Автореферат (Алкогольный цирроз печени морфофункциональные изменения сердца с оценкой легочной гипертонии), страница 4

Уровень плазменного NT-proBNP был повышен (> 125 пкг/мл) у 46(80%) пациентов (из 59), при этом наблюдалось прямая зависимость между уровнемNT-proBNP и степенью тяжести цирроза печени, оцененной по MELD (R=0,39,p<0,05) и Чайлд-Пью (R=0,35, p<0,05). (Рис. 7,8) Также отмечалась обратнаякорреляция между уровнем NT-proBNP и скоростью клубочковой фильтрации.(p<0,05, R= - 0,24).500434NT-proBNP, пкг/мл450400350317300250200150113100500Класс АКласс ВКласс СРисунок 7. Зависимость уровня NT proBNP от тяжести ЦП по Чайлд-Пью500NT-proBNP, пкг/мл450400462р<0,05352350300250200150100102500≤ 10от 11 до 20≥ 21Рисунок 8. Уровень NT-proBNP в зависимости от тяжести ЦП по MELD.Не было найдено корреляционных связей между уровнем NT-proBNP иструктурно-функциональными изменениями сердца (размером ЛП, S ЛП и ПП, КДР,КСР, ТМЖП, ТЗСЛЖ, ИММЛЖ, ФВ, УО, показателями диастолической дисфункции,величиной глобальной продольной деформации ЛЖ, QTc).15Наблюдалась ассоциация между величиной минутного объема сердца (МОС)(МОС= УО х ЧСС) и уровнем NT-proBNP (R= 0,29, p<0,05).Результаты патологоанатомического исследования пациентов с ЦП.Среди умерших пациентов с циррозом печени (N=5) причиной смерти сталгепаторенальный синдром у 4 человек, кровотечение из ВРВП у 1 человека.

Припатологоанатомическом исследовании сердечно-сосудистой системы умерших у 1человека было выявлено незначительное расширение полостей сердца, у двух- ГЛЖ ,у 1 больной 51 года выявлено начальное атеросклеротическое поражение аорты икоронарных артерий.Анализ структурно- функциональных изменений сердца и лабораторныхпоказателей кардиальной дисфункции у пациентов с АКМП с и без ЦП.БольныеХСН на фоне АКМП с циррозом печени характеризовалисьвыраженной систолической и диастолической дисфункциeй ЛЖ, высокимизначениями СДЛА и уровнем NT-proBNP.

(Табл. 3)Таблица 3Клинико-лабораторные показатели больных с алкогольной кардиомиопатией ициррозом печени.ПоказательЗначениеФВ, %34,7± 8,6E/E’16,2± 2,72ИММЛЖ, г/м228,3± 66,1СДЛА, мм рт.ст.49,2± 11,8NT-proBNP, пкг/мл1976± 1420Выводы1) Более чем у 1/3 лиц, злоупотребляющих алкоголем, без анамнеза сердечнососудистых заболеваний, имеет место ремоделирование сердца в виде дилатации ЛПи ГЛЖ, частота и выраженность которых не зависит от наличия ЦП.2) У больных алкогольным ЦП в сравнении с лицами без ЦП, имеющихсопоставимый алкогольный анамнез, выше уровень ЧСС при более низких значенияхсистолического АД, степень повышения ЧСС и снижения АД связана с тяжестью ЦП,наблюдается более частое удлинение интервала QTc (56,2% vs 15,6%, р <0,05) приодинаковом электролитном составе крови иболее выражены структурнофункциональные изменения сердца в виде диастолической дисфункции ЛЖ (71,6 vs31,2%, р<0,05) и нарушения глобальной продольной деформации ЛЖ (51% vs 11,1%,p<0,05), оцененной с помощью speckle-tracking эхокардиографии при сохраннойфракции выброса ЛЖ.3) Алкогольный ЦП у больных без сердечной недостаточности и систолическойдисфункции ассоциирован с незначительным повышением СДЛА в 13% случаев, астепень легочной гипертензии не зависит от тяжести ЦП.

Высокая легочнаягипертензия у больных ЦП связана с наличием АКМП.164) У большинства больных алкогольным ЦП (80%) без явлений СН отмечаетсяповышение уровня NT-proBNP, которое прямо коррелирует с тяжестью циррозапечени по Чайлд-Пью и по MELD, повышением минутного объема сердца, а такжеснижением СКФ. У больных АКМП наблюдаются более высокие значения NTproBNP.Практические рекомендации1) У больных алкогольным ЦП в качестве дополнительного показания для назначениябета- адреноблокаторов целесообразно рассматривать удлинение интервала QTс,вероятнее всего являющегося следствием повышения симпато-адреналовойактивности.2) С учетом прогностически неблагоприятной значимости снижения систолическойфункции ЛЖ, в том числе у больных ЦП, для выявления начальных ее проявленийпоказано определение глобальной продольной деформации ЛЖ, оцененной спомощью speckle-tracking эхокардиографии.3) У пациентов с ЦП без клинических признаков ХСН NT-proBNP может бытьиспользован для оценки напряженности системы кровообращения.Список сокращенийNT-proBNP - N-terminal pro brain natriuretic peptideАГ- артериальная гипертонияАКМП - алкогольная кардиомиопатияВОЗ - всемирная организация здравоохраненияИБС - ишемическая болезнь сердцаКДО- конечно- диастолический объемКСО - конечно-систолический объемЛГ - легочная гипертонияЛП - левое предсердиеПЖ - правый желудочекРААС - ренин-ангиотензин- альдостероновая системаСВ - сердечный выбросСДЛА- систолическое давление в легочной артерииУО - ударный объемХГ - хронический гепатит17ХГС - хронический гепатит СХСН - хроническая сердечная недостаточностьЦП - цирроз печениСписок работ, опубликованных по теме диссертации1) Романова, В.А.

Структурно-функциональные изменения сердца у больныхалкогольным циррозом печени. / В.А. Романова, А.С. Гончаров, В.С. Моисеев //Клиническая фармакология и терапия. 2015- 24 (4). - С. 43-47.2) Романова, В.А. Поражение сердца при циррозе печени у больных,злоупотребляющих алкоголем / В.А. Романова, А.С. Гончаров, В.С. Моисеев //Терапевтический архив. – 2016.

– 88 (8). – С. 99-104.3) Романова, В.А. Легочная гипертензия у больных циррозом печени / В.А.Романова, А.С. Гончаров, В.С. Моисеев // III Всероссийский конгресс«Легочная гипертензия», сборник тезисов. – 2015.- с. 25.4) Романова, В.А Оценка структурно-функциональных изменений миокарда убольных в зависимости от тяжести алкогольного цирроза печени / Романова.А.С. Гончаров, О.С.Аришева , И.В.Гармаш , В.С. Моисеев // Сборник тезисов Xнационального конгресса терапевтов. – 2015. -С. 135.5) Романова В.А. Глобальная продольная деформация левого желудочка у больныхалкогольным циррозом печени /В.А Романова.

А.С. Гончаров, О.С.Аришева ,И.В.Гармаш , В.С. Моисеев // Сборник тезисов X национального конгрессатерапевтов. – 2015. - С. 1366) Romanova, V.A. Evaluation of structural and functional cardiac changes in patientsin relation to the severity of alcoholic cirrhosis / Romanova V.A. Goncharov A.S.,Arisheva O.S., Garmash I.V., Moiseev V.S. //Absracts of the 14th European Congressof Internal Medicine. – 2015. - Р.

140-141.7) Romanova, V.A. Left ventricular global longitudinal strain in patients with alcoholicliver cirrhosis / Romanova V.A. Goncharov A.S., Arisheva O.S., Garmash I.V.,Moiseev V.S.// Absracts of the 14th European Congress of Internal Medicine. – 2015.- Р. 141.8) Айрапетян, М.А.

Острый инфаркт миокарда у молодого пациента с алкогольнойкардиомиопатией и интактными коронарными сосудами / М.А. Айрапетян, И.Ибрахим, А.С. Гончаров, В.А. Романова // Внутренняя медицина в клиническихнаблюдениях. – 2016.- Выпуск 15.- Москва, РУДН, с. 39-48.18Романова Вера Анатольевна (Российская Федерация)Алкогольный цирроз печени: морфофункциональные изменения сердца соценкой легочной гипертонииОбследовано 80 пациентов с алкогольным циррозом печени (ЦП) без анамнезазаболеваний сердечно- сосудистой и дыхательной системы. В сравнении с лицами,злоупотребляющими алкоголем, сопоставимыми по полу, возрасту и тяжестиалкогольного анамнеза, у пациентов с ЦП выявлены более выраженные проявлениягипердинамического кровообращения в виде увеличения ЧСС и снижениясистолического и диастолического АД, более частое удлинение интервала QTc.

Убольных ЦП отмечаются структурно-функциональные изменения сердца в видедиастолической дисфункции ЛЖ и нарушения глобальной продольной деформацииЛЖ, оцененной с помощью speckle-tracking эхокардиографии при сохранной фракциивыброса ЛЖ, что свидетельствует о субклинической дисфункции ЛЖ. У 80%пациентов с ЦП без явлений СН отмечается повышение уровня NT-proBNP без связис эхокардиографическими показателями, прямо коррелирующее с тяжестью циррозапечени по Чайлд-Пью и по MELD и повышением минутного объема сердца, чтоследует расценивать как перенапряжение регуляции кровообращения. АлкогольныйЦП у больных без сердечной недостаточности и систолической дисфункцииассоциирован с незначительным повышением СДЛА в 13% случаев, а степеньлегочной гипертензии не зависит от тяжести ЦП.Romanova Vera Anatol’evna (Russian Federation)Alcoholic liver cirrhosis: morphofunctional changes of the heart with theassessment of pulmonary hypertensionStudy included 80 patients with alcoholic liver cirrhosis (LC) without history of cardiovascularand respiratory disease and 32 healthy alcohol abusers.ECG with QTc assessment,echocardiography with assessment of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventriculardiastolic function, measurement of left ventricular myocardial mass index (LVMI), LV globallongitudinal strain (GLS) and systolic pulmonary artery pressure (SPAP) were collected.

Plasmavalues of NT-proBNP were evaluated.Patients with alcoholic LC frequently demostrate structural and functional cardiac changes such asleft ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, abnormal LV global longitudinal strain and QTcinterval prolongation.

Although there was no significant increase in SPAP, mild pulmonaryhypertension was present in 13% of patients. NT-proBNP elevation was observed in more than halfof the patients and directly correlated with the severity of cirrhosis and cardiac output.19.