Диссертация (Электрофизиологические и хронобиологические методы в ранней диагностике поражения миокарда (по данным обследования в Ливане и РФ)), страница 11

На экран монитора выводится ЧСС и по выбору 4показателя [80].Анализ расчитываемых показателей выполнен вариантной линейнойоценкой: для групп G3-G9 одной единице в среднем соответствует 12мкВ*мсек, а для групп G1,G2 - 3 мкВ*мсек.мониторинга ИММ и других индексов имеютпоказанный на рис. 1.3. [81, 103].69Вцеломлиниихарактерный вид,Рисунок 1. 3. Образец анализа мониторинга динамики показателя "Миокард" (в%) и G9 (отн. ед.) с индикацией расчитываемыз показателей [81, 103].Красным цветом на экране монитора показано полученное значениеИММ в том случае если онопревышает верхнее значение этойиндикаторной полосы. Если значениеИММменьше нижнего уровняиндикации, то это значение показано зеленым. Пограничные значенияотмечены желтым (рис.1.4.), что ведет к формированию желтой полосы,являющийся наглядным амплитудным индикатором при просмотре [80,103].Рисунок 1.

4.Галерея портретов при выполнении мониторинга:Вверху – визуальный ряд портретов сердцаВнизу – характеристика альтернации Т зубца [80].70"Миокард" и "Ритм" дают относительные характеристики. Ониобозначают сумму дисперсионных отличий от нормы и расположены вдиапазоне от 0 до 100%. Большее отклонение от нормы - дает большеезначениеиндекса.Индекс"Миокард"=100%указываетнапатологический комплекс, связанный с выраженными отличаями от Nпрактически во всех полостях сердца.

Индекс "Миокард" = 0% являетсядисперсионной моделью идеального сердца. Также, индекс "Ритм" = 100%свидетельствует о выраженных изменениях, свойственных аритмиям илиострому стрессу. Индекс "Ритм" - маркером адаптационного синдрома илинарушений ритма сердца.Возможна ситуация, когда при небольших отклонениях индекса«Миокард», отмечены устойчивые и высокие значения индекса «Ритм»,превышающие 80%. Такая ситуация может быть при высоком уровнестресса. Индекс «Ритм» в состоянии нормы имеет циркадианныеколебания и к вечеру может достигать 60-70%.

В утренние часы приотсутствии вегетативногодисбаланса этот индекс имеет значения 10-20%.В этом индекс «Ритм» отличается большей чувствительность к ЦНС отиндекса «Миокард». Однако, постоянно высокие значения (больше 50%)свидетельствуют о нарушении адаптации к стресу, либо о нарушенииритма сердца.1.10.4СтатистическаяобработкарезультатовисследованияНами использовался пакет статистических программ Microsoft Exelи пакет STATISTICA (v7.0). На компьютере проводилась статистическаяобработкарезультатов.Итогиисследования71показаныкакМ+δ.Качественная оценка представлена абсолютными (n) и относительными(%) значениями.

Для оценки достоверности отличий использованкритерий Стьюдента.. Данные представлены в виде усредненныхзначений, 25-х и 75-х процентейдля непрерывных переменных и в видеабсолютных значений и процентов для категориальных переменных. Длясравнения категориальных переменных использовался критерий хиквадрат. С помощью многомерного регрессионного анализа Кокса,основанного на допущении пропорциональности рисков, были изученыфакторы, ассоциирующиеся с риском смерти.С помощью кривыхКаплана-Майера была оценена выживаемость больных.

Для оценкидостоверности различий выживаемости применялся стратифицированныйлог-ранг тест. Анализ данных был выполнен с помощью статистическихпакетов SAS для Windows (версия 9.1.3; SAS Inc., Cary, NC) и PASWStatistics (версия 18.0; SPSS Inc., Chicago, IL). Различия считалисьстатистически достоверными при значениях р<0,05 для всех видованализа данных. При оценке доcтоверности различий качеcтвенныхпоказателей применяли критерии Пирcона и Фишера [125].При прогнозе достоверности интегральных показателей в %определялись следующие показатели:1) чувствительность =ИПx 100% ;ИП + ЛO2) специфичность=ИOx 100% ;ИO + ЛП3) предсказывающая ценность положительного результата = ИП x 100% ;ИП+ЛП4) предсказывающая ценность отрицательного результата = ИO x 100% ;ИO + ЛO725) общая предсказывающая ценность =ИO+ИПx 100 % ;ИO + ИП + ЛO + ЛПгде ИП – истинно-положительные результаты;ИO – истинно-отрицательные результаты;ЛO – ложно-отрицательные результаты;ЛП – ложно-положительные результаты.Статистическая обработка проводилась как самостоятельно, так ипри содействии специализированной технической службы: “ClinartMENAFZLLC”,Dubai Health care City.

Корреляционный анализпроводился с использованием корреляционных матриц.Глава 2ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОРГАНИЗМА В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ2.1.Оценкахронобиологическихпараметровфункционирования сердечно-сосудистой системы при длительномнаблюдении. Среднегодичные и сезонные измененияСредне-годичные показателиДК-ЭКГ и ЭКГ-12 в контрольнойгруппе жителей Ливана (n= 51) в более старшей возрастной группе неимели достоверных различий с показателями в группе в целом (Таблица2.1.)Таблица 2.1.

-Среднегодичные показатели ДК и ЭКГ-12 вконтрольной группе жителей Ливана до 50 лет и в более старшейвозрастной группе.ГруппыMиокардt-нt-к73t-мСКОКоэфДо 50 летn=46Всягруппаn=5113.67±1,05.13±0,747.36±0,668.58±0,3036.60±9,39Вар5.03±1,413.94±0,925.41±0,447.58±0,299.04±0,3736.1±4,214.93±0,86Показатель G1До 50 летn=46Вся группn=51G2G3G4G5G6G7G8G92.30±092.38±0,61.91 + 51.81±0,31.08±0,91.00±0,91.22±0,231.17+0.491.16+ 0.71.00±0,72.05±0,351.82±0,101.12±0,31.00±0,41.20±0,51.27±0,271.27±0,811.0±0,1Показатель длитQTДо 50 лет361.5=46±21,0Вся группа362.4=51±37,8длитPQдлит PдлитQRSAmpl P146.0±8,3110.8±9,777.9±5,90.09±0,021.17±0,9147.9±7,3109.6±4,978.1±7,50.09±0,011.16±0,5AmpQRSУ здоровых доброволцлв до 50 лет наблюдались уменщениепоказатедей G1 - G2- G6 и G7 по сравнению с группой в целом, чтосвидетельствует о том, что процессы де- и реполяризации в предсердиях ижелудочках протекают более быстро (Таблица 2.1.)Таблица 2.2.

Среднегодичные показатели микроальтернации Тзубца в контрольных группах (до и после 40 лет) в трёх точках Т-зубца:Tначало , Tмакс,Tокон (РФ, Ливан)КонтрольныеГруппыРФ (n = 18)Бейрут (n=21)Возраст20 – 40летT начало(mkV)4,2±0,85.0±2,074T максимум(mkV)6,4±2,18.1 + 2.0*T окончание(mkV)5,0±1,86.9 + 2.08РФ (n= 30)Бейрут (n=30)41 –60лет7,1±2,46.0±0,39,8±0,49.8±0,48,5±0,68.4±0,7*- достоверность различий по сравнению с данными в группе РФ (р<0,05)Средне-годичные показатели альтернации Т зубца в контрольныхгруппах (до и после 40 лет) в трёх точках Т-зубца: Tначало , Tмакс,Tоконч у лицРФ и Ливана имеют достоверные различия по показателям Tмакс и Tокон повышаются в точках Tмакс до 8.1±2,0 мкВ иTоконч до 6.9±2,0мкВ (группа20-40 лет) (табл.2.2.). В старшей возрастной группе различий междупоказателями в РФ и Ливана не выявлено.Таблица 2. 3. Сезонные показатели микроальтернации Т-зубца вгруппе здоровых лиц в зависимости от возраста - до и после 40 лет вЛиване (n=51).Контрольная Сезоныгруппаn=51ЗимаВесна20- 40 летЛетоОсеньЗима41-60 летВеснаЛетоОсеньT начало(mkV)T максимум(mkV)4,6±0,35,1±0,44,9±0,45,6±0,5*6,6±0,35,9±0,46,4±0,56,9±0,57,7±0,38,4±0,4*7,6±0,38,5±0,4*,^10,8±0,79,3±0,6*9,6±±0,59,5±0,4**- достоверность различий по сравнению сдостоверность различий с весной ^ - то же с летомT окончание(mkV)T максимумT окончание6,9±0,47,4±0,66,4±0,36,9±0,58,6±0,68,1±0,58,3±0,58,6±0,60,8±0,11,0±0,11,2±0,31,6±0,32,2±0,31,3±0,31,4±0,30,9±0,3даннымизимой** -В более молодой группе (20-40 лет) нарастает межсезонная (зимаосень) разница между показателями Tmax и Tmin (от 08 мкВ до 1.6 мкВ),а у пожилых (41-60 лет) снижается до 10,7±0,7мкВ и 9,5±0,4.мкВ.Обращает на себя внимание и повышение в осенний период показателя75микроальтернаций вначале Т-зубца (5,6±0,5 мкВ) по сравнению состальными временами года (Табл.

2.3.)Таблица 2. 4. Сезонная динамика показателей ДК (G1-G9, мкВ) вгруппе обследованных контрольной группы в Ливане (n=51)Группы/ЗимаВеснаЛетоОсеньпоказател Контрольная (n=51)иG12,5+0,082,3+0,082.3+0,082,2+0,03G22,5±0,072,7±0,04*2,5±0,072,5±1,04G31.0±0.061.3±0,02*1.1±0,071.1±0.04G41.0 +0,071,1+0,051.1+0,061.1+0,03G51,0+0,081,0+0,041.0+0,061,0+0,02G61,1+0,061,5+0,03*1.2+0,041,4+0,03G71,2±0,051,3±0,061,4±0,071,4±0,07G81,0±0,061,0±0,061,0±0,081,0±0,07G93.2 ±0.063.0±0,05*3.1±0,083.4±0.03*- достоверность различий по сравнению сдостоверность различий с весной ^ - то же с летомданнымизимой** -Анализ динамики показателей ДК (G1-G9) в группе обследованныхконтрольной группы в Ливане выявил наибольшее повышение значенийG2-G3, G6, G9в весенний период, а G9 и осенью (3.4±0.03 мкВ)(табл.2.4.)Сезонные показателизаписей) в группе с ССЗ.2.2.76ДК (в режиме коротких2.2.1.ПОКАЗАТЕЛИ ДК в группе здоровых и в группебольных ССЗ в режиме коротких записей (30 сек - 1 запись) ( n=138)ЛиванВ таблице 2.5.

представлены показатели ВСР и ДК в контрольнойгруппе и у больных с ССЗ полученные при анализе результатов напротяжении года. В группе здоровых максимальные значения СКО икоэффициента вариации отмечены в зимний период (36.5+2.0мс и 4.8+0,4у.е.) Также зимой и весной отмечены максимальные значения индексаЧСС/ИММ (5,78±0,1 отн ед.)Таблица 2.5. Сезонные показатели ВСР контрольной группе (51) игруппе обследованных больных с ССЗ (n=138)Группы/ПоказателиЧСС, уд в минРИТМ,ЗимаВеснаКонтрольЛетоОсеньЛиван n=5178,9+1,079,7+0,878.1+0,583.3+0,630,0±1,230,6±0,129,9±0,1*32,1±0,136.5 +2.035.0 + 2.031.9+0,6*31.5 +0,8ИММ, %ЧСС/ИММ4.8 +0,414,0+0,35,75±0,1**4.6 +0,513,7+0,65,77±0,34,1+0,614.6+0,55,55±0,1*4.3+0,513.7+0,4**5,50±0,1*,**ЧСС, уд в минРИТМ, .74,4+1,344,5±1,0ИБС+АГ+КМП (n=138)77,6+1,5*73,2+1,8**74.1+1,8**50,1±0,1*45,2±0,146,3±0,3*,**CКО (SDNN), мс28.7+1.525.4±0.7*CКО (SDNN), мсКоэф.вариации, у.е.Коэф вариации, у.е.26.4±0,2*4.0+0,23.3 +0,2*3,5+0,4ИММ, %28,8+0,828,2+0,728,0+0,8ЧСС/ИММ2.7+0,22.8 +0,32,8+0,4*- достоверность различий по сравнению с данными зимой,** -достоверность различий с весной, ^ - то же с летом7730.5±0,3*,**3.9+0,427.7+0,93.1+0,2*В группе с ССЗ в осеннем периоде отмечаютсязначения ЧСС\ИММ (3.1+0,2у.е.) имаксимальныеСКО (30.5±0,3мс) (табл 2.5.),чтоможно характеризовать как стабилизацию компенсации и переход воптимальный режим функционирования.В таблице 2.6.