Автореферат (1154307), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Все специальные упражнения третьего этапа реабилитационного периодавыполняются «стоя» на здоровой конечности с опорой на спинку стула.Четвертый этап реабилитационного периода начинался с 10–11 суток идлился до 4,5–5 месяцев. Это период нахождения больного на амбулаторномлечении. Человек выполняет все три комплекса специальных упражнений,увеличивая физическую нагрузку. Через 4,5–5 месяцев выполняется контрольнаярентгенографияудалениятазобедренногометаллоконструкции.сустава.ПослеПациентснятиягоспитализируетсяшвоввыписываетсядлянаамбулаторное лечение.Пятый этап восстановительного лечения начинается после удаленияметаллоконструкции с 5–5,5 месяцев и длится до 7–8 месяцев. Больнойнаправляется на ЛФК в отделение кинезитерапии.
Курс восстановительноголечения составляет в среднем 18 занятий через день. В среднем больной в течение1,5 месяцев проходит курс восстановительного лечения под контролем врачаЛФК. В последующем человек в домашних условиях выполняет 3 комплексаспециальных упражнений.Шестой этап восстановительного лечения начинается с 8–9 и длится до 11–12 месяца. Данный период составляет 2–3,5 месяца, по истечении которогопациент приходит на контрольный осмотр, выполняются рентгенограммы,оцениваетсяобщеедополнительныесостояние.исследования,Присдаютнеобходимостиобщиебольныеанализы,проходятбиохимическиеисследования, ЭКГ, осматриваются специалистами.Заключение участкового терапевта для направления на курс ЛФК являетсяобязательным.
При ИБС, гипертонической болезни пациент осматривается34кардиологом, после заключения которого получает направлениена курсвосстановительного лечения в отделении кинезитерапии.Курс восстановительного лечения в центре кинезитерапииВо время 5 и 6 этапов восстановительного лечения больные проходят курскинезитерапии на тренажерах по специальной программе под наблюдением врачаЛФК. Пациенты приходят по направлению лечащего врача, с заключениемучасткового терапевта. Пациенты преклонного возраста с рядом сопутствующихзаболеваний проходят курс реабилитации по сокращенной программе и находятсяпод наблюдением участкового терапевта.
Больные с тяжелыми сопутствующимизаболеваниями, как правило, выполняют только разработанные нами трикомплекса специальных упражнений.Физическиеупражнения,выполняемыепоразработаннойсхеме,активизируют афферентную сигнализацию от мышц, суставов, сухожилий, этоприводит к нормализации подвижности нервных центров коры головного мозга. Всвою очередь,нормализация подвижности нервных центров формируетположительные эмоции и способствует повышению психоэмоциональногосостояния больных.
Физические упражнения улучшают общее кровообращение икровообращение в травмированной конечности, уменьшают отек мягких тканей изастойные явления в мягких тканях и мышцах, что является эффективнойпрофилактикой тромбоэмболических осложнений. Улучшение кровообращения впроксимальном отделе бедренной кости способствует консолидации костныхотломков. По нашему мнению, курс восстановительного лечения являетсянеотъемлемой частью лечебного процесса после оперативных вмешательств напроксимальном отделе бедренной кости. Необходимо отметить, что курсвосстановительноголечения решает вопрос вопросы как медицинской, так исоциальной реабилитации.Такимобразом,накостно-чрескостныйостеосинтезпереломовпроксимального отдела бедренной кости позволяет добиться консолидациикостных отломков в течение 5,5–6,5 месяцев. После консолидации костныхотломков данный метод позволяет без технических трудностей, без повреждения35костной ткани и внутрикостной сосудистой сети удалить металлоконструкцию.Разработанная методика позволяет сохранить кровообращение в проксимальномотделе бедра, сохранить головку бедренной кости и тазобедренный сустав.
Вкороткие сроки провести курс восстановительного лечения.При анализе отдаленных результатов лечения было установлено, чтовосстановление функциональных показателей и двигательной активности, а такжестепень адаптации к обыденной жизни были выше у пациентов 1 и 2 подгрупп.Отсутствие металлоконструкции и группы инвалидности имеет огромноепсихологическое значение для пациентов любого возраста. Пациенты молодоговозраста имеют возможность восстановится на прежней работе, в то время какналичиеметаллоконструкцииявляетсяпрепятствиемквыполнениюпрофессиональных обязанностей железнодорожниками, электриками и др.Сохранение профессии в возрасте 40–50 лет также является веским аргументом впользу накостно-чрескостного металлоостеосинтеза по разработанной методике.ВЫВОДЫ:1. При исследовании кровеносной сети проксимального отдела бедра улабораторных животных с применением тетрациклиновой метки установлено, чтоосновноекровоснабжениеголовкабедреннойкостиполучаетчерезвнутрикостную сосудистую сеть.2.
Исследования структуры костной ткани головки бедренной кости уэкспериментальных животных показали, что через 24 часа после субкапитальногоперелома развиваются процессы ишемии, через 48 часов процессы тяжелойишемии и некроза костных балок.3. Учитывая особенности кровоснабжения проксимального отдела бедреннойкости, установлено, что оптимальным сроком для остеосинтеза субкапитальныхпереломов бедра являются первые 5–10 часов, трансцервикальных и базальныхпервые 48 часов с момента перелома.4. При исследовании повреждающего действия фиксаторов на костную тканьпроксимального отдела бедренной костипри выполнении остеосинтезанаименьший повреждающий эффект у разработанного накостно-чрескостного36фиксатора – 0,74%, у 3 канюлированных винтов – 3,94%, у DHS – 4,47%, уфиксатора Targon – 3,94%, у фиксатора RoSA – 3,10%.5. Разработанный накостно-чрескостный фиксатор позволяет создать стабильныйметаллоостеосинтез на весь период консолидации костных отломков припереломах проксимального отдела бедренной кости.6.
Изготовленный комплект инструментов позволяет выполнять: репозицию,компрессию и фиксацию костных отломков при переломах проксимальногоотдела бедренной кости.7. Изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного леченияпереломов проксимального отдела бедренной кости по методике с применениемновыхтехническихустройствсвидетельствуетодостижениилучшихпоказателей по сравнению с традиционными методами: положительныерезультаты составили 92%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Репозициюкостныхотломковприостеосинтезепереломовпроксимального отдела бедренной кости следует проводить на ортопедическомстоле с использованием системы скелетного вытяжения с заранее вычисленнымгрузом.2. Пучок спиц следует проводить с погружением центральных концов нарасстоянии 0,5–0,7 см от субхондрального слоя головки бедра, поскольку принагрузке на травмированную конечность спицы выйдут в полость сустава споследующей блокадой движений в тазобедренном суставе.3.Посленакостно-чрескостногометаллоостеосинтезапациентурекомендуется однократно встать на травмированную конечность с нагрузкой 15–20килограммов,данныйприемпозволяетсоздатькомпрессиюмеждусопоставленными отломками, что способствует восстановлению внутрикостногокровообращения и консолидации костных отломков.4.
Комплекс восстановительных мероприятий следует проводить с 1 сутокраннегопослеоперационногореабилитационной программы.периодасприменениемпоэтапной375. После консолидации костных отломков и удаления металлоконструкцииреабилитационные мероприятия следует выполнять на специальных тренажерахпод наблюдением врача.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Закрытыйкомпрессионныйостеосинтезприпереломахшейкибедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, В.С.
Ермаков[и др.] //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. –С. 16-18.2. Закрытый одномоментно-компрессионный остеосинтез переломов шейкибедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, С.О. Давыдов [и др.] //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 4. – С. 36-39.3.
Намоконов, Е.В. Топографо-анатомическое обоснование компрессионногоостеосинтеза шейки бедренной кости / Е.В. Намоконов, Н.В. Белинов //Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – СПб.,2006. – С. 73-74.4. Белинов,Н.В.Малоинвазивныйодномоментно-компрессионныйостеосинтез шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, С.О.Давыдов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007.
– № 5. – С. 22-25.5. Белинов, Н. Переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза / Н.В.Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Забайкальский медицинскийвестник . – 2007. – № 1. – С. 57-59.6. Белинов, Н.В. Консолидация перелома шейки бедренной кости у пациента споследствиями инсульта и раком гортани / Н.В. Белинов, А.В. Бусоедов,Е.В.
Поляков // Забайкальский медицинский вестник . – 2007. – № 4. – С. 4446.7. Белинов, Н.В. Малоинвазивный остеосинтез шейки бедренной кости:информационно-методическое письмо / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов. –Чита, 2007. – 30 с.388. Белинов, Н.В. Клиника диагностика и лечение переломов шейки бедреннойкости: учебное пособие / Н.В. Белинов, С.О. Давыдов, Н.И.
Богомолов. –Чита, 2008. – 99 с.9. Белинов, Н.В. Закрытый малоинвазивный остеосинтез переломов шейкибедренной кости / Н.В. Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов //Материалы международной конференции. – Маньчжурия, 2008. – С. 10-12.10. Богомолов, Н.И. Этапная хирургическая коррекция при сочетанной травмеи тяжелой абдоминальной патологии / Н.И. Богомолов, Н.Н.
Томских, Н.В.Белинов // Материалы III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. –Томск, 2009. – С. 172-173.11. Белинов, Н.В. Особенности кровоснабжения в головке бедренной костиу экспериментальных животных / Н.В. Белинов, В.П. Смекалов //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 4 (80). – С. 230-233.12. Белинов, Н.В. Металлоостеосинтез чрезвертельных переломов / Н.В.Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Тезисы II китайско-российскогоконгресса. – Чита-Маньчжурия, 2011. – С. 8-9.13.
Богомолов, Н.И. Тактика DAMAGE CONTROL при травме и гнойныхвисцеральных процессах живота и груди / Н.И. Богомолов, Н.Н. Томских,Н.В. Белинов // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. –Волгоград, 2011. – С. 581-582.14. Белинов Н.В. Металлоостеосинтез чрезвертельных переломов / Н.В.Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Труды второго съезда хирурговзабайкальского края. –Краснокаменск, 2011.
– С. 18-21.15. Белинов, Н.В. Переломы шейки бедренной кости: монография / Н.В.Белинов. – LAP LAMBERT «Academic Publishing», 2012. – 152 с.16. Белинов,Н.В.Малоинвазивныйметаллоостеосинтезчрезвертельныхпереломов / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. –2012.
– № 4. – С. 20.17. Белинов, Н.В. Остеосинтез чрезвертельных переломов пучком спиц / Н.В.Белинов, Н.И. Богомолов // Актуальные вопросы железнодорожной39медицины: материалы науч.-практ. конф. Забайкальский медицинскийжурнал. – 2012. – № 3. – С. 30 – 31.18. Белинов, Н.В. Экстренный малоинвазивный остеосинтез переломов шейкибедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов // Материалы межрег.науч.-практ.
конф. – Чита, 2012. – С. 25-27.19. Белинов, Н.В. Устройство для остеосинтеза чрезвертельных переломов /Н.В. Белинов // Медицинские технологии и оборудование: труды межрег.науч.-практ.-конф. – Чита, 2012. – С. 64 – 69.20. Белинов, Н.В. Исследование источников кровоснабжения головкибедренной кости у экспериментальных животных [Электронныйресурс] / Н.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
