Автореферат (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника), страница 3

Дляэтого было выполнено исследование входящего потока пациентов, поступившихв клинику военной травматологии и ортопедии ВМедА за пять лет для эндопротезирования тазобедренного сустава, направленное на формирование представления об оперируемых пациентах, в том числе с коксо-вертебральным синдромом, их характерных особенностях и используемых технологиях эндопротезирования.Следующим этапом было необходимо понять особенности формированиякомпенсаторных постуральных изменений позвоночно-тазового комплекса убольных рассматриваемого профиля, систематизировать их, а также изучитьнапряжения и деформации в структурах позвоночника, возникающие при изменениях его сагиттального профиля, характерных для профильных пациентов.Для этого были определены варианты статических деформаций позвоночно-тазового комплекса таких больных, проведено сравнение основных характеристикпозвоночно-тазовых взаимоотношений профильных пациентов и здоровых людей, а также выполнено биомеханическое исследование, позволившее рассчитать10напряжения и деформации в структурах позвоночника у пациентов с КВС.

Основная направленность данного раздела работы – определение перспектив компенсации поясничного отдела позвоночника и предпосылок к прогрессированиюостеохондроза у пациентов с коксо-вертебральным синдромом после эндопротезирования тазобедренных суставов.Третьим направлением работы стала разработка и оценка эффективностимероприятий, направленных на оптимизацию диагностики рассматриваемой патологии и выбора рациональной тактики оперативного лечения профильных пациентов.Четвертым направлением исследования было обоснование системы хирургического лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом в военно-медицинских организациях МО РФ.Основные положения, выносимые на защиту1. Нарушения позвоночно-тазовых взаимоотношений, развивающиеся убольных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника, представляют собой гетерогенные состояния, клинические и рентгенологические проявления которых определяются как выраженностью морфологических изменений в тазобедренных суставах и поясничнокрестцовом отделе позвоночника, так и вариантом статической деформации позвоночно-тазового комплекса.2.

Разработанный алгоритм диагностики коксо-вертебрального синдрома,предполагающий комплексное использование клинических и инструментальныхметодов исследования, обеспечивает установку взаимосвязи между дисфункцией тазобедренного сустава и позвоночника и особенностями нарушений позвоночно-тазового баланса у больных с рассматриваемой патологией, а такжезначительно повышает информативность верификации дегенеративно-дистрофических изменений комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник.3. Предложенный комплексный алгоритм выбора рациональной тактикихирургического лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника обоснован результатами собственных исследований и критическим анализом специальной научной литературы, учитывает выявленные причины, приводящие к неудовлетворительным результатам эндопротезирования тазобедренного сустава и операций напозвоночнике, направлен на их предупреждение и обеспечивает на практике достоверное (p < 0,05) улучшение исходов хирургического лечения профильныхпациентов.4.

Разработанная система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофическойпатологии тазобедренного сустава и позвоночника улучшит результаты лечения11профильных больных за счет регламентирования видов диагностических исследований, маршрутизации пациентов и внедрения дифференцированных объемовоказания специализированной медицинской помощи в ВМО МО РФ различныхуровней.Личный вклад автораДиссертационная работа представляет собой самостоятельный труд автора, в основе которого лежат результаты собственных клинических и биомеханических исследований.

Автор самостоятельно избрал направления исследования. С этой целью был выполнен критический анализ отечественной и зарубежной литературы, проведена оценка актуальности избранной темы диссертационного исследования, определен спектр проблемных вопросов и путей их решения.Автор самостоятельно осуществил составление протоколов клинического исследования, сформировал компьютерную базу данных собранных материалов работы, а также провел патентно-информационный поиск.

Полностью самостоятельно выполнена статистическая обработка полученных количественных данных, интерпретированы результаты биомеханического моделирования деформаций позвоночно-тазового комплекса, сформулированы выводы и практическиерекомендации, написана диссертационная рукопись и автореферат, подготовлены слайды для апробации и защиты.Апробация работыОсновные положения работы представлены на XIX Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (СанктПетербург, 2014 г.); научной конференции молодых ученых Северо-ЗападногоФедерального округа (Санкт-Петербург, 2013 г.); юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения начальника кафедры военной травматологии и ортопедии профессора С.С.

Ткаченко (Санкт-Петербург, 2013 г.); XIи XII всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросыклиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»(Санкт-Петербург, 2014; 2016 гг.); X и XI съездах травматологов-ортопедов России (Москва, 2014 г., Санкт-Петербург, 2018 г.); 1250 заседании научно-практической секции ассоциации травматологов-ортопедов г.

Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2015 г.); X Юбилейной научно-практической конференции «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2016 г.); конференциях «Ошибки и осложнения при первичном эндопротезировании крупныхсуставов» (г. Ростов-на-Дону, 2016 г.); «Дегенеративные заболевания и травматические повреждения крупных суставов. Актуальные вопросы травматологии,ортопедии и медицинской реабилитации» (Москва, 2016 г.); Первом Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 2017).12Реализация результатов исследованияПо теме исследования опубликовано 15 печатных работ (в том числе 13 вжурналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации), получен патент РФ на изобретение (№ 2536557).

Результаты представленного исследования легли в основудвух подготовленных отчетов по плановым инициативным научно-исследовательским работам (НИР): № VMA.03.12.19.1416/0029 шифр «Оценка» и№ VMA.03.12.19.1415/0031 шифр «Принцип», выполненных в рамках планаНИР ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.Результаты исследования внедрены в практику работы клиник военнойтравматологии и ортопедии, нейрохирургии, военно-полевой хирургии, рентгенологии и радиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, центральных, флотских и окружных госпиталей МО РФ.Материалы диссертации используются при обучении на кафедре военнойтравматологии и ортопедии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имениС.М.

Кирова» МО РФ слушателей факультетов подготовки врачей, клиническихординаторов, адъюнктов и травматологов-ортопедов, проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования.Объем и структура диссертацииРабота изложена на 345 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 58 рисунками и 68 таблицами.

Список литературы включает 303 источника,из них 124 отечественных и 179 – иностранных авторов.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ исследование были включены 629 пациентов: 565 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава различной этиологии, а также 64 пациента с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника (ДДЗП) и вертеброгенным болевым синдромом или нарастающимневрологическим дефицитом. Возраст пациентов варьировал от 18 до 89 лет исоставил в среднем 56,6±12 лет. Больных мужского пола было 410 (65,2%), женского – 219 (34,8%).В связи с тем, что исследование осуществляли по нескольким направлениям, из общего массива выделены группы пациентов, которые были сформированы в соответствии с изучаемыми признаками (клинико-статистические характеристики входящего потока больных, превалирование патологии тазобедренного сустава или позвоночника, хирургическая тактика и пр.).

Поэтому работа13состоит из нескольких этапов, сформированных по направлениям проводимогоанализа (Таблица 1).Таблица 1 – Структура проведенного исследования и задачи его этаповЭтапыисследования1. Анализ поступивших вВМО МО РФ центрального подчинения больныхс артрозом тазобедренного сустава с цельюопределения основныхклинико-статистическиххарактеристик и выявления параметров и структуры коксо-вертебрального синдрома2. Изучение особенностейсагиттальных и фронтальных статических деформаций позвоночно-тазовогокомплекса у больных сКВС, разработка классификации типов компенсаторной вертикальнойосанки больных рассматриваемого профиля, разработка конечно-элементноймодели позвоночника итаза и изучение напряжения и деформаций приразличных вариантахнарушений сагиттальныхпозвоночно-тазовых соотношенийМетодыисследованияИсточникиинформацииОбъекты иобъем исследованийМедико-стати- Истории боМедицинская достический ана- лезни пациен- кументация (390лизтов, проходив- историй болезни,ших стационар- заключений ВВК)ное лечение по больных с дефорповоду дефор- мирующим артромирующего арт- зом тазобедренроза тазобедных суставовренного суставав 2007–2011 гг.,из архива клиники военнойтравматологиии ортопедииВМедАКлинико-рентге- РентгеноРентгенограммы инологический граммы боль- КТ таза, тазобеданализ, медико- ных с коксоренных суставов истатистический вертебральным позвоночно-тазоанализ.синдромом,вого комплексаМоделирование проходивших 239 больных сметодом конеч- обследование и коксо-вертебральных элементов лечение в кли- ным синдромом.нике военнойтравматологиии ортопедииВМедА и на еебазах в 2010–2016 гг.14Продолжение Таблицы 13.