Автореферат (Лечение посттравматического остеомиелита с применением тканеинженерных конструкций)

На правах рукописиПРОСВИРИНАлександр АлександровичЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА СПРИМЕНЕНИЕМ ТКАНЕИНЖЕНЕРНЫХ КОНСТРУКЦИЙ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена Федеральном государственном бюджетном образовательноеучреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.

Евдокимова»Научный руководитель:ЗОРЯ Василий Иосифович, доктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:ЛИННИК Станислав Антонович – доктор медицинских наук, Государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетимени И.И.

Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургиилечебного факультетаБРИЖАНЬ Леонид Карлович - доктор медицинских наук, профессор кафедрытравматологии ортопедии НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Федеральноегосударственное казенное учреждение "Главный военный клинический госпитальимени академика Н.Н. Бурденко" Министерства обороны Российской Федерации,начальник центра травматологии и ортопедии - главный травматологВедущее учреждение:Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Омский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «19» февраля 2018 года, на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37 Российского университета дружбы народов по адресу:117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан «____»________201 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПЕРСОВ Михаил Юрьевич2Актуальность исследованияВ общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппаратапосттравматический остеомиелит составляет 12-25%. (Гостищев В.К. исоав.,2011). Более того, до 80% больных в основном, составляют молодые,работоспособные мужчины. (Склянчук Е.Д. и соав.,2013) Одной из основныхпричин сложившейся ситуации, наряду с резким увеличением числавысокоэнергетических травм, а так же расширением показаний кхирургическому вмешательству приводящие к стойким нарушенияммикроциркуляции. Наряду с этим, хроническое патологическое состояние,блокирующее остеогенную направленность клеточной дифференцировкисвязанно также с истощением репаративной регенерации.

С другой стороны,изменения кровоснабжения костной ткани на фоне ослабления общего иместного иммунитета нарушают защитные механизмы в организме и создаютусловия для прогрессирования патологического процесса и инвалидностибольных. Все это свидетельствует о том, что посттравматический остеомиелитявляется не только медицинской, но и социальной проблемой.

В настоящеевремя приоритетным является хирургическое лечение данного заболевания. Прииспользовании аутопластических технологий, вероятность развития рецидивовпосттравматического остеомиелита, остается высокой и составляет от 10 до 40%(Линник С.А. и соав., 2006). При этом неблагоприятные исходы лечения(ампутация, функциональная неполноценность конечностей) отмечаются у 20 30% больных (Махсон Н.Е. соав., 2006; Рак А.В. 2002). Разнообразие дозировкии формы выпуска композитных материалов обеспечивают возможностьзаполнения костного дефекта любой формы и локализации (Маковиченко Р.В. исоав., 2006).

В настоящее время не разработаны четкие критерии выбораостеопластического материала и не определенны наиболее рациональныехирургические технологии. Результаты клинического применения композитовразличаются, например, отсутствуют как критерии выбора остеопластическогоматериала, так и наличие рациональной хирургической технологии за счетоптимизации регенеративного процесса (Ковалинин, В.В. 2014). Так же однимиз грозных осложнений костно-пластических операций являются большоечисло патологических переломов, в результате ослабления прочности кости вскомпрометированной области. Недостатки вышеописанных видов пластикикостных полостей вынуждают хирургов прибегать к поиску новых видовадекватного лечения.Несмотря на это, применение биополимерных композитных материалов невсегда способствует восстановлению остеогенеза при наличии воспаления, зоныаваскуляризации либо при наличии зоны бактериального обсеменения.В тоже время применение тканеинженерных конструкции с антибиотиками иантимикробнымисредствамипозволяетдлительновоздействоватьнепосредственно в очаге остеомиелита.

Они удобны в применении, не требуютспециальных условий хранения, исключают необходимость создания банкатканей непосредственно в лечебном учреждении. Однако наряду сположительными характеристиками у них имеются и существенныйнедостаток: высокая стоимость, что ограничивает доступность и сферуиспользования материала. Актуальным остается проблема совершенствованиятканеинженерных конструкций, и необходимость уточнения для их применения3и способа получения. Таким образом, решение обозначенных проблем, и имеетважное научно-практической значение.Цель исследования - оптимизация технологических и регенеративныхусловий для пластики остеомиелитических дефектов с применениемтканеинженерных конструкций.Задачи исследования1.Дать характеристику состояния костной ткани после различныххирургических вмешательств у больных с посттравматическим остеомиелитом(ретроспективный анализ)2.Выявитьнаиболеезначимыефакторыразвитиярецидивирующего течения посттравматического остеомиелита3.Разработатьорганосохраняющийэтиотропныйспособхирургического лечения посттравматического остеомиелита4.Предложить и разработать биологически адекватный костныйимплантат-матрицу для целенаправленного лечебно-восстановительноговоздействия на патологически измененные костные ткани и изучить его физикохимические свойства и биосовместимость.5.Оценить регенеративный потенциал разработанного пластическогоматериала в дефекте черепа у крыс.6.Оценитьвоздействиеразработанногокостно-пластическогоматериала с антибиотиком на выздоровление тканей на моделипосттравматического остеомиелита у крыс.Научная новизна1.Разработан способ хирургического лечения посттравматическогоостеомиелита на основе целенаправленного воздействия на ключевые звеньяразвития хронического патологического процесса (Патент RU 2544303).2.Предложена методика по улучшению репаративного процесса вкостном дефекте с использованием нового биоактивного композиционногоматериала патент.3.Произведена оценка клеточных реакций на биоактивныйкомпозитный костный композиционного материал в культуре фибробластов.4.Изучено влияние патологических факторов при хроническомнарушении течения процессов репаративной регенерации кости послеповреждения.5.Отработанаэкспериментальнаямодель костного дефектакритического размера; произведена оценка репаративной регенерации костнойткани с участием биокомпозитного материала.6.Проведено моделирование посттравматического остеомиелита споследующим лечением новым композиционным материалом.Теоретическая и практическая значимость работыВыявлены ведущие патогенетические факторы развития рецидивовостеомиелита.

Разработан новый способ лечения посттравматическогоостеомиелита.На основании полученных данных разработан органосохраняющий способхирургическоголеченияпосттравматическогоостеомиелита,что4способствующий оптимизации течения репаративных процессов в костнойткани.Проведены экспериментальные работы in vivo с использованием новогокостнопластического материала на лабораторных животных, оцененаэффективность разработанных композитов.Обоснованы и предложены рекомендации для применения разработанногоматериала в клинической практике при лечении пациентов с хроническимпосттравматическим остеомиелитом конечностей.Разработанныйспособхирургическоголеченияхроническогопосттравматического остеомиелита позволяет устранить условия дляобразования и распространения очагов остеонекроза без нарушенияанатомической непрерывности пораженной кости в сочетании с созданиемместного пролонгированного антибактериального эффекта.Внедрение результатов работыПредложеннаятактикахирургическоголеченияпациентовспосттравматическим остеомиелитом применена в отделении гнойной хирургииДорожной клинической больницы им.

Н. А. Семашко на станции Люблино,ОАО «РЖД» и Городской клинической больницы № 68 Департаментаздравоохранения города Москвы. Основные материалы и положения работыиспользуются в учебном процессе на курсе травматологии ортопедииповышения квалификации и профессиональной переподготовки врачейМосковского государственного медико-стоматологического университета им.А.И. Евдокимова.Апробация работыМатериалы диссертационного исследования доложены на 17–томобучающем курсе SICOT (Международное общество по ортопедическойхирургии и травматологии – Москва, 2012); V Всероссийском симпозиуме смеждународным участием - Актуальные вопросы тканевой и клеточнойтрансплантологии(Уфа,2012);Всероссийскойнаучно-практическойконференции с международным участием посвященной 45-летию кафедрытравматологии, ортопедии и экстремальной хирургии (Самара, 2012); 7 - оймеждународной конференции АТОА - Лечение повреждений и заболеванийопорно-двигательного аппарата (Баку 2012).; I - ой научно – практическойконференции - Актуальные вопросы травматологии.