Автореферат (1154307), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Наосновеэкспериментаубедительнодоказановлияниевнутрикостногокровообращения на структуру костной ткани в головке бедренной кости.Гистологическимиисследованияминаэкспериментальныхживотныхподтверждено развитие ишемических и дистрофических процессов в головкебедра в ранние сроки после субкапитального перелома шейки бедренной кости.На основе тетрациклиновой метки изучена особенность кровоснабжения головкив ранние сроки после субкапитального перелома шейки бедренной кости и послеповреждений артерий круглой связки и артерий капсулы тазобедренного сустава(сетчатыхартерий). Оптимизированподходкхирургическомулечениюпереломов проксимального отдела бедренной кости, основанный на сокращении7сроков экспозиции перелома в сочетании с точной и щадящей репозициейкостных отломков.
Разработаны и запатентованы новые технические устройства,позволяющие выполнять накостно-чрескостный остеосинтез чрезвертельныхпереломов и переломов шейки бедренной кости (патенты на изобретение: №2265413; № 91853; № 2448664; № 2508065). Впервые установлено, чтопредложенный комплекс оперативных методов лечения позволяет сохранитьгубчатую кость шейки и головки бедра, сохранить медиальный трабекулярныйпучок и восстановить внутрикостное кровообращение в проксимальном отделебедренной кости, что является главным и решающим фактором консолидациикостных отломков.Практическая значимость работы– проведенные экспериментальные исследования позволили оценить значениевнутрикостной сосудистой сети, сосудов круглой связки головки бедра, сосудовкапсулы тазобедренного сустава для кровоснабжения головки бедра;– проведенные гистологические исследования позволили оценить состояниекостной ткани головки бедренной кости в ранние сроки после субкапитальныхпереломов шейки;– разработаны методика и сроки оперативного лечения для каждого сегментапроксимального отдела бедра;– разработана металлоконструкция, позволяющая сохранять внутрикостноекровоснабжение головки и шейки бедра после выполнения металлоостеосинтеза,что способствует консолидации костных отломков по первичному типу;– экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволилисформулировать основные требования к оперативным методам лечения иизменить тактические подходы, что в значительной мере улучшило результатылечения переломов проксимального отдела бедренной кости;– предложенная методика позволяет снизить материальные затраты привыполнении металлоостеосинтеза и сократить сроки пребывания пациентов встационаре после металлоостеосинтеза;8–разработана и апробирована поэтапная программа реабилитации пациентов впослеоперационном периоде, что позволяет значительно сократить срокивременной нетрудоспособности пациентов после оперативных методов леченияпереломов проксимального отдела бедренной кости.Положения, выносимые на защиту1.
При экспериментальных исследованиях установлено, что основноекровоснабжение головка бедренной кости получает через внутрикостнуюсосудистую сеть шейки бедра. При переломах шейки кровоснабжение головкибедра через внутрикостную сосудистую сеть прекращается.2. Повреждение сосудов круглой связки головки бедра и сосудов капсулытазобедренного сустава у экспериментальных животных существенного влиянияна кровообращение в головке бедренной кости не оказывают.3.
При гистологическом исследовании костной ткани головки бедреннойкости экспериментальных животных установлено, что через 24 часа послесубкапитального перелома шейки бедра в головке бедренной кости развиваютсяпроцессы ишемии, через 48 часов после перелома развиваются процессы тяжелойишемии и некроза костных балок.4. После консолидации костных отломков при удалении фиксирующих гобразных спиц костная ткань и внутрикостная сосудистая сеть проксимальногоотдела бедренной кости повреждаются не значительно.5.Сохраненнаякостнаятканьисохраненноевнутрикостноекровообращение в проксимальном отделе бедренной кости позволяют быстро иэффективно провести реабилитацию, восстановить качество жизни и сохранитьтазобедренный сустав у пациентов молодого возраста.Внедрение результатов исследованияМатериалы диссертации нашли практическое применение в отделениитравматологии МУЗ «Городская клиническая больница № 1», в отделениитравматологии и ортопедии НУЗ «Дорожная клиническая больница ст.
Чита –II». Разработанными рекомендациями и устройствами пользуются врачи9лечебных учреждений Забайкальского края, Забайкальской железной дороги иНУЗ «Академия здоровья».Результаты диссертационного исследования используются в учебномпроцессе кафедры травматологии и ортопедии, кафедры общей и госпитальнойхирургии,факультетаповышенияквалификацииипрофессиональнойпереподготовки специалистов, интернов и ординаторов ГБОУ ВПО ЧГМА.Получено пять патентов РФ на изобретения.
Издано информационнометодическоеписьмо«Малоинвазивныйодномоментно-компрессионныйостеосинтез шейки бедренной кости» г. Чита, 2008. Издано учебное пособие«Клиника, диагностика и лечение переломов шейки бедренной кости» г. Чита,2008. 104 с. Опубликована монография «Переломы шейки бедренной кости».Апробация работыОсновные положения работы доложены и обсуждены на: областномсеминаре-конференции травматологов (Чита, 2005, 1 декабря), Всероссийскойюбилейной конференции, посвященной 60-летию института травматологии иортопедии(Иркутск,2006),Всероссийскойюбилейнойконференции,посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии(Чита, 2008).Аппарат для остеосинтеза шейки бедренной кости получил положительнуюоценку на Всероссийской медицинской ярмарке-выставке (Чита, 2006; Чита,2007). Материалы диссертации доложены и обсуждены на III съезде хирурговСибири и Дальнего Востока (г.
Томск, октябрь 2009), на XI съезде хирурговРоссийской Федерации (г. Волгоград, 25–27 мая 2011), на II съезде хирурговЗабайкальского края (г. Краснокаменск, октябрь 2011). Материалы диссертациидоложены на Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 65-летиюинститута травматологии и ортопедии (Иркутск, 2011). Результаты исследованиядоложенынамежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Медицинские технологии и оборудование» (Чита, 2012), Межрегиональнойнаучно-практической конференции «Актуальные вопросы железнодорожноймедицины» (Чита, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции10«Реабилитация хирургических больных в условиях модернизации отечественногои регионального здравоохранения» (Чита, 2013).
Материалы исследованиядоложенынамежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Медицинские технологии и оборудование» (Чита, 2013), Всероссийскойюбилейной конференции, посвященной 60-летию ЧГМА (Чита, 2013). РезультатыисследованияпредставленынаХЮбилейномВсероссийскомсъездетравматологов-ортопедов (Москва, 2014).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 60 научных работ, в том числе 16статей в рецензируемых изданиях, определенных ВАК, 5 из них патенты РФ.Изданы информационно-методическое письмо и учебное пособие.
Опубликованамонография.Структура и объем работыРабота изложена на 254 страницах компьютерного текста, состоит извведения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главыэкспериментальных исследований, описания собственного метода лечения, главырезультатов исследования и их обсуждения.
Отдельная глава посвященареабилитации пациентов в послеоперационном периоде. Заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 105рисунками и 25 таблицами. Список литературы содержит 267 работ, в том числе166 на русском, 101– на иностранных языках.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИДиссертационное исследование состоит из двух частей:1) экспериментальные исследования;2) клинические исследования и лечение больных.Экспериментальные исследования проведены на лабораторных животных ипосвящены особенностям кровообращения в головке бедренной кости у крыс.Экспериментальные исследования проводились в два этапа.
В первой частиэксперимента мы изучили источники кровоснабжения головки бедренной кости улабораторных животных с использованием тетрациклиновой метки. Исследование11проводили путем поочередного исключения каждого из трех источниковкровоснабжения головки. В задачи экспериментального исследования входилоизучение роли сосудов круглой связки, сетчатых артерий капсулы тазобедренногосустава и внутрикостной кровеносной сети шейки в кровоснабжении головкибедренной кости.
Во второй части исследования изучали гистологическуюкартину головки бедренной кости в ранние сроки после субкапитальногоперелома шейки бедра.Результатыпроведенныхэкспериментальныхисследованийс«тетрациклиновой меткой» позволяют утверждать:- основное кровоснабжение головка бедренной кости получает черезвнутрикостную сосудистую сеть шейки бедренной кости.- повреждение артерий круглой связки и сетчатых артерий капсулытазобедренного сустава существенного влияния на кровоснабжение головкибедренной кости не оказывают.- при субкапитальных переломах шейки в головке бедренной костикровообращение через внутрикостную сосудистую сеть прекращается.Гистологические исследования структуры костной ткани головкибедра после экспериментального перелома шейки у лабораторных животныхГистологическая картина головки бедренной кости через 24 часа послеперелома шейки.
Гиалиновый хрящ сохранен. Вокруг костных балок малоостеобластов. Слабо контурируются единичные пузырчатые клетки. Столбчатыеклеткинеформируютколонки.Имеютсябесклеточныеучастки.Всубхондральной пластинке и в области трабекул количество клеток уменьшено,данная картина свидетельствует об ишемических и дистрофических изменениях всуставном хряще, эндохондральной хрящевой пластинке и костных балках.Гистологическая картина через 48 часов. Структура гиалинового хрящасохранена.
В поверхностной зоне суставного хряща зональность клеточныхэлементов нарушена. Остеобластов мало. В области шейки вся хрящеваяпластинка не содержит хондроцитов, представлена большими бесклеточнымиучастками. Встречаются единичные пузырчатые клетки. Столбчатые клетки не12формируют колонки. Отсутствует васкуляризация. Костные балки частичноразрушены.
В данном препарате отмечается картина тяжелой ишемии и некроза.Данные изменения можно объяснить нарушением кровообращения головкибедренной кости через внутрикостную сосудистую сеть, расположенную вгубчатой костной ткани и кортикальном слое шейки бедренной кости,поврежденную при субкапитальном переломе.Результаты гистологических исследований:1)через 24 часа после субкапитальных переломов шейки в костнойткани головки бедренной кости экспериментальных животных развиваютсяпроцессы ишемии;2)через 48 часов после субкапитальных переломов шейки в костнойткани головки бедренной кости экспериментальных животных развиваютсяпроцессы тяжелой ишемии и некроза костных балок.Такимобразом,экспериментальныеисследования,выполненныеналабораторных животных, подтверждают, что основное кровоснабжение головкабедренной кости получает через внутрикостную сосудистую сеть шейки бедра.Переломы кортикального слоя и губчатой костной ткани шейки бедрасопровождаются повреждением внутрикостной сосудистой сети проксимальногоотдела бедренной кости.
Кровоснабжение от сосудов капсулы тазобедренногосустава и сосудов круглой связки головки бедренной кости в недостаточномколичестве поставляют кровь к проксимальному отделу бедренной кости, чтоведет к развитию ишемических и дистрофических процессов в шейке и головкебедра.Общая характеристика клинического материалаДанная работа основана на анализе результатов обследования и лечения 220больных с переломом проксимального отдела бедренной кости. Больныенаходились на лечении в отделениях травматологии Городской и Дорожнойклинических больниц с 2005 по 2013 гг. По методу лечения все больные условнобыли разделены на четыре группы и семь подгрупп.13Критериивключениявисследование:вданнойработенамииспользовалась международная классификация переломов проксимального отделабедренной кости по АО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
