Автореферат (Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава), страница 3

После иссечения капсулыпроизводили вывихивание головки бедренной кости. Манипуляциявыполнялась очень бережно, путем придания конечности положения сгибания,приведения и наружной ротации. Следующим этапом осциляторной пилойрезецировали шейку бедра, при этом учитывали угол наклона полотна, иположение надколенника, ориентированного в потолок. При помощиэлектроножа на шейке отмечали линию предварительного опила,простирающуюся под углом 450, от начала линии верхушка большого вертела всторону дуги Адамса (область выше малого вертела на 2 см).

Следующимэтапом приступали к разработке вертлужной впадины. Установив элеваторыХомана, обеспечивали визуальный обзор вертлужной впадины. Электроножомиссекали мягкие ткани вокруг впадины. Далее выполняли разработку впадиныфрезами, начиная с малых диаметров. При разработке одномоментно задавалиантеверсию фрезами в 10–15–200 и угол инклинации 450. Вне зависимости отвыбора пары трения, задав правильный угол инклинации и антеверсии,устанавливали чашку по методу press-fit, вслед за установкой чашкиимпактировали полиэтиленовый вкладыш. При необходимости по краям чашкирезецировали остеофиты с помощью остоеотома. Подготовка диафиза ивскрытие интрамедуллярного канала. Оперируемая нога помещалась вспециальный карман для данного этапа операции. Выводили проксимальныйотдел бедра, область ее опила в максимально удобное для вскрытия каналаположение.

Коробчатое долото устанавливали как можно ближе к заднемукортикальному слою на уровне резекции. Долото погружали молотком по осибедренной кости и удаляли небольшой кубовидный участок кости. Разверткойвскрывали канал бедра для свободного хода рашпилей минимального размера.Рисунок 7 – Подготовка диафиза и вскрытие интрамедуллярного каналаОпределившись с номером бедренного компонента, надевали тестовуюшейку и головку, производили вправление головки в заранее подготовленнуюнами впадину. При удовлетворительном стоянии компонентов эндопротеза,производилась повторная оценка стабильности, объема движений и сравнение12длины конечностей. После тестового вправления компоненты удалялись,бедренный канал обильно промывался, рана орошалась растворамиантисептиков и производилась установка и вправление оригинальныхкомпонентов.Результаты исследования.

Анализ 242 прослеженных пациентов послеоперации эндопротезирования тазобедренного сустава с парами трениякерамика – полиэтилен и металл – полиэтилен позволяет судить оположительном результате отдаленных исследований.Таблица 4 – Выраженность болевого синдрома у больных послеэндопротезирования ТБС с применением пары трения металл – полиэтилен(Harris, 1969)БольОтсутствуетЛегкаяВременамиУмереннаяВыраженнаяНевыносимая(в покое)Баллы44403020100Кол-вобольных127421186–%47,333,18,66,34,7–Таблица 5 – Выраженность болевого синдрома у больных послеэндопротезирования ТБС с применением пары трения керамика – полиэтилен(Harris, 1969)БольОтсутствуетЛегкаяВременамиУмереннаяВыраженнаяНевыносимая(в покое)Баллы44403020100Кол-вобольных11544432–%5438,23,52,61,7–Таблица 6 – Анализ результатов шкалы Harris, после эндопротезированиятазобедренного сустава с парами трения керамика – полиэтилен и металл –полиэтиленКоличествопациентовПаратренияОтличныйХорошийУдовлетворительныйНеудовлетворительный115Ке – ПЭ106 (92,2%)4 (3,5%)4 (3,5%)1 (0,9%)127Ме – ПЭ112 (88,1 %)7 (5,5%)5 (4 %)3 (2,3%)Большой разницы амплитуды движения в двух группах исследования,отмечено не было.

Средние показатели амплитуды движения в группекерамика – полиэтилен были следующими: внутренняя ротация 18–23°отмечена у 95% пациентов, наружная ротация 30–33° отмечена у 98%, а у95,4% больных сгибание в суставе достигало больше 90° и отведение 30–35°наблюдали у 98,4% из числа обследованных. Средние показатели амплитуды13движения в группе металл – полиэтилен были следующие: внутренняя ротация18–23° отмечена у 92% пациентов, наружная ротация 30–33° отмечена у 94%, ау 91,4% больных сгибание в суставе достигало больше 90°; отведение 30–35°наблюдали у 93,4% из числа обследованных.Другие параметры шкалы Harris такие как ходьба по лестнице,пользование общественным транспортом, способность сидеть, одевание обувии носков, отведение и приведение, скованность в суставе, являясь менееприоритетными перед такими параметрами как боль, хромота, применениедополнительной опоры, разница в длине конечностей, не набирали высокихбаллов.Анализ данных шкалы WOMAC оперированных больных в отдаленныесроки после эндопротезирования ТБС позволяет судить о положительномрезультате.Таблица 7 – Результаты шкалы WOMAC после операции эндопротезированияТБСWOMAC в баллах(среднее значение)До операцииПослеоперацииБольСкованностьФункцияВсего19758242Ме – ПЭ4112127Ке – ПЭ3110115Из Таблицы 8 видно, что такие показатели шкалы WOMAC как боль,скованность и функция после операции снизились, что говорит обположительном результате хирургического лечения.Таблица 8 – Количество пациентов, отобранных для биомеханическогоисследованияПара тренияМе – ПЭ (n = 13)Ке – ПЭ (n = 12)Диаметр головки (мм)28322832Количество пациентов6766Всего25СцельюизучениябиомеханикиТБСпослеоперацииэндопротезирования, нами исследованы распределение нагрузки (асимметрия),темпа ходьбы и ее ритмичность, амплитуда вертикальной и горизонтальнойопоры.

С 2013 по 2015 гг. исследовано 25 случаев, 13 пациентов в группе сприменением пары трения Ме – ПЭ, из них с головкой 28 мм 6 человек и сголовкой 32 мм 7 человек, и 12 пациентов в группе Ке – ПЭ, где 6 человек былис головкой диаметром 28 мм и 6 – с диметром 32 мм. Возраст пациентовсоставил 56–79 лет (мужчин – 10, женщин – 15). Пациенты были обследованына предмет оценки опорной реакции стоп по данным подографии перед14оперативным вмешательством и повторно через 2 года после операцииэндопротезирования ТБС. Измерение статических и динамических параметровходьбы на 10 метровое расстояние до и после операции производилось спомощью комплекса «ДиаСлед-Скан», г. Москва.

Полученные значениязаносились в программу «Microsoft Excel», для статистической обработкиполученных данных использовалась программа «SPSS for Windows», ипроведена оценка достоверности различия (р < 0,05).Таким образом, из полученных подограмм можно сделать заключение,что тотальное ЭПТБС с применением пар трения керамика – полиэтилен иметалл – полиэтилен восстанавливает показатели в оперированном суставе,близком к нормальным показателям и увеличивает мобильность сустава.Биомеханические показатели функции тазобедренного сустава исследуемыхгрупп существенных отличий не имела.

Следует отметить, что применениеэндопротезов с головками диаметром 32 мм ближе к нормальным показателямбиомеханики тазобедренного сустава и показали несколько лучшие результатыпо сравнению с наблюдениями, где диаметр головки был 28 мм.Нами отмечено повышение ионов металла в крови и в волосах пациентовпосле эндопротезирования с пользованием пары трения металл – полиэтилен.Для этого исследовали 47 пучков волос от 13 пациентов, венозную кровь от 24пациентов в сроки до операции, а также через 3, 6, 12, 24, 36, 54 месяца послеоперации. Наиболее значимым были изменения ионов хрома (Cr), которыедостигали своего максимума в течении первых двух лет после операции (0,5мкг/л) а затем они снижались и соответствовали норме.

Уровень концентрацииионов кобальта (Co) и молибдена (Mo) находились в пределах нормы. Такимобразом, наши данные ЭСА волос и крови указывают, что ионы металлов впаре трения металл – полиэтилен не превышают допустимой нормы. В разныесроки после операции количество ионов металлов в волосах повышаетсянезначительно, и чаще в первые 3–6 месяцев после операции.

А повышениеионов Cr отмечается в первые 2 года после операции, далее идет снижение ихконцентрации. Методом масс-спектрометрии нами исследовано 8 пациентов изгруппы керамика – полиэтилен с головкой диаметра 32 мм на наличие ионовалюминия в крови и волосах. Из 8 пациентов 5 было мужчин и 3 женщины,средний возраст исследуемых составил 52,3 года. Забор крови производили дооперации и в сроки 6, 12, 24, 54 месяца после операции.

На основанииисследования показателей ионов алюминия в крови мы пришли к выводу, чтоионы в различные сроки после операции имеют показатели, не превышающихего допустимые для нормы значения. Уровень альдолазы крови у всехпациентов находился в пределах нормы и не сопровождался гипергликемией,при анализах in vitro не отмечалось агглютинации эритроцитов. Это позволилонам сделать вывод, что применение керамических головок приэндопротезировании тазобедренных суставов не вызывает повышение ионовалюминия в организме.15ЗАКЛЮЧЕНИЕ1.

При выборе эндопротезов тазобедренного сустава с парой трения керамика –полиэтилен предпочтение чаще отдавалось женщинам с ИМТ 35–42 (ожирение 2–3-йст), в возрасте 40 лет и более, ведущих постоянно активный образ жизни.Эндопротезы с парой трения металл – полиэтилен устанавливались как мужчинам,так и женщинам с ИМТ 30–35–40 (ожирение 1–2–3-й ст.) в возрасте 60 лет и старше,ведущих умеренно активный, больше пассивный образ жизни. Выбор диаметраголовки определяли в зависимости от диаметра вертлужного компонента: приустановке чашки диаметром 50 мм и менее, устанавливалась головка диаметром 28мм, при диаметре чашки более 50 мм – использовалась головка диаметром 32–36 мм.2. Результаты атомно-эмиссионного спектрометрического анализа тканейпоказали, что ионы металлов при использовании пары трения металл – полиэтилен непревышают допустимой нормы.

В первые 3–6 месяцев после операции ионы металловCo, Mo в волосах повышается незначительно с последующим их снижением донормы. Повышение ионов Cr отмечается в первые 2 года после операции, далее идетих снижение до фонового уровня. Уровень ионов алюминия в крови, волосах и мочине превышает нормальных фоновых величин вне зависимости от диаметраиспользованных керамических головок эндопротеза.3. Данныебиомеханическихисследованийнижнихконечностейсвидетельствуют о том, что в группе металл – полиэтилен и в группе керамика –полиэтилен показатели максимально приближаются к показателям нормальноготазобедренного сустава.4.