Автореферат (Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)), страница 5

По данным таблицы,неудовлетворительных результатов в 3 и 4 подгруппах больше почти в 3 раза.Следует отметить, что хорошая репозиция и жесткая фиксация костныхотломков имеют первостепенное значение для консолидации костных отломков.Однако следует учитывать, какой бы жесткой не была фиксация костныхотломков, если нарушено внутрикостное кровообращения в проксимальномотделе бедра, то неизбежно разовьется асептический некроз головки или ложныйсустав шейки бедра.27Для исследования кровообращения и репаративной регенерации костнойткани в проксимальном отделе бедренной кости использовали радиоизотопныйметод.Радионуклидные исследованияС целью изучения васкуляризации и репаративной регенерации костнойткани в проксимальном отделе бедренной кости у 9 пациентов 1 подгруппы и у 9пациентов 3 подгруппы выполнили радионуклидные исследования.Для исследования в локтевую вену пациента вводили раствор меченногофосфатного соединения активностью 370–560 МБк в объеме 1,0 мл.

НакоплениеРФП отслеживали на аппаратеИсследованиенакопленияSIEMENSРФПDIACAMоценивалисчерез 2–2,5построениемчаса.графика.Профилограмма проводилась через линию перелома бедренных костей. По осиабсцисс (Х) отмечали (Pixels) единицу площади, по оси ординат (У) отмечаликоличество импульсов. Исследования проводили через 16–17–18 недель послеметаллоостеосинтеза.Среднеечислокоэффициентадифференциальногонакопления для пациентов 1 подгруппы составило – 0,80. Среднее числокоэффициента дифференциального накопления для пациентов 3 подгруппысоставило – 0,72.Динамика накопления РФП у пациентов 1 и 3 подгрупп представлена (табл.4).Таблица 4Динамика накопления РФП в 1 и 2 подгруппахГруппыnСреднее значение Ме [25;р75]1 подгруппа90,805±0,0850,8 [0,72; 0,88]2 подгруппа90,0460,721 ± 0,0720,7 [0,52; 0,78]*Примечание: * р < 0,05.

р – значимость различий между основной и 1 ГКС.28Статистическоеисследованиепоказало,чтокоэффициентдифференциального накопления РФП в 1 подгруппе достоверно больше (Р <0,05), чем в 3 подгруппе. Накопление РФП в костной ткани подтверждает какналичие самой ткани, так и наличие сохраненной внутрикостной сосудистой сетии хорошее кровоснабжение в области перелома проксимального отдела бедра.Оценка функционального состояния конечности у пациентов 1, 2, 3, 4, 5подгрупп по W.H.

HarrisОценка функционального состояния тазобедренного сустава проводилась упациентов 1, 2, 3, 4, 5 подгрупп через 12 месяцев после оперативного лечения посистеме, разработанной W.H. Harris (табл. 5).Таблица 5Оценка функционального состояния тазобедренного сустава по W.H. Harrisу пациентов 1, 2, 3, 4, 5 подгруппРезультатлеченияОтличныйХороший(100–90)(89–80)(баллы)Удовлетвори Неудовлетворительныйтельный(79–70)(69 и <)1 подгруппа57,2%22,8%14,2%5,7%3 подгруппа41,8%20,9%11,6%25,5%2 подгруппа53,4%26,6%20 %-4 подгруппа41,2%35,3%23,5%-5 подгруппа61%8%9%22%По данным, представленным в таблице, отличный и хороший результатпочти у 80% пациентов 1 подгруппы, неудовлетворительные результатысоставили 5,7%. У пациентов 3 подгруппы отличных и хороших результатов62,7% , неудовлетворительных 25,5%. Достаточно хорошие результаты приостеосинтезе чрезвертельных переломов у пациентов 2 и 4 подгрупп.Неудовлетворительных результатов во 2 и 4 подгруппах не было. В 5 подгруппе29отлично и хорошо тазобедренный сустав оценен в 69%, неудовлетворительно в22%.Анатомо-функциональноеисследованиеисходовлечениятазобедренного сустава у пациентов 1, 2, 3, 4, 5 подгрупп по ЛюбошицуМаттису-ШварцбергуОценка функционального состояния тазобедренного сустав по системеЛюбошица-Маттиса-Шварцбергапроводилисьчерез12месяцевпослеоперативного лечения у пациентов 1, 2, 3, 4, 5 подгрупп.

Данные исследованияпредставлены (табл. 6).Таблица 6Оценка функционального состояния тазобедренного сустава поЛюбошицу-Маттису-Шварцбергу у пациентов 1, 2, 3, 4, 5 подгрупп.РезультатлеченияОтличныйХороший(29–36)(24–29)Удовлетвори Неудовлетвори(баллы)тельныйтельный(18–23)(меньше 18)1 подгруппа60%20 %14,2%5,7%3 подгруппа46,5%18,8%9,3%25,6%2 подгруппа56,6%23,3%13,3%-4 подгруппа41,129,423,5-5 подгруппа6010822По результатам, представленным в таблице, на «отлично» и «хорошо»результат оценен у 80% пациентов 1 подгруппы, «неудовлетворительно» – у5,7% больных. В 3 подгруппе на «отлично» и «хорошо» набрано баллов у 65% ,«неудовлетворительно» у 25,6%. При металлоостеосинтезе чрезвертельныхпереломов отличные и хорошие результатыполучены от 70 до 80%, анеудовлетворительных результатов у пациентов 2 и 4 подгрупп не было.

В 5подгруппе на «отлично»и «хорошо» тазобедренный сустав оценен в 70%,«неудовлетворительно» в 22%. Необходимо отметить, что все пациенты 530подгруппы оперировались повторно после несостоявшейся консолидациикостных отломков шейки бедренной кости.Таким образом, итоги исследования позволяют заключить, что пациенты 1 и2 подгрупп, после удаления металлоконструкций регулярно занимающиесяфизическими упражнениями, обретают большую двигательную активность ивыносливость при стандартных бытовых нагрузках. Пациенты, строго идобросовестновыполняющиерекомендациипонашейреабилитационнойпрограмме, отличаются более высокой физической активностью, увеличениемтолерантности к физической нагрузке, возможностью преодолевать большиерасстояния при ходьбе.

Внедренный нами в практику метод металлоостеосинтезаи комплекс восстановительного лечения позволяют добиться максимальнодостижимойдляданнойсложнойкатегориибольныхмедицинскойфункциональной и социальной реабилитации.Анализ состояния пациентов 6 и 7 подгруппыПациентам 6 и 7 подгруппы при поступлении выполняли блокаду местапереломаииммобилизациюповрежденнойконечностидеротационнымсапожком. Выполнялась рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, общие ибиохимические анализы.

Пациенты консультированы специалистами, передкоторыми ставился вопрос о коррекции сопутствующих заболеваний.Следует сказать, что пациенты 6 и 7 подгрупп при поступлении имели понесколько сопутствующих заболеваний, которые в основном определялисостояние пациентов. Средний возраст мужчин составил 53,5±3,1 год, среднийвозраст женщин – 55±4,3 года. По нашим данным, 51 пациент (85%) имел большедвухтяжелыхсопутствующихзаболеваний.Первое местовструктуресопутствующих заболеваний занимали ишемическая болезнь сердца (ИБС) игипертоническая болезнь, что составило 76,7%.

Тяжелая энцефалопатия, котораяв последующем часто осложнялась острым посттравматическим психозом, быладиагностирована у 25% пациентов. Данная патология вышла на второе место вструктуре заболеваний, по которым больным 6 и 7 подгрупп было отказано воперативном лечении.31Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявлена у 23,3%обследованных 3 ГКС, и в 90% случаев она сочеталась с ИБС.

Заболеванияорганов мочеполовой системы (МПС) составили 15%. У женщин, в основном, этопиелонефриты и циститы, которые сопровождались недержанием мочи. Умужчин доминировала доброкачественная гиперплазия предстательной железы сзадержкой мочеиспускания. Заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)страдали 11% больных. К тяжелым были отнесены 2 пациента с осложненнымиформами сахарного диабета.Стационарная летальность составила 5% (3 пациента).

На амбулаторноелечение было выписано 57 пациентов, 18 из них скончались в течение первогогода. В общей сложности в первый год после перелома проксимального отделабедренной кости летальность у пациентов 6 и 7 подгрупп составила 35%.Реабилитация больных в послеоперационном периодеМетоды лечения, основанные на восстановлении функции поврежденнойконечности в раннем послеоперационном периоде, стали применяться достаточноактивно в последние годы. Теоретические основы восстановительной медициныбыли разработаны на базе современных физиологических и клиническихконцепций.

Методика восстановительного лечения основана на функциональнойнагрузкеиимеетпатогенетическуюосновулечебногодействия.Намиразработаны и систематизированы методы реабилитации при травматическихповреждениях проксимального отдела бедренной кости. Достаточно важноезначение при реабилитации пациентов принадлежит специальным упражнениям,которые оказывают основное лечебное воздействие на патологический процесс втравмированной конечности в данный период заболевания.При разработке программы реабилитации учитывали, что ранняя нагрузкана оперированную конечность способствует «рассасыванию» костной тканишейки бедренной кости.

Тем не менее, при работе мышц бедра кровоснабжениекостной ткани, как диафиза бедренной кости, так и шейки и головкиувеличивается на 80–85% (Оноприенко Г.А и соавт., 1995). Учитываяособенности кровообращения, были разработаны специальные упражнения для32нижних конечностей. Нагрузка на мышцы нижних конечностей без осевойнагрузки на конечность снимает мышечный спазм и резко увеличиваеткровообращение.При составлении программы реабилитации учитывали сопутствующиезаболевания, возраст, физическую подготовку. Для пациентов с тяжелымисопутствующими заболеваниями включали специально подобранные физическиеупражнения для формирования соответствующих компенсаций.

Специальноподобранныефизическиеупражненияпоследовательнообеспечивалинеобходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов. Наначальном этапе реабилитационного периода активизировали афферентнуюсигнализацию от участвующих в движении скелетных мышц. В дальнейшем спомощью физических упражнений активизировали афферентную сигнализациюот внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, и сочетая ихмеждусобой.двигательногоВипоследующемвегетативногоониобеспечиваликомпонентовжелаемоедвиженияиихсочетаниеусловно-рефлекторное закрепление.Вся программа реабилитации состоит из двух разделов: общие упражненияи специальные упражнения. Специальные упражнения состоят из 3-х комплексов.Мы рекомендуем начинать с общих упражнений,в первую очередь, сдыхательных упражнений (статического и динамического характера).

Затемподнимание туловища с поддержкой за трапецию, повороты и наклоны туловища;напряжение мышц плечевого пояса и грудной клетки с экспозицией 2–3 секунды.Применение данных упражнений позволяет избежать осложнения со стороныорганов дыхания. Движения в суставах верхних и здоровой нижней конечности,постизометрическая релаксация мышц, как травмированной, так и здоровойнижних конечностей улучшают кровообращение и исключают застойные явленияв венозной системе.Период реабилитации разделен нами на 6 этапов, в общей сложностисоставляет 12 месяцев.

Первый этап реабилитационного периода это 1–3 суткипослеоперации,раннийпослеоперационныйпериод.Кспециальным33упражнениям лечебной гимнастики приступали после выполнения общихупражнений и купирования болевого синдрома. Все упражнения первого этапареабилитационного периода выполнялись в положении «лежа» на кровати.Второй этап реабилитационного периода длится с 4 по 7 сутки. Всеупражнения второго этапа выполняются в положении «сидя» на стуле.Третий этап реабилитационного периода начинается с 8 суток по 9–10сутки.