Диссертация (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 22

Использование аргоноплазменной коагуляции при цистэктомии имеетбезусловное превосходство в сравнении с применением биполярной коагуляциипо данным гистологического исследования воздействия энергии на 4 зоныдеструкции ткани (зона карбонизации, зона губчатого и компактного некроза,зона тромбоза). Воздействие аргоноплазменной коагуляции на зоны деструкцииткани яичника в 2–20 раз меньше (p<0,01) по сравнению биполярной коагуляцией.5.

При применении биполярной коагуляции у 50,0% пациенток отмеченоснижение овариального резерва до низкого уровня, у остальных 50,0% пациентокпроизошло умеренное снижение овариального резерва. У всех пациенток послеприменения аргоноплазменной коагуляции произошло умеренное снижениеовариального резерва, то есть, выхода за пределы интервалов не произошло.6.Отдаленныедоброкачественныхрезультатыопухолейипослехирургическогоопухолевидныхобразованийлеченияяичниковпредставлены восстановлением естественной фертильности на протяжениипервого года у 60,0% пациенток с применением аргоноплазменной коагуляции и у32,0% женщин с применением биполярной коагуляции.

При отсутствиибеременности на протяжении 12 месяцев после хирургического леченияпациенток направляли на вспомогательные репродуктивные технологии.7.Разработанныйивнедренныйалгоритмведенияпациентоксдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичниковвключает аргоноплазменную коагуляцию и инверсионную методику цистэктомии117как инновационную технологию выбора при оперативном вмешательстве ипозволяет на 28,0% (р<0,05) повысить показатели наступления беременности и на50,0% (р<0,05) улучшить сохранение овариального резерва у прооперированныхженщин в сравнении с рутинными технологиями операций.Полученные результаты дают основание сформулировать следующиепрактические рекомендации:1.

Оперативное вмешательство у пациенток репродуктивного возраста сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичниковпредпочтительно проводить с максимальным сохранением яичниковой ткани, чтодостигается в большей степени при применении коагуляции ложа с помощьюаргоноплазменной коагуляции, а также инверсионной методики цистэктомии.2.Сцельюопределенияпараметрововариальногорезерванадооперационном этапе целесообразно применение 3D-эхографии с трехмернойдопплерометриейвсочетаниисгормональнойоценкой(фолликулостимулирующий гормон, ингибин В, антимюллеров гормон), котораяпозволяет более точно оценить объем яичниковой ткани, прилежащей кобразованию, визуализировать фолликулы при помощи создаваемых вручнуюконтуров вращающегося трехмерного эхографического изображения и выявитьизменения плотности и интенсивности интраовариальной перфузии.3.

Определяя функциональное состояние яичников до хирургическоголечения, необходимо учитывать уровень снижения овариального резерва, выделяянеизмененный овариальный резерв; умеренно сниженный овариальный резерв;низкий овариальный резерв.4. С целью раннего выявления нарушений фолликулогенеза и последующейих коррекции, необходимо проведение эхографии с допплерометрией иопределение гормонального профиля не ранее чем через 3 месяца после операции,так как в течение первых трех месяцев в оперированном яичнике наблюдаютпреходящие функциональные изменения, обусловленные отеком в областиоперативного вмешательства и нарушением перфузии яичника.1185.

При наличии умеренного снижения овариального резерва пациентокнеобходимо относить в группу повышенного риска по снижению естественнойфертильности. Данным пациенткам по истечении 6 месяцев рекомендовановосстановление фертильности с помощью вспомогательных репродуктивныхтехнологий.Перспективы дальнейшей разработки темы. Наиболее эффективнымнаправлением для улучшения результатов хирургического лечения пациенток сДОЯ и ООЯ является дальнейшее изучение этиопатогенеза снижения показателейовариальногорезерва;усовершенствованиеалгоритмовиметодоввысокотехнологичной оценки показателей овариального резерва; разработка ивнедрение новых высокотехнологичных методик операций; усовершенствованиепротоколов ведения пациенток в раннем послеоперационном периоде взависимости от планов на реализацию репродуктивной функции.119СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМГ — антимюллеров гормонАПК — аргоноплазменная коагуляцияАсАТ — аспартатаминотрансферазаАФ — антральный фолликулАФП — альфа-фетопротеинБПК — биполярная коагуляцияВАК — Высшая аттестационная комиссияВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого тазаВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияВРТ — вспомогательные репродуктивные технологииДОЯ — доброкачественная опухоль яичникаИВ — индекс васкуляризацииИК — индекс кровотокаИМ — индекс малигнизацииИМТ — индекс массы телаИППП — инфекции, передающиеся половым путемИФА —иммуноферментный анализКФНК — кислоторастворимая фракция нуклеиновых кислотМДА — малоновый диальдегидМСМ — молекулы средней массыНАДН — никотинамидадениндинуклеотидНГЭ — наружный генитальный эндометриозООЯ — опухолевидное образование яичникаОП — оптическая плотностьПДТ — продукты деструкции тканейРФ — Российская ФедерацияРЭА — раковый эмбриональный антигенСОЭ — скорость оседания эритроцитов120СРБ — С-реактивный белокТБК-ап — активные продукты взаимодействия с тиобарбитуровой кислотойУЗИ — ультразвуковое исследованиеФСГ — фолликулостимулирующий гормонХЭГЗ — хронические экстрагенитальные заболеванияЭКГ — электрокардиограммаЭКО — экстракорпоральное оплодотворениеЭТИ — эндотоксический индексСА-125 — Cancer Antigen-125СА 19-9 — Cancer Antigen 19-9ESHRE — Европейское общество репродукции человека и эмбриологииVOCAL — Virtual Organ Computer-aided AnaLysis121СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.

Адамян, Л.В. Эндометриозы: монография / Л.В. Адамян, В.Н. Кулаков,E.H. Андреева. – М.: Медицина, 2006. – 416 с.2. Адамян, Л.В. Роль современной гормономодулирующей терапии вкомплексном лечении генитального эндометриоза / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева //Проблемы репродукции. – 2011. – № 6. – С.

66-77.3. Анализ взаимосвязи между клинико-анамнестическими, клиниколабораторными данными, особенностями индукции суперовуляции и исходамиЭКО и ЭКО/ИКСИ / А.А. Амирова, Т.А. Назаренко, Т.В. Колесниченко [и соавт.]// Проблемы репродукции. – 2011. – № 1. – С. 73-77.4. Андреева, В.О. Состояние овариального резерва у девочек-подростков саутоиммунным оофоритом / В.О.

Андреева, И.А. Герасимова, А.А. Машталова //Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2013. – № 1. – С. 35-43.5. Апоплексия яичника и разрывы кист яичников: монография /А.С. Гаспаров, А.Э. Тер-Овакимян, Е.Г. Хилькевич [и соавт.]. – М.: МИА, 2009.

–168 с.6.Апресян,С.В.Медико-психологическиеаспектыбесплодия/С. В. Апресян, A. A. Абашидзе, В. Ф. Аракелян // Акушерство, гинекология ирепродукция. – 2013. – Т. 7, № 1. – С. 8-10.7. «Бедный» овариальный ответ в программах ЭКО / И.В. Тетерина,Р.Э. Ванян, Е.А. Калинина [и соавт.] // Акушерство и гинекология. – 2013. – №9.

– С. 4-12.8. Бокгалова, Ю.В. Коррекция репродуктивной функции у женщин послеорганосохраняющих операций на внутренних половых органах : автореф. дисс. …канд. мед. наук : 14.01.01 / Бокгалова Юлия Викторовна. – М., 2012. – 20 с.9.Боярский,К.Ю.Патофизиологическиемеханизмыработырепродуктивной функции женщины после 40 лет / К.Ю. Боярский, С.Н.Гайдуков // Проблемы репродукции. – 2011. – № 3. – С.

6-15.12210. Бурлев, В.А. Биохимические маркеры эндоинтоксикации у родильниц сэндометритом после кесарева сечения / В.А. Бурлев, Е.А. Коноводова,Б.Л. Гуртовой // Вестник Рос.ассоц.акуш-гинек. – 1996. – № 4 – С. 82-85.11.Бурлев,В.А.Шкалаоценкитравматичностихирургическихвмешательств в гинекологии / В.А. Бурлев, А.С. Гаспаров, А.Г. Меликян //Проблемы репродукции. – 2003. – № 2 – С. 30-32.12. Ванян, Р.Э. Клинико-анамнестические факторы риска развития«бедного» овариального ответа в программах вспомогательных репродуктивныхтехнологий / Р.Э.

Ванян, Н.В. Долгушина // Гинекология. –2014. – T. 16, № 5. –С. 73-77.13.Влияниетравматичностиоперативноговмешательстванарепродуктивную функцию при удалении эндометриоидных кист яичников /М.Ф. Дорфман, И.А. Бабичева, О.Э. Барабанова [и соавт.] // Тез. докл. VIОбщерос. науч.-практ. семинара «Репродуктивный потенциал России: Версии иконтраверсии». – М., 2013. – С. 25.14. Возможности соноэластометрии для дифференциальной диагностикидоброкачественных и злокачественных опухолей яичников / Л.А.

Ашрафян,С.В. Ивашина, Н.В. Кочай [и соавт.] // Опухоли женской репродуктивнойсистемы. – 2012. – № 2. – С. 55-59.15. Волкова, О.В. Морфогенетические основы развития и функции яичника /О.В. Волкова, Т.Г. Боровая. – М.: Медицина, 1999. – 253 с.16.Гаспаров,А.С.Эффективностьпримененияаргоноплазменнойкоагуляции в акушерстве и гинекологии / А.С. Гаспаров // Российский вестникакушера-гинеколога. – 2013. – T. 2, № 11. – С. 33.17.Гасымова,У.Р.Состояниеовариальногорезервауженщинрепродуктивного возраста перенесших органосохраняющие операции на органахмалого таза: автореф.

дисс. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Гасымова Ульвия Рашидкызы. – М., 2014. – 25 с.12318. Гасымова, У.Р. Состояние репродуктивной системы у женщин послехирургических вмешательств на яичниках / У.Р. Гасымова, Н.Н. Рухляда //Забайкальский медицинский вестник. – 2014. – № 3. – С.