Автореферат (Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности), страница 3

p<0,01 – достоверность различий для всех сравненийТаблица 5.Динамика клинических и лабораторных параметров за время госпитализацииПоказательПоступлениеВыпискаNT-proBNP, пг/мл (Me (IQR))3240 (2128;4725)1780 (968; 2737)***Вес, кг (M±SD)95,2±20,288,4±18,4*Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы, м143±58213±66*(M±SD)Функциональный класс СН, n (%)II0 (0)66 (68)III43 (44)31 (32)IV54 (56)0 (0)Примечание: * p<0,05; *** p<0,001 – достоверность различий по сравнению споступлениемПо клиническим данным к моменту выписки 88% пациентов достигликомпенсации, у оставшихся 12% пациентов наблюдался застой легкой степени (рис.

4).При анализе динамики параметрова БИВА в общей группе установленодостоверное повышение активного (R/h) и реактивного (Xc/h) сопротивлений,отражающее уменьшение степени гидратации (рис.3). При анализе индивидуальнойдинамики активного (R/h) и реактивного (Xc/h) сопротивлений у каждого пациентатакже выявлено повышение параметров в 100% случаев.Активное сопротивлениеR/h (Ом/м)p<0,0012833002303020200Реактивное сопротивлениеXc/h (Ом/м)p<0,0012318101000При поступленииПри выписке0При поступленииПри выпискеРисунок 3.

Динамика параметров гидратации по данным БИВА в общей группе12Несмотря на положительную динамику застоя по данным БИВА в целом, лишь34% пациентов достигли нормализации статуса гидратации, у 66% пациентовдиагностирована сохраняющаяся гипергидратация, причем у половины - умеренная(рис.4). Важно отметить, что случаев гипогидратации по данным БИВА не выявлено.По клиническим даннымПо данным БИВА100%100%12%6%80%46%80%60%60%40%88%20%0%Легкая гипергидратацияЭуволемия40%13%20%34%0%Тяжелая гипергидратацияУмеренная гипергидратацияЛегкая гипергидратацияЭуволемияРисунок 4.

Статус гидратации при выписке.Сопоставление результатов оценки статуса гидратации по клиническимданным и с использованием биоимпедансного векторного анализаИзучение выраженности застоя при поступлении продемонстрировалосопоставимость результатов оценки статуса гидратации по шкале градации застоя иданным БИВА у большинства пациентов. У трех пациентов тяжелый клиническийзастой ассоциировался с умеренной гипергидратацией по данным БИВА, а у 11пациентов с умеренным клиническим застоем наблюдалась тяжелая гипергидратация поданным БИВА (таб. 6).Таблица 6.Сопоставление статуса гидратации по данным БИВА и клиническим признакампри поступленииБИВАУмереннаягипергидратацияКлиническаяоценкаТяжелаягипергидратацияУмеренныйзастой4%N=411%N=11Тяжелыйзастой3%N=382%N=79При выписке сопоставимые результаты по клиническим данным и результатамБИВА в выявлении эуволемии были получены у 32% пациентов, а гипергидратации – у10% пациентов (таб.

7). Пациенты с отсутствием клинических признаков застоя и13эуволемией по данным БИВА были обозначены как группа компенсации. Наличиегипергидратации по данным БИВА при отсутствии признков клиничесского застоявыявлено у 54 (56%) пациентов, что было расценено как субклинический застой. Упациентов с сублиническим застоем умеренная гипергидратация наблюдалась в 71%случаев, легкая – в 22%, тяжелая – в 7%. Гипергидратация по данным БИВА и/иликлиническим признакам (остаточный застой) обнаружена у 66 (68%) пациентов.

Такимобразом, у 54 (82%) из 66 пациентов остаточный застой не был бы однаружен безвыполнения БИВА.Таблица 7.Сопоставление статуса гидратации по данным БИВА и клиническим признакампри выпискеБИВАОтсутствие застояКлиническая оценкаЛегкий застойЭуволемияГипергидратация32%N=312%N=256%N=5410%N=10Выявлены взаимосвязи параметров застоя, оцененных различными методами,между собой и с уровнем NT-proBNP при поступлении и выписке (таб. 8).Таблица 8.Ассоциации (коэффициент Спирмана) параметров застоя при различныхметодах определения и NT-proBNPR (1)Xc (1)XcСуммаСуммаΔRΔ Xc(2)баллов (1) баллов (2)NT-proBNP (1)-0,44-0,580,600,66NT-proBNP (2)-0,50-0,33 -0,49 -0,290,500,56Сумма баллов (1)-0,44 -0,33 -0,39Сумма баллов (2)-0,60-0,44-0,49Примечание: 1 – при поступлении, 2 – при выписке, Δ - динамика параметра за периодгоспитализации, R – активное сопротивление, Xc – реактивное сопротивление.P<0,05 для всех корреляций.Изучение клинико-лабораторных ассоциаций и предикторов субклиническогои остаточного застоя при выпискеГруппы компенсации и застоя не различались по значениям активного иреактивного сопротивлений по данным БИВА при поступлении (рис.

5). Уровни NTproBNP при поступлении (в баллах и его медиана) в трех группах также былисопоставимы (рис. 6).При изучении различий между группами по клиническим признакам установлено,что при поступлении в группе субклинического застоя наблюдались более выраженноеортопноэ, набухание шейных вен и отеки. Пациенты имели более низкую дистанцию вТШХ и большее количество суммарных баллов по шкале градации застоя. Такимобразом, группу субклинического застоя составили пациенты с исходно более тяжелыми14клиническими признаками застоя и более высоким функциональным классом СН (таб.9).

Аналогичные данные получены для группы остаточного застоя (таб. 10).Активное сопротивление R/h(Ом/м)Реактивное сопротивление Xc/h(Ом/м)НДНД23323420192322302282282291818171622622414Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояГруппа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 5. Параметры гидратации по данным БИВА в группах компенсации и застояпри поступлении. НД – различия между группами недостоверныNT-proBNP (баллы)NT-proBNP, медиана (пг/мл)НДНД32,650002,32,522401140003962314530001,5120000,510000Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застоя0Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 6.

Уровень NT-ptroBNP в группах компенсации и застоя при поступлении.НД – различия между группами недостоверны.При анализе различий между группами по параметрам застоя при выпискевыявлено, что пациенты в группах застоя (субклинического и остаточного) существенноотличались от пациентов с компенсацией по всем признакам за исключениемгепатомегалии (таб. 9,10). Пациенты с субклиническим и остаточным застоемхарактеризовались также более высокими баллами NT-proBNP (таб.

9,10).Таблица 9.Динамика параметров гидратации в группах компенсации и субклинического застояГруппа компенсации (n=31)Группа субклинического застоя (n=54)Параметр (баллы)ПоступлениеВыпискаПоступлениеВыпискаР√Р√Ортопноэ2,21±0,420,33±0,480,0012,64±0,48***0,0050,57±0,49°°Давление в яремной вене1,09±0,520,24±0,440,0012,40±0,59**0,0010,42±0,49°°Гепатомегалия1,70±0,470,45±0,510,0161,57±0,600,58±0,630,021Отеки2,03±0,590,61±0,700,0372,59±0,49***0,0011,15±0,52°°Ортостатическая проба0,5±0,40,24±0,440,0092,53±0,510,751,78±0,68°°ТШХ1,85±0,60,55±0,670,0931,98±0,13**0,0310,53±0,50°°NT-proBNP, баллы2,3±0,80,62±0,310,0012,50±0,570,0011,07±0,69°°°Сумма баллов11,4±3,30,5±1,80,00116,2±1,8***0,0010,8±2,0°°°Таблица 10.Динамика параметров гидратации в группах компенсации и остаточного застояГруппа компенсации (n=31)Группа остаточного застоя (n=66)Параметр (баллы)ПоступлениеВыпискаПоступлениеВыпискаР√Р√Ортопноэ2,21±0,420,33±0,480,0012,70±0,48***0,0280,59±0,49°°Давление в яремной венеГепатомегалия, баллыОтекиОртостатическая проба1,09±0,521,70±0,472,03±0,590,24±0,440,45±0,510,61±0,700,0010,0160,0371,47±0,59**1,56±0,612,53±0,56***0,47±0,50°°0,47±0,591,03±0,56°°0,0010,0290,0120,5±0,40,24±0,440,0090,71±0,400,52±0,50°°0,083ТШХ1,85±0,60,55±0,670,0932,34±0,67**1,06±0,66°°NT-proBNP2,3±0,80,62±0,310,0012,6±0,61,6±0,8°°°Сумма баллов11,4±3,30,5±1,80,00116,13±1,87***0,91±1,53°°°***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с данными в группе компенсации при поступлении°p <0,05, °°p <0,01, °°°p <0,001 - достоверность различий по сравнению с данными в группе компенсации при выпискеР√ - достоверность различий данных при поступлении и выписке внутри групп0,0250,0010,001При выписке среднее значение NT-proBNP так же было достоверно выше в группеостаточного или субклиничсекого застоя (рис.

7).NT-proBNP, пг/мл30002406***20002131***136810000Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 7. Уровень NT-proBNP при выписке в группах компенсации и застоя.*** p<0,001– достоверность различий по сравнению с группой компенсацииВ группах субклинического и остаточного застоя наблюдались более низкие цифрыактивного и реактивного сопротивлений по данным БИВА, что отражает болеевыраженную гипергидратацию в этих группах (рис. 8).Активное сопротивление R/h(Ом/м)Реактивное сопротивлениеXc/h, (Ом/м)400299275 *30229 *2002522 *22 *201000Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояГруппа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 8.