Автореферат (Минимально инвазивные методы хирургического леченияпереломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы)

на правах рукописиАбдрахманов Ринат РавилевичМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПЕРЕЛОМОВ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАУ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ14.01.15 – травматология и ортопедияАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква, 20182Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского института вФедеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования«Российский Университет дружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наукАБАКИРОВ Медетбек ДжумабековичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, доцентзав.кафедрой ортопедии, травматологии и ВПХГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава РоссииАФАУНОВ Аскер Алиевичдоктор медицинских наук, ведущий научный сотрудникотделения патологии позвоночникаФГБУ «НМИЦ ТО им.

Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииШВЕЦ Владимир ВикторовичВедущая организация: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Защита диссертации состоится «____» ___________ 2018 года в «____» часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 по защите докторских и кандидатских диссертаций приФГАОУ ВО РУДН по адресу: 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбынародов по адресу 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.6Автореферат разослан «____» ______________ 2018 г.Учёный секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПЕРСОВ Михаил Юрьевич3Общая характеристика работыАктуальность темы исследования. Компрессионные переломы позвонков являютсяодним из самых распространенных видов травм у пожилых пациентов.

Примерно у 25 %женщинв США в постменопаузальном периоде происходитпокрайнеймере 1компрессионный перелом в течение жизни [Greenberg M., 2005]. К возрасту 80 лет переломыпозвонков выявляются у 40% пациентов [Amin S., 2014]. По данным российских авторов укаждой третьей женщины и каждого восьмого мужчины старше 65 лет происходит перелом, поменьшей мере, одного позвонка [Меньшикова Л.В., 2016].

Хроническая боль в спине, связаннаяс данными переломами, приводит к ограничению функциональной активности и выраженномуснижению работоспособности и качества жизни [Меньшикова Л.В., 2011; Добровольская О.В.,2015; Tamulaitiene M., 2013]. Оперативное лечение компрессионных переломов получилоширокоераспространение,таккаконоспособствуетбыстрому,выраженномуипродолжительному купированию боли в спине, восстановлению физической и повседневнойактивности и улучшению качества жизни [Blasco J., 2012].

Разработаны и применяются методызадней фиксации – транспедикулярные, крючковые ламинарные и комбинированные системы[Wood K.B., 2014; Acosta F.L. Jr, 2005]; передней фиксации – спондилодез за счет сетчатыхимплантов, эндопротезов тел позвонков, вентральных пластин [Луцик А.А., 2012; Рерих В.В.,2011; Beisse R., 2005]; используется аугментация тел позвонков цементом [Blasco J., 2012;McGirt M.J., 2009]. Вопрос выбора метода оперативной фиксации позвоночника, доступа,объема операции в условиях сниженной плотности костной ткани и сопутствующихзаболеванийостаетсядискуссионным.Врусскоязычнойлитературе,посвященнойисследованию данной проблемы, представляют интерес диссертационные работы Д.С. Боброва(2009), Л.Ю. Дарчия Л.Ю. (2011), Д.И. Штадлера (2011), А.И. Норкина (2013), в которыхраскрыты некоторые особенности применения традиционных и малоинвазивных методовфиксации позвоночника у молодых и возрастных пациентов.

Недостаточно исследованывозможности комбинированного применения различных минимально инвазивных методик ипоказания для дифференцированного применения каждого из малоинвазивных вмешательств вотдельных клинических ситуациях [Smith ZA, 2012; Shamji M.F., 2015; Wang H., 2017]. Такимобразом,оптимальнаятактикалеченияпациентовстаршейвозрастнойгруппыскомпрессионными переломами в грудопоясничном отделе позвоночника на фоне сниженной инормальной плотности костной ткани остается вопросом дискуссий среди вертебрологов всегомира и России.4Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения и повышениекачества жизни пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков вгрудопоясничном отделе позвоночника за счет применения минимально инвазивных методов.Задачи исследования:1. Разработатьоптимальнуюсхемуклинико-инструментальногообследованияпациентов,необходимую для выработки тактики минимально инвазивного хирургического леченияпациентов старше 60 лет с переломами позвонков на грудопоясничном уровне;2.

Определить показания для дифференцированного применения различных методик минимальноинвазивной стабилизации позвоночника у лиц старшей возрастной группы;3. Усовершенствоватьметодикуминимальноинвазивнойоперативнойстабилизациипозвоночника у пациентов старшей возрастной группы в условиях сниженной плотностикостной ткани;4. Разработать схему послеоперационного ведения пациентов с переломами позвонков нагрудопоясничном уровне, которым выполнены минимально инвазивные операции;5. Проанализировать ближайшие и средне-срочные результаты минимально инвазивногохирургического лечения пациентов с переломами позвонков в грудопоясничном отделе.Научная новизна. Разработан алгоритм обследования пациентов старше 60 лет дляпредоперационного планирования с оценкой факторов риска остеопороза, плотности костнойткани по косвенным критериям, сопутствующих заболеваний и уровня активности пациентовдо травмы.Сформулированыпоказанияиразработаналгоритмоптимальнойтактикималоинвазивного хирургического лечения лиц старшей возрастной группы с переломами вгрудном и поясничном отделе в условиях сниженной и нормальной плотности костной ткани.На основе клинической работы и данных, полученных в ходе исследования, разработан«Способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника» (Патент РФ наизобретение № 2577457 по заявке № 2015108640, приоритет изобретения от 12.03.15),позволяющий выполнять более точную установку транспедикулярных винтов из минимальныхдоступовсучетомрентгенологическихианатомическихориентиров,сократитьпродолжительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал.

Такжеразработан «Ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярнойфиксации позвоночника» (Патент РФ на полезную модель № 160495 по заявке № 2015154514,приоритет полезной модели от 25.02.16).5Практическая значимость. Практическому здравоохранению предложен алгоритмдиагностики и хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломамигрудных и поясничных позвонков, которые позволяют оптимизировать объем хирургическоговмешательства, выполнить репозицию и стабильную фиксацию позвоночника, за счет чегоосуществляется ранняя активизация пациентов, сокращается частота осложнений, улучшаетсякачество жизни пациентов.Основные положения, выносимые на защиту1. При выборе метода минимально инвазивной стабилизации позвоночника у пациентовстарше 60 лет необходимо учитывать не только морфологию перелома, степеньдеформации, но и качество костной ткани, риски остеопороза, степень компенсациисоматических заболеваний, уровень физической и социальной активности пациентов дотравмы.2.

У пациентов старшей возрастной группы с нормальной плотностью костной ткани, безрисков остеопороза, с высоким уровнем активности до травмы изолированноеприменение минимально инвазивной транспедикулярной фиксации не приводит кмиграции металло-конструкции.3. Комбинирование различных минимально инвазивных методов фиксации позвоночникапри значительной деформации и выраженном снижении плотности костной тканипозволяет достигать стабильной фиксации.4. Хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы с признаками сниженияплотности костной ткани важно сопровождать выявлением и комплексным лечениемостеопороза, мерами физической реабилитации.Внедрениерезультатоввпрактику.Предложенныйалгоритмобследованияихирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами позвонков вгрудном и поясничном отделах внедрен в практику 1 травматологического отделения длябольных с сочетанной и множественной травмой ГБУЗ ГКБ № 68 ДЗМ.Апробация диссертации.

Основные результаты работы обсуждены и доложены наконференциях:ВсероссийскаяконференциясмеждународнымучастиемII конгресстравматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы, настоящее и будущее»(Москва, 2014); IV Евразийский конгресс «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»,посвященный 10-летию БНИЦТО и 50-летию академика Джумабекова С.А. (КыргызскаяРеспублика, 2015); Конференция молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2015); III6конгресс травматологов и ортопедов г. Москвы с международным участием.

«Травматология иортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016); Приоровские чтения. Всероссийскаянаучно-практическая конференция Вертебрология – проблемы, поиски, решения, посвященная75-летию профессора С.Т.Ветрилэ и конференция молодых ученых (Москва, 2016). Работаапробирована на заседании сотрудников кафедры травматологии и ортопедии РУДН 07.06.2017Публикации.