Автореферат (Аспекты биосовместимости сетчатых эндопротезов, используемых при герниопластике (экспериментальное исследование))

На правах рукописиШемятовский Кирилл АлександровичАСПЕКТЫ БИОСОВМЕСТИМОСТИ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ,ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)14.01.17 – хирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомииимени И.Д. Кирпатовского медицинского института ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наук,профессорНаучный консультант:кандидат химических наукСмирнова Элеонора ДмитриевнаГевондян Наталия МушековнаОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, заместительглавного врача по хирургии «ЗАОГруппа компаний «МЕДСИ»доктор медицинских наук, профессоркафедры эндоскопической хирургииФГБОУ ВО «Московскийгосударственный медикостоматологический университет им.А.И.

Евдокимова» Министерстваздравоохранения РФЧерепанин Андрей ИгоревичБогданов Дмитрий ЮрьевичВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования "Российский национальный исследовательскиймедицинскийуниверситетимениН.И.Пирогова"Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «11» сентября 2017 года, в 14:00 часов назаседании диссертационного совета Д 212.203.37 при Российском университетедружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.

8.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайте ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «»Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.37кандидат медицинских наук, доцент2017 г.М.Ю. ПерсовАктуальность проблемы.

Грыжевые выпячивания передней брюшнойстенкиявляютсяоднимизсамыхраспространенныххирургическихзаболеваний, которым страдает до 10 % населения планеты. В мире ежегоднопроизводится несколько миллионов герниопластик по поводу грыж переднейбрюшной стенки различной локализации [Емельянов С.И. и соавт., 2000;Савельев В.С. и соавт., 2009; Битенская Е.П., 2014; Williams K.B. at al., 2014].Уже более 50 лет для пластики передней брюшной стенки используютсясетчатые эндопротезы. Ненатяжные способы герниопластики стали «золотымстандартом» современной герниологии, улучшив результаты оперативноголечения грыж [ Нетяга А.А.

и соавт., 2007; Паршиков В.В. и соавт., 2015]. Внастоящее время известно более 150 сетчатых эндопротезов для герниопластки.Совокупностьхимическихиструктурныххарактеристиксетчатогоэндопротеза предопределяют его биосовместимость и механические свойства,что играет важную роль в достижении благоприятных послеоперационныхрезультатов [O’Dwyer P.J. et al., 2005].Большое разнообразие сетчатых эндопротезов диктует необходимостькомплексного подхода к изучению их биосовместимости с организмом приимплантации в ткани, что обуславливает актуальность текущего исследования.Степень разработанности темы.

В настоящее время, несмотря на широкийассортимент материалов эндопротезов для герниопластики, наиболееиспользуемым остается полипропилен [Coda A., et al., 2012; Todros S., et al.,2015]. Несмотря на свои положительные свойства, полипропилен вызываетвыраженную реакцию на инородное тело, определяющую развитие грубогосоединительнотканного рубца и ассоциированных с ним осложнений [Mary C.et al., 1998; Klinge U. et al.,1998].Для устранения негативных свойств полипропилена была разработанатехнология нанесения на его волокна слоя титанового покрытия.

Так былисозданы титанизированные полипропиленовые эндопротезы TiMeshTM (BioCer,Германия). Благодаря титановому покрытию уменьшается выраженностьреакции на инородное тело, тем самым устраняются негативные свойства3полипропилена при его интеграции в ткани [Köckerling F. et al., 2014].Между тем отсутствуют работы, достоверно демонстрирующие различияв формировании соединительнотканной капсулы и качество входящих в еесостав коллагеновых волокон в зависимости от материала эндопротеза, а так жеизучающие влияние титанизированного полипропиленового эндопротеза наткани органов репродуктивной системы.

Необходимо отметить, что большоеколичество исследований посвящено изучению местной реакции тканей наимплантациюэндопротезов.Однако,известныединичныеработы,рассматривающие реакции гуморального звена иммунитета, в частностипротективнойактивностиВ-системыиммунитета,несмотрянаеепатофизиологическую связь с местной реакцией тканей. [Schlosser M. et al.,2002].Таким образом, в литературе недостаточно сведений об исследованиях, вкоторых проводилась бы комплексная оценка биосовместимости различныхсетчатых эндопротезов.Цель исследования. Изучить биосовместимость сетчатых эндопротезов,используемых при герниопластике, в эксперименте.Задачи исследования1.Изучитьреакциюполипропиленовогоимягкихтканейтитанизированногоприимплантацииполипропиленовоговнихсетчатыхэндопротезов.2.ИзучитьпротективнуюактивностьВ-системыиммунитетаприимплантации в мягкие ткани полипропиленового и титанизированногополипропиленового сетчатых эндопротезов.3.приИзучить реакцию тканей органов репродуктивной системы крыс-самцовмоделированииполипропиленовогоипаховойгерниопластикититанизированногосиспользованиемполипропиленовогосетчатыхэндопротезов.4.ИзучитьпротективнуюактивностьВ-системыиммунитетапримоделировании паховой герниопластики у крыс-самцов с использованием4полипропиленовогоититанизированногополипропиленовогосетчатыхэндопротезов.5.Сравнить биосовместимость полипропиленовго ититанизированногополипропиленового сетчатых эндопротезов.Научная новизна.

Впервые изучены особенности формированиясоединительнотканнойкапсулывокругнитейполипропиленовогоититанизированного полипропиленового сетчатых эндопротезов при ихимплантации в мягкие ткани.Впервые изучено влияние титанизированногополипропиленовогоэндопротеза на состояние тканей органов репродуктивной системы крыссамцов при моделировании операции паховой герниопластики и проведеносравнение с полипропиленовым эндопротезом.Впервые изучена протективная активность В-системы иммунитета приимплантации полипропиленового и титанизированного полипропиленовогоэндопротезов в мягкие ткани и при моделировании операции паховойгерниопластики.Практическаялучшуюзначимость.биосовместимостьПроведенноеисследованиетитанизированногопоказалополипропиленовогоэндопротеза по сравнению с полипропиленовым, что позволяет рекомендоватьтитанизированныйполипропиленовыйэндопротездляненатяжнойгерниопластики в клинике.Изучение протективнойактивности В-системыиммунитета даетпредставление о влиянии материала эндопротеза на гуморальное звеноиммунитета, тем самым расширяя возможности оценки биосовместимостисетчатых эндопротезов.Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационнойработы внедрены в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии иклинической анатомии имени И.Д. Кирпатовского медицинского институтаФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ(заведующий кафедрой д.м.н., профессор Протасов А.В.).5Результаты исследования внедрены в практическую деятельностьхирургического отделения Центральной клинической больницы Российскойакадемии наук.Положения, выносимые на защиту1.Реакция мягких тканей при имплантации полипропиленового ититанизированного полипропиленового сетчатых эндопротезов проявляетсяформированием соединительнотканной капсулы вокруг нитей эндопротезов спреобладанием зрелого коллагена. При моделировании операции паховойгерниопластики полипропиленовым и титанизированным полипропиленовымсетчатыми эндопротезами происходят изменения в органах репродуктивнойсистемы крыс.2.Имплантация в мягкие ткани и моделирование операции паховойгерниопластики с использованием полипропиленового и титанизированногополипропиленового сетчатых эндопротезов вызывает изменения протективнойактивности В-системы иммунитета, вне зависимости от материала эндопротезаи типа оперативного вмешательства.3.Титанизированныйполипропиленовыйэндопротезобладаетлучшей биосовместимостью по сравнению с полипропиленовым эндопротезом,заключающейся в более эффективной его интеграции в окружающие ткани,менее выраженном влиянии на ткани репродуктивных органов примоделировании операции паховой герниопластики, умеренном негативномвлиянии на протективную активность В-системы иммунитета.Личное участие автора.

Автор лично выполнял эксперименты наживотных,участвовалвпроведениилабораторныхисследований,систематизации, анализе и статистической обработке полученных данных,проводил анализ отечественной и зарубежной литературы, оформлял научныестатьи, выступал на научных съездах и конференциях, писал и оформлялдиссертационную работу.Апробация работы. Результаты исследования и основные положениядиссертации доложены и обсуждены на 1st World Conference on Abdominal Wall6Hernia Surgery (Milan April 25- 29, 2015); на 38th International Congress of theEuropean hernia society (Rotterdam June 5-8, 2016); на XIIконференции«Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 29 – 30 октября 2015 года); на XIIМеждународной (XXI Всероссийской) Пироговской научной медицинскойконференции студентов и молодых ученых (17 марта 2016 года); наВсероссийскоймежвузовскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием, посвящённой 55-летию медицинского факультетаРУДН (29 сентября 2016 года).Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в томчисле 5 статей в журналах, входящих в перечень, утвержденный ВАКМинистерства образования и науки РФ.Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 116страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, обсуждениярезультатов и заключения, выводов, списка литературы (198 литературныхисточников, из которых 40 отечественных, 158 иностранных). Текстиллюстрирован 33 рисунками, 9 таблицами.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМатериалы исследования. Исследование выполнено на 106 белых1.крысах-самцах линии Вистар весом 250 - 300 г, содержащихся в стандартныхусловиях вивария.Материалами для исследования служили легкие сетчатые эндопротезыParietene Light, 38 г/м2 (Covidien, Франция) - полипропиленовый эндопротез(ПП)иTiMesh,35г/м2(BioCer,Германия)–титанизированныйполипропиленовый эндопротез (ТПП).Животные были распределены на три экспериментальные группы (табл.