Диссертация (Влияние латентной вирусной инфекции на течение и прогноз рака мочевого пузыря), страница 15

Сопутствующие заболеванияу пациентовконтрольнойболерелвехагруппы.темпНозологическая формаКол-вобольныхПроцентноесоотношениеИБС,стенокардиянапряжения,артериальнаягипертензия,ПИКС,НКболерелвеха2184%Нарушенияритма(пароксизмальнаятахикардия,пароксизмальная/постояннаяболерелвехаформатемпфибрилляциинижепредсердий,фактмерцательная агентаритмия)416%Сахарный диабет II типа312%ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия,28%Хронический бронхит14%Рак прямой кишки14%Хронический лимфолейкоз14%МКБ, кисты почек14%Лимфома подмышечной области (химиочтоблучевая выбортерапия от 2014года)ядробудто14%БолезньПаркинсона,чтобоблитерирующий выборатеросклероз14%2186%Продолжение таблицы 6.ОНМК,Сочетание коморбидных состояний:Учитывая впервые выявленный рак предстательнойу 4чтобвыборжелезыбольных, мы проанализироваликлиническиеданные,показателиуровнябудтоводархивнатекилаядроПСА, еобъемапредстательнойжелезы,хавчутьвнизусиньуровня антителопакизмыраздельно, как увычетбольныхпестжитодоброкачественной гиперплазиейпорафазпредстательной житожелезы, так ираком простаты.представленыв таблице7.вездбиномСводные данныерелтрувтроевыбор79Таблица 7.

Анализ данныхобъемапредстательнойжелезы,чтобвыборуровня ПСА,ядробудтоводархивуровняпротивовирусныхстрадающихДГПЖинатекилавычетантител у пациентов,вехачутьвнизуинцедентальнымракомсиньопакизмыпростаты.НазваниеДГПЖАденокарциномапростатыВозраст71,9±6,867,2±5,9ПСА (нг/мл)4,4±2,94,9±5,4Объем железы (мл)69,3±56,972,4±40,3Анти-ВПГ IgG 1,2 типов чтоб(инд.поз)24,9±6,525,3±6,9213,1±239,8258,6±208,6Анти-ВЭБ Ig M-VCA(ед/мл)1,0±01,2±0,4Анти-ВЭБ IgG-VCA(ед/мл)372,8±218,1612,5±214,5 (р=0,02)Анти-ВЭБ -Ig-EA(ед/мл)11,4±23,038,7±54,9Анти-ВЭБ IgG-EBNA(ед/мл)Как видно из таблицы7, выборвыявлено статистическидостоверноечтобядробудтоувеличение архивуровня натеанти-ВЭБ IgG-VCA у пациентов с килаинцедентальным вычетракомводпредстательной железыпри сопоставимыхуровняхПСА и акопобъемечутьвнизусиньвехапредстательной железы.В житоодном случаепо фазповоду житоповышения выборуровня ПСАпестпораизмыдо 14 нг/млоднако,злокачественныхклетоквыявленовездбиномвыполнена биопсия,релтрувтроевпорувечнонебыло.вдругУостальныхладытрехзвукпациентов,ознукоторыхбудтовыявленвычетракпредстательной биржажелезы, уровеньПСА составлялкрахчутьгриб0,73 нг/мл,этаплады3,03 вызонг/млвдое(пациент 76 лет),2,85нг/мл,3 биномнг/мл (у нижепациента с хроническимбратьвноьвзносвследанослимфолейкозом).

водСтепень ладыградации по фондГлисону 6 (3+3),в двухслучаяхимелпорачтоббудетводвызоместо ахркактивный простатит,из них в одномбыладатвпорутемпслучае предварительнокипавкругкилавыполнена ласттроакарная маякцистостомия.вести80На наш взгляд, темптакой уровеньантителсвязанс наличиемвыраженныхмаякавторводчтоббазискоморбидных состояний,иммуногенностьвноьвремякоторыенижеспособнывычетснижатьвехафондорганизма и вызыватьинфекций.Следуетотметить,гербношареактивацию вирусныхболебудтосбойкилабиномчто среднийвозрастгиперплазиейпростатыядроеслиношапациентов с етдоброкачественнойспрапсактивстатистически достоверночем при ракемочевогопузыряивтроевсюдувыше,сбойвтроетропфазпредстательнойжелезы.врозьвтроеНаличие ДНК ВЭБ в стенкемочевогопузыря,взятойна ношабиопсию вонравбазисвеханатевремя оперативноголеченияпо поводуДГПЖ,выявленоу 4 больных.ластопаканосвсеговдругвзносвыборСледует отметить,что из них в двухслучаяхвдоевитокбинтвычетвыявлена биномаденокарциномавозлепредстательной железы,в одномслучаеАМАПна фонеДГПЖи у одногоплатестьвтроевнизуадресгербеслиадресбольного при измыморфологическом исследованииимеламестожелезистаяэтапбинтвидувечновызогиперплазия всюдупредстательной железы.Другихвыявленныхеслибинтвосебиномвирусных ДНК невозлебыло ни в всегоодном датслучае.синь81ГЛАВА IV.

ДАННЫЕ ИММУНОФЕРМЕНТНОГОАНАЛИЗАУРОВНЯвсеготрувестиПРОТИВОВИРУСНЫХопакАНТИТЕЛфондИРЕЗУЛЬТАТЫвездПЦРнатеДИАГНОСТИКИ4.1. Данные ПЦР-диагностики наличиявирусовв опухолевойтканиувсеготрувестиопакпациентов вездосновной натегруппыфондУ 34 пациентов основойгруппы(21 мужчиныи 13 женщин)всеготрувестиопакфондвыявленоналичиевирусныхДНК в опухолевойткани.Средний возраст пациентов свезднатеврозьтарналичием вирусныхДНК в опухолевойтканисущественноне отличалсяотадресупорознплатболежитотакового при их отсутствиии составил66,13±10,68vs. 65,44±9,65 летбудетвездвнизутарсоответственно. Инфицирование ткани ВЭБ рапсимело фазместо в 27 восеслучаях, ЦМВ агентв 6 бремяслучаях, у 5 больных– ВПЧ высокогоонкогенного39, 45, 52,будетрапснатенижериска (16,чтоб59), в зонодном ладыслучае выявленоналичиеВПГ 1, 2 типов.ДНК несколькихврозьводядрогербврозьвирусов восю(ВПЧ+ВЭБ в темподном случае,ВЭБ+ЦМВу двухпациентов,чтобкилааносдатвследЦМВ+ВЭБ+ВПЧ у будетодного лювобольного) былапациентов.кипамодавыявлена у четырехвтроесиньвзносПри архивнебольших авторразмерах платопухоли, вноьвозможно, этапимела пестместо будтонедостаточная дляопределения концентрацияДНК житовируса в материале,вследствиечего,братьавнсвдругтарфонддажевдоепри вызоналичии высокихуровнейантител,ДНК вирусав опухолинесбойавтормодавосеадресопределялось.

Данныео наличиивирусныхДНК в опухолевойтканивозлеторгсиньрапсвноьбиржапредставлены на вехарисунке 7.тар82Рис. 7. Наличие вирусных ДНК в времяопухолевой выодткани ( n=34)При анализе наличия емврявирусных ДНК в выодопухолевой тканиу выборпациентоввзятьмышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря ДНК ВЭБ была выявлена в68,75%случаековзятьвсюдуслучаев фонд(11/16 фондпациентов). Из них в одномкиласбойбремяимела местобазисактивинфекция с ВПЧ высокогоонкогенногориска(59 измытипа), еще у всюдуодногоестьвитоквдольпациентаимеламестоассоциациявирусныхДНК (ВЭБ+ЦМВ+ВПЧаносвзятьвдольвидуупорбанквызо(31,52типы)). В двухслучаяхвыявленоинфицированиетолькоВПЧ (45,52 и 49трупествестибудтоавнсвездвсюдутипы базиссоответственно), в ядроодном всегослучае вычетобнаружен ЦМВ в базисопухолевой кипаткани иладыу одногопациентавыявленаДНК ВПГ 1,2 житотипов.

Данные представлены нанатеавнсгербрисунке 8.врозь83Рис.8. Наличие вирусных ДНК в ношаопухолевой восюткани у пациентовсвпорунемышечноинвазивным звукраком видумочевого авнспузыря.вноьИз 16 ношапациентов немышечноинвазивным раком мочевого пузыря, укоторых впорубыли вноьобнаружены звуквирусные видуДНК, 9 авнс(56,25% гербслучаев) впрокбольных восюбыливосюженского пола,ракоммочевогопествыодтогда как заболеваемостьавторболедергвычетпузыря бремявыше убазиспациентовмужскогопола.В 75% факт(12/16) случаевопухолибылинизкоивечноедвавдругторгупоручетдатумереннодифференцированными,вечнов81,5%упор-первичными,вдоев75%-пациентовсединичными.фазДанныепораспределениювирусныхестьДНКудатмышечноинвазивным возлераком вычетмочевого водпузыря ношапредставлены на рисунке 9.ноша84Рис.9.

Наличие вирусных ДНК в опухолевойтканиу ношапациентов сестьдатмышечноинвазивным вычетраком водмочевого ношапузыря.возлеИз 19 больных мышечноинвазивным раком мочевого пузыряДНКестьВЭБ была выявлена в 16 случаяхв вычетдвух случаяхдатноша(84,2%), при этомвозлеводношаимеламесто вызоко-инфекция маяк(ВЭБ+ЦМВ, ВЭбудет+ВПЧ 66 тип).бинтладыМоноинфекция ЦМВадресвыявленау 2 заемпациентов, в одномв опухолевойтканибыласиньупормаякслучаепоранраввзятьобнаруженаДНК ВПЧ 16 типа.В даннойгруппебылочемвродезвуквзятьбудетвзятьвыборбольше мужчин,вследженщин(м:ж = 14:5).У 5 пациентовимеломестолимфогенноевследбанкавтортягазвукзвукметастазирование.крахПо степени анаплазии у волюданной фондкатегории больныхв 73,7%случаевбуднивсегосбойопухоль былазлокачественности.Практическив бремяполовинебратьбиржавысокой степенивсегобинтнатебремяслучаев бремя(10/19) имеломестопузыря.автортягабиноммножественное заемпоражение мочевогоеслипестладыПервичный впрокхарактер платопухолевого внизуроста водвыявлен в плат73,7% модаслучаев.ладыПри наличии ДНК ЦМВ и ВПЧ волювысокого фондонкогенного буднириска в всегоопухолипо степениопухольстепенизлокачественности.Всбойбреманаплазииябратьбиржабыла высокойвсегобинтнатепервом ладыслучае былбремябремяместнораспространенный биномпроцесс заем(равно как и притягасочетанной пестВПЧ+ВЭБ ладыинфекции), во впроквтором – лтнемышечноинвазивныйапвнизурак.если85Как было указано выше,с цельюповышенияболеврозьедвабремястатистическойдостоверностирезультатовдополнительнобылопроведенообследованиезвукедваплаткилаболеанос(анализопухолевойтканина наличиевирусныхДНК методомПЦР)45поравдольядровездводвсеговозлебольным.НаличиеВЭБ житобыло выявленоу 15 биномбольных в всюдукачествеучетэтапластмоноинфекции,ДНК другихвирусовне была.При бремяэтом уестьагентвозлежитовыявленавнизупервичныхбольныхДНК ВЭБ выявлена в 73,3%(у 11 из 15 пациентов)тропвосеядроводслучаев.ПрисутствиевирусныхДНК при мышечнонеинвазивном ракесиньадресядровыявленоу9из15больных,ластвостальныхвычетслучаяхвыявленвсюдузаемместнораспространенный процесс.Женщинменьшекак присиньчтобладыбыло в два разасиньопакладымышечнонеинвазивном раке(3 vs.

6 больных), так и при инвазивномвидувзносвремяпроцессе (2 vs. 4). Как и у пациентовосновнойгруппы,у даннойкатегориианосгербплатвездвродедатбольных при бремямышечнонеинвазивном процессебанкфактпреобладалиизмыединичныевозлеопухоливозле(66,6%),факттогда как по мерераспространенностинраввноьизмыпроцессавпоруувеличивалось измыколичество ладыопухолей ядромочевого адреспузыря.биномБольшая часть пациентов былас немышечноинвазивныманоссбойзаемпервичнымракоммочевогопузыря(T1 - 9 больных, T2-4 - 6 пациентов). По степениучетадрескилаавторанаплазии,как и у пациентовосновнойгруппы,в выодбольшинстве случаеввноьучетвосевдольвечноуротелиальныеадресзаемопухоли характеризовалисьзвукфактвысокой степеньючутьладыатипии (7 из15, 46,6%).Умереннаявыявленау 4 из 15 времяпациентов (26,6%),ядроархивжитостепень атипииэтапестьчтобнизкая – такжеу 4 из 15 (26,6%).врозьтропкопаТаким образом, суммируя все темпвышеизложенное, наличиевирусныхвноьбудниДНК в опухолевойтканиу нзопациентов, нижестрадающих ракоммочевогопузыря,болесиньопакпораплатвыявлено у 49/145В биржабольшинстве случаевимеломестобудтозаем(33,8%) пациентов.ргтоэтапвноьвездвноьинфицирование опухолиВЭБ (42 из 49, 85,7%).У 5 из 49 пациентов(10,2%)платаносвездводбазисимела лакиместо микст-инфекцияв различныхее сочетаниях(ВЭБ,звуккипакрахавнсмаякЦМВ, ВПЧрапсвысокого онкогенногогербтемприска) и еще у 5 больныхпестволю(10,2%) - выодизолированноеадресинфицирование ВПЧ высокогоонкогенногориска.ЦМВ в естьопухолевой тканигербмаякупорбинтвездвыявляетсякрайнередко,однако,нам удалосьвирусаедвавехачтобвпрокнравзаемвыявить ДНК данногосбойтропу 6 из 49 (12,2%)больных.базисмаяк86У пациентов с немышечноинвазивнымедваизмыракомбремямочевогофондпузыряпреобладалипервичныеформыс единичнымпузыря.всегонравбратьсиньношапоражением мочевогоедварапсОбращаетна себявниманиевысокаязаболеваемостьбратьзвуквехаводчтобладыженщин в биржаданнойгруппе.Соотношениеполак мужскомусоответствовалочтобвдольволюпациентов женскогоболеучетядропора12:13,как по бремяданным литературызаболеваемостьдля мужчинвдольвремятогдаторгвпроктропсоставляет27 нижеслучаев на 100000и только6 случаевна 100000для женщинчутьеслибригознпествдое[3].восюУ пациентов с мышечноинвазивнымиформамиракамочевогопузыряпестнатебудетестьвсегопри наличиивирусныхДНК в выодопухолевой тканипреобладалипациентырелчутьестьавторкрахмужского фактпола с измыпервично взносмножественным внизупоражением нравмочевого всюдупузыря.всегоКак в группе заемпациентов с наличием,так и измыотсутствием мышечнойболеопакинвазии, в большинствеслучаевимелиместосучетмаяктягавродедатуротелиальные опухолимодааносвысокой вноьстепенью вдругатипии.этапКак было указано в этапглаве III, у 4 из 6 синьпациентов рапсконтрольной группысвдольналичиемвирусныхДНК в тканивыявленааденокарциномавосетягаторгфактмочевого пузырявидувпрокбинтпредстательнойбремяжелезывноьприсопоставимыхопакуровняхучетПСА,ладыобъеменижепредстательнойжелезы.даткила4.2.