Современные подходы в нейровизуализацииопухолей головного мозга", ФГАУ " НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко" Минздрава России, Россия, 23 июня 2017.2.Бесконтрастная ASL перфузия в диагностике и определении тактикилечения глиальных опухолей мозга. Авторы: Баталов А. И.

, Захарова Н. Е. ,Погосбекян Э. Л. , Пронин И. Н. , Фадеева Л. М. Юбилейный КонгрессРоссийского Общества Рентгенологов и Радиологов, г.Москва, Россия, 8-11ноября 2016.3.Noncontrast ASL-perfusion in pre-surgical glioma diagnostics. A. Batalov,N. Zakharova, I. Pronin, E. Pogosbekyan. ECR 2018, Vienna, 28.02.2018.144.Стандартизация МР-визуализацииопухолейголовногомозга.Рутинные исследования и современные модальности (3D T2*, ASL-перфузия,DTI). Авторы: А. И. Баталов, Н.

Е. Захарова, И. Н. Пронин. Межрегиональнаянаучно-практическая конференция с международным участием «Актуальныевопросы современных нейронаук», г. Смоленск, Россия, 16 марта, 2018.5.Бесконтрастная МР-перфузия (ASL) в дифференциальной диагностикеглиом: взаимосвязь кровотока и гистологии. Авторы: Баталов А. И., Захарова Н.Е., Погосбекян Э. Л., Фадеева Л.

М., Шевченко А. М., Горяйнов С. А.,Косырькова А. В., Челушкин Д. М., Потапов А. А., Пронин И.Н КонгрессРоссийского Общества Рентгенологов и Радиологов, Москва, 8-10 ноября 2018.6.Noncontrast ASL perfusion in the planning of brain gliomas surgery: tumorblood flow and fluorescence. Авторы: A. Batalov, N. Zakharova, I. Pronin, E.Pogosbekian, L. Fadeeva, A. Potapov, S. Goryainov, A.

Baev, D. Cholushkin. 41-thAnnual Meeting European Society of Neuroradiology 2018, Нидерланды, 19-23сентября 2018.7.Noncontrast ASL-perfusion in pre-surgical differential diagnosis of braingliomas. Авторы: Batalov A., Zakharova N., Pogosbekyan E., Fadeeva L., Baev A.,Goryaynov S., Kosyr'kova A., Potapov A., Pronin I. ECR 2019, Vienna, Австрия, 27февраля.8.Перфузионные технологии в дифференциальной диагностике лимфоми глиобластом.

Авторы: Баталов А. И., Афандиев Р. М., Погосбекян Э. Л.,Захарова Н. Е., Пронин И. Н. Онкорадиология, лучевая диагностика и терапия,Москва, 15-16 февраля 2019.9.ПрименениеASL-перфузиивпрогнозированиигенетическогопрофиля и флуоресценции глиом головного мозга. Авторы: Баталов А.И.,Захарова Н.Е., Погосбекян Э.Л., Горяйнов С.А., Потапов А.А., Пронин И.Н.Невский радиологический форум 2019, Россия, 12-13 апреля 2019.15Внедрение результатов работы в практикуРезультаты работы внедрены в работу ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им.ак.

Н. Н. Бурденко» Минздрава России и применяются в дифференциальнойдиагностике опухолевой патологии при дооперационном обследовании больных,а также при выборе тактики хирургического лечения. Результаты исследованияиспользуются в учебном процессе кафедры нейрохирургии с курсами нейронаукФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в которыхполностью отражены основные результаты диссертационного исследования. Изних 2 статьи опубликовано в научных рецензируемых журналах, входящих вперечень ВАК, Министерстве образования и науки Российской Федерации, 2статьи – в сборниках индексируемых Web of Scince, 3 работы – в виде тезисовдокладов на конференциях и симпозиумах.Структура и объем диссертацииДиссертация представлена в виде рукописи, изложена на 124 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 22 рисунками.

Работасостоитизвведения,пятиглав,заключения,выводов,практическихрекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Библиографическийуказатель содержит 129 источников, из них 7 отечественных, 122 зарубежных.ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ИССЛЕДОВАНИЙКРОВОТОКА ГОЛОВНОГО МОЗГА МЕТОДОМ ASL-ПЕРФУЗИИ ИПРИМЕНЕНИЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ХИРУРГИИГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)1.1. ASL-перфузия1.1.1.

Перфузионные исследования, применяемые для изучения кровотокаголовного мозгаПерфузия отражает скорость доставки питательных веществ в мозговуюткань за определенный период времени.Скорость кровотока классическиизмеряется при помощи диффузных трейсеров, регистрирующих обмен междусосудами и тканями, и количественно выражается в мл/г/мин. Тем не менее, вклинической практике термин перфузионные изображения носит более широкийсмысл в виде получения количественных и качественных характеристиккровотока,включающихвсебя,помимоскоростикровотока,другиеперфузионные характеристики, такие как объемный кровоток и время транзитакрови. Эти характеристики могут быть получены путем введения экзогенноготрейсера в сосудистое русло в различных исследованиях, таких как позитроннаяэмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютернаятомография (ОФЭКТ), КТ-перфузия и МР-перфузия (DSC- динамическое МРисследование контрастной восприимчивости /DCE- перфузия с динамическимконтрастированием).DSC МР-перфузия была первым методом оценки церебрального кровотокав клинических исследованиях.

Этот метод измеряет снижение МР-сигнала на Т2или Т2*-взвешенных изображениях при динамическом прохождении болюса17контрастного вещества по сосудам головного мозга [86]. Это требуетультрабыстрого сканирования, например, в режимах эхопланарных изображений(SE-EPI, GRE-EPI), PRESTO или спирального сканирования. DSC можетиспользовать последовательности градиентного эха (GRE-EPI) или спинового эха(SE-EPI), но оценка изменения Т2 сигнала с использованием GRE имеетпреимущество перед SE, позволяя использовать более короткое время эха ивводить меньше контрастного вещества.

DSC – это полуколичественный метод ипозволяет оценивать множество гемодинамических параметров, включая скоростьмозгового кровотока (CBF), объемный мозговой кровоток (CBV), время транзитакрови (MTT) и время достижения пиковых значений контрастирования (TTP), припервом прохождении контрастного вещества [30]. Использование экзогенноготрейсера и полуколичественный характер этой методики являются ее главныминедостатками.ASL-перфузия – это полностью неинвазивная методика измерения тканевойперфузии,использующаямагнитноемаркированиеартериальныхспиновпротонов водорода молекул воды в крови как эндогенный трейсер [25,113].

ЭтопреимуществодаетвозможностьприменятьASL-перфузиюуздоровыхдобровольцев, пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов,нуждающихся в повторных исследованиях. ASL – хорошая методика дляисследования перфузии у детей, поскольку для этой группы пациентовиспользованиерадиоактивныхтрейсеровилиэкзогенныхконтрастныхпрепаратов нежелательно [79]. Другим преимуществом ASL-перфузии посравнению с другими традиционными методиками является возможностьполучения количественных данных. Количественная оценка позволяет выявлятьгипо- и гиперперфузионные состояния, а также сопоставлять данные различныхисследований при динамической оценке [25,30,80,81].ASL-перфузиябыларазработанаболее20летназад[9,30,112].Оригинальная методика была предложена Williams DS et al.

(1992) [112]. В 199218году эти авторы измерили мозговой кровоток крысы, используя протоны водыартериальной крови как свободный диффузный трейсер. Два года спустя Detre JAet al. (1994) [30] расширили применение ASL-перфузии для человеческого мозгана аппаратах с напряженность магнитного поля 1,5 Тесла. С тех пор методикаприменялась в основном в научных исследованиях из-за сложной постпроцессинговойобработкиусовершенствованияуменьшениюданнойвремениииныхтехническихимпульснойсканирования,сложностей.последовательностиповысилиразрешениеНедавниепривеликполучаемыхизображений, снизили артефакты, а также облегчили постпроцессинговуюобработку и сделали ASL-перфузию доступной для рутинных клиническихисследований [81].1.1.2. Основные принципы ASL-перфузииЦель ASL-перфузии состоит в оценке кровотока с помощью созданиямаркированных и контрольных изображений, в которых сигнал от статичныхтканей идентичен, а намагниченность кровотока различается [79].

В этойметодике осуществляется изменение намагниченности артериальной крови дотого, как кровь попадает в зону интереса. Этот процесс происходит с помощьюрадиочастотных импульсов (RF), которые инвертируют или насыщают протоныводы в артериальной крови, снабжающей исследуемую область [80,112,113].Добавляя задержку между маркированием и получением изображения, котораяназываетсявременеминверсии(TI)вимпульснойASL(PASL)илипостмаркирующей задержкой (PLD) в непрерывной ASL (CASL) [70], можнополучить перфузионный сигнал от маркированной крови, проходящей черезкапилляры исследуемой области [79,81]. Поскольку магнитный трейсер затухает с19продольной скоростью релаксации Т1 [29,31], а время релаксации воды вголовном мозге или тканях составляет 1-2 секунды, то в головном мозгенакапливается лишь небольшое количество меченных артериальных спинов[30,113].

Отношение сигнал/шум при проведении ASL-перфузии (SNR) низкое,поскольку сигнал от маркированной крови в поле 1,5 Тл составляет лишь 0,5-1,5% от полного сигнала ткани. Этот сигнал зависит от многих параметров – уровнякровотока, Т1 времени релаксации крови и тканей и времени, необходимом кровидля прохождения от уровня маркирования до зоны сканирования [79].Маркированные и контрольные изображения при сканировании постоянночередуются друг с другом [67]. Вычитание маркированной серии из контрольнойустраняетсигналотстатичнойткани,аоставшийсясигналявляетсяотносительным маркером перфузии, пропорциональным мозговому кровотоку(CBF) [81].