Диссертация (Электрофизиологические и хронобиологические методы в ранней диагностике поражения миокарда (по данным обследования в Ливане и РФ)), страница 13

Встречаемость максимальных значений ИММ напротяжении года в 4 обследованных группах больных (n=166).Группа/показательАГ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)СД (n=28)ИТОГОПериод обследованияЗима26%35%32%29%30%Весна31%25%25%24%27%Лето27%24%29%21%25%Осень16%16%17%26%18%В этой таблице видно, что максимальное ИMM наиболее частовстречается в зимний сезон у больных ИБС, КМП и у больных с СД (2935%) и в весенний сезон у пациентов ГБ (31%). Более того, в то время какмаксимальные ИMM значительно менее вероятны в осенний сезон длявсех групп пациентов с сердечно-сосудистими заболеваниями.

Картинамаксимальной ИMM происходит по-разному у больных с сахарнымдиабетом (СД), где летние периоды проявляются меньшей частототойвстречаемости.(таблица 2.16.)Таблица 2.16. Показатели ИММу пациентов с сердечнососудистыми заболеваниямии сахарным диабетом по сравнению сконтрольной группой (в раз).Группа/показательАГ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=10)Период обследованияЗимаВеснаЛетоОсеньУвеличение ИММ относительно контрольной группы (враз.)1,661.641,581,582,041,831,751,802,472,432,362,4287СД (n=28)ИТОГО1,611.95В таблице 2.171,571.871,491.81,601.85приведено количество пациентов с пороговымизначениями ИММ < 15, 15-21, >21. В весенний период показатель ИММ>21 в группе больных с ГБ был наибольшийТаблица 2.17. Количество пациентов с пороговым значением ИММ< 15, 15-21, >21%.Группа/показатель< 15%15 – 21%>21%Значение ИММ у больныхвеличины ИММ ( %) (n=64)ЗимаВеснаN = 19N = 19N = 20N = 14N = 25N = 31ГБв зависимости отЛетоN = 22N = 17N = 25ОсеньN = 23N = 19N = 22В конце зимы и весной миокард функционирует на верхнем пределефизиологической нормы, его функциональные резервы практическиисчерпаны [206], в то время как летом эти резервы достаточно высоки:смертность от ИБС людей всех возрастов в зимнее – весенний период на27% превышает летний, а для людей старше 75 лет – на 37%.2.3Медленныемикроальтернаций(минутные)ЭКГ-сигналапоколебаниярезультатамдисперсионного картированияДостоверно установленная роль флуктуаций в огромном числепроцессов делает исследования вариативности достаточно существеннойпроблемой.

Хорошо известен факт, что сердечно-сосудистая система,особенно чувствительная к влиянию внешней среды, рано включается вадаптивные реакции и рассматривается как важнейший индикаторадаптационных реакций целостного организма. На текущий момент время88у человека отмечено около 100 физиологических функций, которые имеютсуточные ритмы. Однако в целом природа ритмических процессов вбиологических системах во многом остается не ясной, а знания об ихмеханизмах часто носят умозрительный характер [103, 106].Основным интегральным параметром, данные анализакоторогопоказаны в настоящей работе, являются значения, которые получилииндекс микроальтернаций миокарда (ИММили индекс «Миокард» рис.2.1.

[234, 306] и индекс ЧСС\ИММ [37,105]. В данном разделе представленырезультаты данных длительного наблюдения показателей ДК.ПРИМЕР МОНИТОРИНГА ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЯ МИОКАРДAmerican Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update.Association: 2002.1Dallas, Tex.:American HeartРисунок 2.1. Образец мониторирования динамики показателя Миокард (в %) иG9 (отн. ед.) с индикацией расчетных показателей [234, 306].Индикациярасчетныхпоказателейпроведенаприближеннойлинейной оценкой: для групп G3-G9 одной единице в среднемсоответствует 12 мкВ*мсек, а для групп G1,G2 - 3 мкВ*мсек.ИММ,%245892Граница 3max1Граница min1минутыРисунок 2.2 Схема анализа минутной динамики ИММ [80].Для описания обнаруженной медленноволновой динамики ИММв нашем информационном сообщении приводится и качественный анализдинамики средних значений ИММ на основе статистической оценкихарактерных значений линии ИММ.

На рис. 2.2. обозначена верхняяграница желтой индикаторной полосы«Граница max», а нижняя –«Граница min». [80].Рсчитаны 5 числовых значений, которые отражаютизмененияисследуемой линии ИММ (рис. 2.3.): «1» - значение минимума ИММ наотрезках минимальных значений; «2»- значение минимума ИММ наотрезках максимальных значений; «3»- значениемаксимума ИММ наотрезках минимальных значений; «4»- значение максимума ИММ наотрезках максимальных значений; «5»- значение максимальной вариацииИММ (абсолютная разность между макс. и миним. за время мониторинга).Для описания выявленных медленноволновых колебаний ИММпроведен качественный анализ колебаний средних значений наоснове статистических оценок некоторых характерных значенийколебаний индекса микроальтернаций “МИОКАРД”.Верхняя граница полосы нормальных значений обозначена нарисунке как «Граница max»,а нижняя – как «Граница min».«1» - величина«2»- величина«3»- величина«4»- величина«5»- величинаИММ,%минимума ИММ на интервалах мин.

значений;минимума ИММ на интервалах макс. значений;максимума ИММ на интервалах мин. значений;максимума ИММ на интервалах макс. значений;максимальной вариации ИММ42МиокардПики волн3.5 минуты2Граница max531В режиме мониторинга выявлено наличиеколебаний микроальтернаций Р-QRS-Tс периодом от 2-5 до 6-15 минут как у здоровых,так и больных1G95 минутГраница minМинутыРисунок 2.3. Пример работы в мониторном режиме анализа микроальтернаций[80].90Для анализа колебаний микроальтернаций в мониторном режиме(минутных колебаний) в серию исследований вошли данные 34 здоровыхлиц и 48 больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

В 1-3 суткиобследовали больных ОИМ (54,5+8,6 лет), у них выполнено 91исследование продолжительностью от 20 до 90 мин. В периодобследования анализировались данные ИММ в 30 секундных интервалах.При анализе выявлены периодическая динамика показателей ИММ сдлинной волны от 2 до15 минут. Эта динамика не модулировалисьфармаклогическим воздействием. Среди больных ОИМ выделены 3подгруппы: 1-я представлена 39 обследованиями больных с острыминфарктом миокарда, без осложнений; 2-я - 35 обследованиями у больныхс ОИМ осложненного течения. В 3-ю подгруппу вошли 17 обследований убольныхс2-хстороннейпневмонией,рецидивирующейТЭЛА,инсультом, анемией и др.)[88].Анализ данных показал, что для неосложненного течения ОИМ,характерна пропoрциональность более быстрых (1.0-2.0 мин) колебаний иволн с периодом свыше 5 мин (25%).(рис 2.4.) [85].Частота регистрации медленноволновых колебанийИММ в контрольной группе и при ОИММаксимальные и минимальных значенияверхнего и нижнего диапазонов колебанийИММ в группах больных ОИМ(n=39)2 гр.

с осложнениямиили летальн.исх (n=35). 3 гр. не кардиальные56причины лет.исх.(n=17)49**5040403531302620292121272017101 группа2 группа3 группа1191Частота регистрации волн1 гр. ОИМ без ослИММ,%%1 гр. Контр 2 гр. ОИМ(n=33)(n=74).504042% 42%При ОИМ уменьшилсяпроцентс периодом 5 мин и выше38% *22%3020С периодом1.0-2.0 минутС периодом2.5-5.0 минут20%*16%>5.0мин11Рисунок 2.4. Пример анализа микроальтернаций с выделением верхнего инижнего диапазона и выявленная частота регистрации медленноволновых колебаний[85].В то же время при рецидивирующем течении ИММ был выше чемво 2-й группе. В подгруппе с некардиальной патологией % волн спериодом больше 5.0 мин также высок (18%). Следует отметить, что вовторой подгруппе больных показатель ИММ был максимальным во всех 4точках, а в 1-й группе - минимальным (Табл 2.18.).Таблица 2.18.

Частота регистрация колебаний пиковых значенийпоказателя ИММ в обследованных группах больных при мониторномрежимеПериод колебаний (мин)Диагноз1.0-2.02.5-3.54.0-5.0> 5.0Здоровые ( n= 33 )42%25%14%20%1 гр (n=39) ОИМ36%27%13%24 %2 гр.(n=35) рецидивир.49%29%15%8%3 гр. (n=17) летальные33%30%19%18%Зарегистрированные тренды минутной динамики показателя ИММне коррелировали c паттернами ЧСС, а наблюдаемые тренды отдельныхиндексов ДК (таких как G1-G9) имели самоcтоятельную динамикуколебаний и уровень ее проявления.

В тяжелых случаяхзначениямикроальтернаций начала (0-40 мс) и середины (30–70 мс) комплекса QRS(показатели G9 и G7) ассоциировались с значением ИММ. Изменениепоказателей ИММ в 1 сутки и 2-3 сутки выявили максимальноеповышениеИММ(70,4+10,4%)имаксимальныйразброспримониторировании (55,4+11,9%) в группе с рецидивирующим течениемзаболевания. Вероятно, что разная степень динамики минимального имаксимального уровня микроальтернаций и последующих колебаний92амплитудыпоказателейИММ,демонстрируютразныеэлектрофизиологические ситуации. В таблице 2.19. представлены данныеиндекса микроальтернации миокарда в группах больных с ОИМ.Характерно, что в 3-й группе больных значения показателя ИММмаксимальны во всех 4 точках, а в 1-й группе минимальны.Таблица 2.19. Мезорные данные в анализируемых точках значенийИММ при медленноволновых колебаниях.Значения ИММ, %ГруппаБольных1 группа(n=39)2 группа(n=8)3 группа(n=27)4 группа(n=17)5. Максим.разброс20,2+3,21-я точка2-я точка 3-я точка 4-я точка17,0+ 3,726,4+8,821,2+3,835,4+4,816,6+2,636,8+6,625,7+6,649,7+5,5* 37.1 + 4.0*22,2+3,441,1+6,4* 30,0+3,1* 58.4+ 28,4+3,86.0*31,6+4,3 27,8+4,7 48,9+6,3* 34,3+4,2*20,3+3,1* -(Р < 0,05) достоверность отличий по сравнению с показателями в 1 группеОбнаруженаразнаястепеньдинамикиминимальногоимаксимального уровней микроальтернаций и последующих колебанийамплитудыпоказателейИММ,что,вероятно,отражаетразныеэлектрофизиологические события.