Автореферат (Показания и противопоказания к видеоэндоскопическому лечению больных раком ободочной кишки)

На правах рукописиКАЛИНИЧЕНКО АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХРАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.17 – хирургияНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Ф.С. КурбановМОСКВА – 2017Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии с курсом детскойхирургии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов»Научный руководитель:Курбанов Фазиль Самедовичдоктор медицинских наук,профессорОфициальные оппоненты:ФГБУ «ГНЦК им.

А.Н.Рыжих»Минздрава России, заместительдиректора по научной работе,доктор медицинских наукФролов Сергей АлексеевичЗАО Группа компаний «МЕДСИ»,Клиническая больница №1 в Отрадном,заведующий отделением общейонкологии и колопроктологии,доктор медицинских наукКочатков Александр ВладимировичВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российскийнаучный центр хирургии имени Б.В. Петровского"Защита диссертации состоится «18» декабря 2017 года, в 14:00 часов назаседании диссертационного совета Д 212.203.37 при Российскомуниверситете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.

МиклухоМаклая, д. 8.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайтеФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «2017 г.»Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.37кандидат медицинских наук, доцентМ.Ю. Персов2Актуальность проблемы.

В последние годы в мире отмечаетсязначительный рост числа больных раком толстой кишки, которыйпродолжится и далее по прогнозам Всемирной организации здравоохранения[Давыдов М.И., 2009; Даулетбаев Д.А., 2016; Modan B., 2002; Jemal A., 2011].Известна статистика, говорящая о том, что ежегодно в мире выявляетсяоколо миллиона больных раком толстой кишки и регистрируется болееполумиллиона смертей от этого заболевания [Глушков Н.И., 2015]. Какследствие, в экономически развитых странах рак ободочной кишки занимаетпочастотеодноизлидирующихместсредизлокачественныхновообразований, растет необходимость в выполнении как плановых, так иэкстренных вмешательств в этой группе больных [Савинков В.Г., 2015].Важнейшим направлением развития колоректальной хирургии являетсявнедрение малоинвазивных, в первую очередь, лапароскопических методик,эффективность которых обеспечивается достоверно меньшим болевымсиндромом,меньшейкровопотерей,атакжесокращениемсроковгоспитализации и реабилитации.

За последние 20 лет лапароскопическийдоступ для рака ободочной кишки был внедрен в рутинную практикухирургических отделений. Эффективность их использования в хирургии ракаободочной кишки доказана во многих крупных международных иотечественных исследованиях [Liang J.T., 2007; Nakamura T., 2009; GuerrieriM., 2012].Степеньразработанноститемы.Активномувнедрениювидеоэндоскопической хирургии в колопроктологии способствовал тот факт,чтобыладоказаналапароскопическоготехническаядоступа,невыполнимостьотступаяотоперацийосновныхизпринциповвыполнения онкологических операций [Воробьев Г.И., 2002; Кит О.И., 2012;Хитарьян А.Г., 2015; Abraham N.S., 2004].

На сегодняшний деньосновополагающим принципом хирургической помощи этим больнымявляется обеспечение высокого качества жизни больных раком ободочной3кишки после операции, не в ущерб онкологическому радикализму [Lee J.K.,2012].Следует признать, тем не менее, что лапароскопическая методика досих пор не получила еще достаточного распространения в хирургическихклиниках России, что объясняется разными причинами (установки отдельныхклиник, оснащенность операционных современным оборудованием, уровеньподготовкиперсонала).Приэтом,немаловажнойявляетсяинеудовлетворенность результатами подобных вмешательств, особенно вотдельных группах больных (старших возрастных групп, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с осложненным раком ободочной кишки ипрочие), что влечет за собой необходимость тщательного отбора больных длявыполнения малоинвазивных лапароскопических вмешательств [ШинкаревС.А., 2015; Даулетбаев Д.А., 2016].Таким образом, оценивая ситуацию в целом можно сказать, чтопродолжение исследований и поиск новых решений в этой областисохраняют свою актуальность.Цель исследования: разработка показаний к видеоэндоскопическомухирургическому лечению больных раком ободочной кишки.Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:1.Оценитьпоказанияипротивопоказаниякплановымвидеоэндоскопическим операциям у больных раком ободочной кишки, в томчисле в отдельных группах больных (старшего возраста, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с различной стадией заболевания и т.д.);2.Сформулироватьпоказанияипротивопоказаниякэкстреннымвидеоэндоскопическим вмешательствам при осложненных формах ракаободочной кишки;3.Определить место лапаротомного доступа в плановой и экстреннойхирургии рака ободочной кишки;44.Изучить непосредственные результаты и качество жизни больныхракомободочнойкишки,оперированныхсиспользованиемвидеоэндоскопической техники.Научнаяклиническихновизнаисследования.наблюденийНадостаточномколичестверезультатыплановыхпроанализированывидеоэндоскопических операций у больных раком ободочной кишки.Оценены показания и противопоказания к хирургическому лечению больныхраком ободочной кишки, оценены возможности вмешательств у больных стяжелыми сопутствующими заболеваниями, в старших возрастных группах, сразличными стадиями рака.Показана возможность эффективного лечения больных с осложненнымраком ободочной кишки, выполняемого по экстренным показаниям.Уточнены возможности видеоэндоскопической техники в лечении больныхосложненным раком ободочной кишки, а также ограничения этого метода.Продемонстрировано, что хирургические технологии, выполняемые излапаротомного «открытого» доступа, сохраняют свою актуальность вплановом и экстренном лечении отдельных групп больных раком ободочнойкишкиПроанализированы результаты как планового, так и экстренноголечениябольныхракомвидеоэндоскопическоговлияниеободочнойдоступа.малоинвазивныхкишки,оперированныхПродемонстрированотехнологийнаизположительноеосновныепараметры,характеризующие качество жизни больных раком ободочной кишки.Научно - практическая значимость.

В настоящей работе четкоопределено место видеоэндоскопического и лапаротомного «открытого»доступов в плановом лечении больных раком ободочной кишки. Обозначеныобщие показания к видеоэндоскопическим резекциям у больных ракомободочной кишки, уточнены ситуации, при которых следует прибегать клапаротомному доступу.5Продемонстрированывозможностиэкстренныхмалоинвазивныхвидеоэндоскопических вмешательств у больных с осложненным течениемрака ободочной кишки. Показано, что эти операции продемонстрировалиразличный эффект у больных с различными осложнениями рака кишки, в томчисле воспалительного характера.

Уточнено, в каких ситуациях показановыполнение экстренной операции из лапаротомного доступа.Указана сфера применения видеоэндоскопических вмешательств влечении больных раком ободочной кишки с тяжелыми сопутствующимизаболеваниями. Продемонстрирована высокая эффективность примененияэтих методик у таких больных.Показано, что применение видеоэндоскопических технологий убольных раком ободочной кишки различной локализации оказалосьэффективнобез необходимостиконверсиидоступавподавляющембольшинстве случаев, в том числе у больных раком толстой кишки 4 стадии.Оценка качества жизни у больных раком ободочной кишки послевидеоэндоскопическихвмешательствпродемонстрироваласущественнолучший результат в раннем послеоперационном периоде, в сравнении сбольными, оперированными из лапаротомного «открытого» доступа.Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационнойработы внедрены в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии скурсом детской хирургии медицинского института ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» Минобрнауки РФ (заведующий кафедрой, кмнФайбушевич А.Г.). Результаты исследования внедрены в практическуюдеятельность хирургического отделения Центральной клинической больницыРоссийскойакадемиинаукиЦентральнойбольницы,городБаку,Азербайджанская республика.Положения, выносимые на защиту.1.Видеоэндоскопические вмешательства в хирургии рака ободочнойкишки являются методом выбора, демонстрируя высокую результативностьнезависимо от возраста больных, наличия тяжелых сопутствующих6заболеванийиотлокализацииопухоли.Показанапринципиальнаявозможность выполнения видеоэндоскопической резекции ободочной кишкиу больных со злокачественными опухолями различных стадий, примаксимальной их эффективности при 1-2 стадий рака.2.В экстренной хирургии осложненного ракаободочной кишкиоптимально использование видеоэндоскопических методов вмешательства убольных с кровотечением и кишечной непроходимостью.

Основныеограничения на выполнение вмешательства из видеоэндоскопическогодоступанакладываютосложненияракаободочнойкишкигнойно-воспалительного характера, как следствие перфорации кишки в зонеопухолевого роста.3.Лапаротомный доступ остается методом выбора у больных с III - IVстадиейрака,главнымобразомпринеобходимостивыполнениякомбинированных вмешательств, у больных с осложнениями опухолигнойно-воспалительного характера.Личное участие автора.