Автореферат (Диагностика и лечение тяжелых переломов костей таза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой), страница 2

ЛенинскКузнецкий. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения пострадавших стяжелой сочетанной травмой тазаординаторов,врачейнаиспользуются при обучении клиническихрабочихместахикурсантовпопрограмме«Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП».Материал исследованияГруппасравнения-анализлеченияпострадавшихстяжелымиповреждениями таза при сочетанной и множественной травме (архивные данныеисторий болезни 212 пострадавших 1999-2004 гг.). Основная группа клиническийматериалпооперативномулечению310пострадавшихснестабильными переломами костей таза и вертлужной впадины при сочетанной имножественной травме (2005-2013 гг.).8Методы исследованияКлинический;рентгенологический;компьютернойтомографии;ультразвуковой; лабораторный; статистический - математического анализа.Положения, выносимые на защиту1. Факторами,обуславливающимивысокуюлетальностьинеудовлетворительные исходы лечения пострадавших с тяжелой травмой таза,являютсяотсутствиенеобоснованнаянеотложнойотсрочкаилипредварительнойполныйотказотфиксацииоперативноготаза,лечениянестабильного повреждения таза, недооценка важности неотложной фиксациизаднегополукольцанепосредственнопослевыявлениявертикальнойнестабильности.2.

Объемдиагностическихисследований,включаяметодылучевойдиагностики травмы таза, должен основываться на объективной оценке тяжестисостояния пострадавшего с сочетанной и множественной травмой.3. Предложенный стандарт обследования пострадавших с травмой тазовогокольца и вертлужной впадины является целесообразным как в ходе выбораоптимального метода лечения в остром периоде травмы, так и с целью оценкиадекватностипроведеннойпослеоперационныхификсациипереломов,посттравматическихраннейосложненийдиагностикисцельюихсвоевременной коррекции.4. У пострадавших с сочетанной и множественной травмой оптимальнымследует считать использование этапной тактики, базирующейся на определениитипа повреждения таза и тяжести состояния пострадавшего.5. Разработанные фиксаторы для остеосинтеза повреждений в областипереднего полукольца и вертлужной впадины показали свою высокуюэффективность.6.

Применение разработанной комплексной этапной методики леченияповреждений таза позволяет ускорить сроки перевода больных на расширенный9режим активности и снизить продолжительность стационарного и амбулаторногоэтапов лечения.7. Разработанная система лечения повреждений таза является эффективнойу пострадавших с множественной и сочетанной травмой.Степень достоверности и апробация работыРезультаты являются достоверными, подтверждены большим количествомклинического материала с формированием групп сравнения, современнымиметодами исследования, длительными сроками наблюдения пострадавших икорректными методами статистической обработки.

Сформулированные выводы,положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают изсистемного анализа результатов выполненных исследований.Результаты проведенных исследований доложены на:- МеждународнойПироговскойнаучно-практическойконференции«Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, 15–16 мая 2008 г.);- Международной конференции «Травматология и ортопедия третьеготысячелетия» (Чита – Маньчжурия (Китай), 27–30 мая 2008 г.);- Научно-практическоймежрегиональнойконференции«Современныйостеосинтез таза, позвоночника и длинных трубчатых костей при политравме»(г. Хабаровск, 20 мая 2009 г.);- Межрегиональной научно-практической конференции «Множественная исочетанная травма» (г.

Тюмень, 30 марта 2010 г.);- Научно-практическом семинаре «Современные технологии оказанияпомощи пострадавшим в ДТП» (г. Хабаровск, 28–29 апреля 2010 г.);- Научно-практическом семинаре «Оказание помощи пострадавшим ссочетанной травмой» (г. Петропавловск-Камчатский, 26 апреля 2010 г.);- Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (СанктПетербург, 24–26 ноября 2010 г.);- IV Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированнаяхирургическая помощь» (Москва, 19–20 мая 2011 г.);10- Городской научно-практической конференции «Лечение поврежденийтазового кольца и вертлужной впадины у пострадавших с политравмой» (Москва,16 ноября 2011 г.);- 1-м Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедиястолицы. Настоящее и будущее» (Москва, 16–17 февраля 2012 г.);- 1-м съезде врачей неотложной медицины (Москва, 5–6 апреля 2012 г.);- 17-м Международном обучающем курсе SICOT (Москва,14–16 мая2012 г.);- Республиканскоймедицинскойнаучно-практическойпомощиприконференциидорожно-транспортных«Организацияпроисшествиях.Инновационные технологии диагностики и лечения в травматологии иортопедии» (г.

Петропавловск, Казахстан, 27–28 сентября 2012 г.);- V Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированнаяхирургическая помощь» (Москва. 21–22 мая 2013 г.);- ЮбилейнойМеждународнойнаучно-образовательнойконференции,посвященной 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им.Н. И. Пирогова, 10-летию кафедры травматологии, ортопедии и ИПКФМБАРоссии «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой»(Москва, 7–8 ноября 2013 г.);- II Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедиястолицы. Настоящее и будущее» (Москва, 13–14 февраля 2014 г.);- XIII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 21-22 ноября2014 г.);-IIIКонгрессеАссоциациитравматологов­ортопедовМосквысмеждународным участием «Травматология и ортопедия столицы.

Время перемен»(Москва, 5‐6 февраля 2016 г.);- Всероссийском Конгрессе с международным участием «Медициначрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии,обучение и подготовка врачей» (Москва, 23-24 мая 2016 г.);11-Всероссийскойконференции«Оказаниескороймедицинскойинеотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовомпоступлении», 3-й съезде врачей неотложной медицины (Москва, 6-7 октября2016г.);- Международной конференции Травма 2016 «Применение современныхтехнологий лечения в Российской травматологии и ортопедии» (Москва, 3-4ноября 2016г.).По теме диссертации опубликованы 71 печатная работа, в том числе 13статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материаловкандидатских и докторских диссертаций, 1 в иностранном журнале, 1 учебнометодическое пособие, 1 информационное письмо, получено 3 патента РФ наизобретения и полезные модели.Структура диссертацииДиссертациясостоитизвведения,9глав,заключения,практических рекомендаций; содержит 238 страниц текста,выводов,9 таблиц,90рисунков, 8 приложений.

Список использованной литературы содержит 247источников, из них отечественные – 101, зарубежные - 146.Содержание работыКлинический материал исследования составили 522 пострадавших ссочетаннойимножественнойтравмой,включавшейповреждениятаза,находившиеся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского впериод с 1999 по 2013 гг. Вгруппусравнения вошли 212 пациентов,проходивших лечение в период с 1999 – 2004 гг. в рамках ранее принятыхподходов к лечению данной патологии. Основную группу составили 310пострадавших, у которых применены разработанные и усовершенствованныеметодики диагностики и лечения (2005-2013 гг.).Сравнительный анализ демографических, социальных характеристик,характера и тяжести повреждений таза, а также тяжести состояния пострадавших12с сочетанной и множественной травмой в основной группе и группе сравненияпоказал отсутствие значимых различий по анализируемым характеристикам, чтоделает данные массивы наблюдений пригодными для сравнительного анализаэффективности лечебных мероприятий и результатов лечения.Одной из основных задач работы являлось определение необходимого идостаточного уровня диагностики, который позволит наиболее полно выявить всеимеющиесяповрежденияпострадавшего.иприэтомнеусугубиттяжестьсостоянияВсе диагностические мероприятия проводили на фоненемедленно начатой интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии иобеспечения жизненных функций организма, в первую очередьдыхания икровообращения.Предварительная оценка тяжести состояния пострадавшего по схеме PapeKretteк 2003г.

являлась обязательной, от результатов которой зависел весь планобследования и выработка тактики оказания специализированной помощи.Согласноданнойсхеме,состояниепострадавшихоцениваюткакстабильное, пограничное, нестабильное или критическое по 7 параметрам:тяжесть повреждений по ISS (Injury Severity Scoring - оценка тяжестиповреждений - S. Baker, 1974), баллам по шкале комы Глазго, величинесистолического артериального давления, частоте сердечных сокращений, частотедыхания, уровню гемоглобина и гематокрита.

Отнести пострадавшего в одну изгрупп позволяет наличие у него 4 и более параметров, характеризующих тяжестьсостояния пострадавшего данной группы (таблица 1).Таблица 1 – Распределение пострадавших основной группы и группысравнения по тяжести состояния (по оценке Pape H. C. – Krettek C., 2003) (n = 522)Тяжесть состоянияОсновная группаколичествоГруппа сравнения%количество%Стабильное3210,33014,1Пограничное16352,611855,7Нестабильное9731,35425,513Продолжение таблицы 1 – Распределение пострадавших основной группы игруппы сравнения по тяжести состояния (по оценке Pape H.

C. – Krettek C., 2003)(n = 522)Тяжесть состоянияОсновная группаколичествоГруппа сравнения%количество%Критическое185,8104,7Всего310100212100Проведенный сравнительный анализ распределения пострадавших обеихгрупп по тяжести состояния не выявил статистически значимого различия(р=0,18). Большинство пострадавших основной группы (240 – 83,9%) и группысравнения (172 – 81,2%) находились в пограничном или нестабильном состоянии.В зависимости от ведущего повреждения всех пострадавших распределилина 7 групп сочетанных повреждений в соответствии с классификациейпрофессора В.А.

Соколова (1990 г.) (таблица 2).Выявлениеведущегоповреждения,наиболееопасногодляжизнипострадавшего в настоящий момент, являлось важнейшим этапом леченияпострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой. От правильноговыбораоптимальногопорядканеобходимыхоперативныхвмешательств,напрямую зависело спасение жизни пострадавшего и успех лечения.Таблица 2 – Распределение пострадавших по ведущему повреждениюсочетанной травмы (по классификации В. А.