Диссертация (Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита)), страница 2

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научныхисследований ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Номергосударственной регистрации темы НИР 01.2.00701733.Научная новизна исследования. Исследование позволило научнообосновать управленческие решения в сфере планирования объемов необходимой лекарственной помощи в рамках антибактериальной терапии (АБТ),назначаемой больным деструктивным панкреатитом на стационарном этапелечения, а именно:7– разработан комплексный методический подход к многовариантномупрогнозированию госпитальной потребности в АБП (на примере деструктивного панкреатита), включающий анализ современного ассортимента эффективных и безопасных АБП на фармацевтическом рынке на основе ABC/XYZанализа, использование математических методов и ATC/DDD-методологиидля определения оптимального прогноза потребности в АБП на основе аналитического выравниванияпо линейной форме тренда ретроспективныхпрогнозов потребности в сравнении с фактическим потреблением;– определены тренды потребления АБП с помощью аналитическоговыравнивания результатов анализа ретроспективных прогнозов потребностив препаратах изучаемой группы в сравнении с их фактическим потреблением,позволяющие сформировать оптимальный прогноз потребности в АБП;– разработаны многофакторные математические модели потребленияАБП для лечения ДП в условиях стационара на основе оригинального наборафакторов, полученного с использованием комплекса современных методовисследования;– впервые предложена модификация алгоритма прогнозирования госпитальной потребности в АБП, применяемых для лечения ДП, на основеAТС/DDD-методологии с включением этапа предварительного формирования ассортимента АБП для лечения данной нозологии;– разработанный и апробированный методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП (на примередеструктивного панкреатита) позволил научно обосновать методические рекомендации для анализа и прогнозирования потребности в препаратах изучаемой группы, способствующие определению медицинскими организациямиоптимальных объемов лекарственной помощи в рамках АБТ, назначаемойбольным ДП в стационарных условиях.Практическая значимость и внедрение результатов исследования.Многовариантный прогноз госпитальной потребности в АБП на основе разработанного методического подхода позволяет сформировать рациональную8заявку на закупку препаратов изучаемой группы в качественном и количественном отношении, что дает возможность сэкономить бюджетные средства.Результаты исследования использованы для разработки методическихрекомендаций по анализу и прогнозированию потребности в АБП для стационарного лечения ДП, которые были внедрены: на уровне Министерстваздравоохранения Республики Татарстан (Акт внедрения от 03.02.2017);в многопрофильных медицинских организациях – ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» (Акт о внесении предложения от 30.12.2015), ГАУЗ«РКБ МЗ РТ» (Акт о внесении предложения от 30.12.2015), ГУЗ «Областнаяклиническая больница» (Акт о внесении предложения от 07.12.2015), ГБУЗСамарской области «Самарская городская клиническая больница № 1 имениН.И.

Пирогова (Акт о внесении предложения от 19.12.2016).Также на основе исследования создано учебное пособие, которое внедрено в учебный процесс подготовки фармацевтических специалистов кафедруправления и экономики фармации ФГБОУ ВО «Казанский государственныймедицинский университет» Минздрава России; управления и экономикифармации с курсом фармации ИПДО ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России.Положения, выносимые на защиту:– результаты маркетинговых исследований потребления АБП при панкреонекрозе в условиях стационара;– краткосрочный прогноз потребности в АБП для лечения панкреонекроза в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» на основекорреляционно-регрессионного анализа и ATC/DDD-методологии;– оптимальный прогноз потребности в АБП для лечения панкреонекроза в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с помощью9аналитического выравнивания ретроспективных прогнозов потребности ифактического потребления;– методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП.Апробация результатов исследования.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на различных научно-практических форумах:89-й Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодыхпреподавателей (Казань, 2015); X Национальном конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» (Нижний Новгород, 2016); III, IV Всероссийских научных медицинских форумах студентов и молодых ученых с международнымучастием «Белые цветы» (Казань, 2016, 2017); региональных научнопрактических конференциях с международным участием «Актуальные вопросы повышения качества дополнительного профессионального образованияпровизоров» (Казань, 2016, 2017).Публикации. По теме диссртации опубликовано 10 научных работ, втом числе четыре – в рецензируемых журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки РоссийскойФедерации.Структура и объем диссертации.

Диссертационное исследование содержит введение, четыре главы, выводы, 7 приложений. Работа изложена на175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и29 рисунками. Список литературы включает 175 наименований, среди них30 зарубежных источников.10ГЛАВА 1СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГОСПИТАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯАНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И ИХ НАЗНАЧЕНИЯВ ПАНКРЕАТОЛОГИИ (Обзор литературы)1.1. Проблемы антибиотикорезистентности и пути их решенияВ глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения (WorldHealth Organization, WHO/ВОЗ) «Устойчивость к противомикробным препаратам», опубликованном в апреле 2014 г., определена главная угроза эффективного проведения профилактики и лечения бактериальных заболеваний, аименно – резистентность к антимикробным препаратам. Вовлечение в решение данной проблемы государственных секторов и общества в целом должноявиться решающим действием по защите здоровья населения всего мира[175].

Ключевыми направлениями борьбы с антибиотикорезистентностьюявляются: мониторинг антибиотикорезистентности и строгий контроль применения антимикробных препаратов, проведение исследований по антибиотикотерапии, регулярное обеспечение и обмен информацией о возникающейрезистентности, пропаганда рационального применения антибиотиков.Несмотря на то что проблема антибиотикорезистентности существуетболее 60 лет, системные мероприятия по ее профилактике начаты только в80-х годах ХХ в.Международныйсоюззаразумноеприменениеантибиотиков(Allianceforthe Prudent Use of Antibiotics, APUA), целью которого являетсяулучшение здоровья людей с помощью образовательных программ и поддержки научных исследований, имеет представительства более чем в 90странах мира [151]. В 1998 г.

странами Европейского союза утверждены«Копенгагенские рекомендации», а Американским обществом микробиологов и рядом ведомств США в 2000 г. разработан «План деятельности общественного здравоохранения по борьбе с антибиотикорезистентностью».С 2000 г.

борьба с антибиотикорезистентностью вышла на мировой уровень и11ознаменовалась принятием 16 сентября (Всемирный день резистентности) вг. Торонто (Канада) Декларации по борьбе с антимикробной резистентностью [49]. В документе содержались предложения, которые были принятымногими государствами как руководство к действиям.11 сентября 2001 г.

ВОЗ опубликовала Глобальную стратегию по сдерживаниюрезистентностикпротивомикробнымпрепаратам,которая«направлена на содействие разумному применению антибиотиков с цельюминимизировать резистентность и дать возможность следующим поколениямприменять эффективные антимикробные препараты» [46,174].Дальнейшие шаги по консолидации действий по борьбе с антибиотикорезистентностью нашли выход в межконтинентальном сотрудничестве между США и странами ЕС. Так, в 2009 г. была создана Трансатлантическая целевая группа по исследованию антимикробной резистентности (TransatlanticTaskforceon Antimicrobial Resistance, TATFAR).

В сентябре 2011 г. в Брюсселе, Бельгия, состоялся совместный семинар Национального института здоровья, дирекции Европейской комиссии по исследованиям в области здравоохранения и членов Трансатлантической целевой группы по исследованиюантимикробной резистентности, главной темой которого явились «Проблемыи решения в разработке новых диагностических тестов по борьбе с антимикробной резистентностью». Одна из ключевых рекомендаций семинара –необходимость разработки наиболее оптимальных диагностических тестов,результаты которых были бы доступны в кратчайшие сроки медикам первичного звена здравоохранения, что способствовало бы принятию правильногоклинического решения в выборе антибиотика.В 2014 г.

опубликован первый доклад о сотрудничестве Министерстваздравоохранения и социальных служб США и Европейской комиссии об итогах деятельности Трансатлантической целевой группы по исследованию антимикробной резистентности, в котором сделаны выводы об увеличении обмена информацией, выборе наилучших подходов в борьбе с антибиотикорезистентностью, о развитии взаимовыгодных отношений с ответственными за12данный раздел работы структурами.

Несмотря на значительный прогресс вэтой области, проблемы антибиотикорезистентности остаются актуальными,поэтому мандат целевой группы был продлен еще на два года [73, 148, 167,169].Европейский стратегический план действий по проблеме устойчивости кантибиотикам, принятый государствами – членами европейского региона в2011 г., охватывает семь направлений деятельности, среди которых основным является укрепление системы эпидемиологического надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам и улучшение инфекционного контроля [20].