Автореферат (Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава)

На правах рукописиТУРАХОДЖАЕВФаррух АзимовичСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАР ТРЕНИЯ КЕРАМИКА – ПОЛИЭТИЛЕН ИМЕТАЛЛ – ПОЛИЭТИЛЕН В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедииМедицинского института федерального государственного автономногообразовательного учреждения высшего образования «Российский университетдружбы народов», г. Москва.Научный руководитель - ЗАГОРОДНИЙ Николай Васильевич – член-корр.РАН,доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедройтравматологии и ортопедии РУДНОфициальные оппоненты:ВОРОТНИКОВ Александр Анатольевич – доктор медицинских наук,профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ПДО,СтГМУ, член-корреспондент РАЕ;ГРИЦЮК Андрей Анатольевич – доктор медицинских наук, доцент, профессоркафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГБОУ ВПО "ПервыйМГМУ им.

И.М. Сеченова" МЗ РФ.Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Российский национальныйисследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУим. Н.И. Пирогова Минздрава России)Защита состоится «19»_02__2018 г. в 14:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 в «Российском университете дружбынародов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.

8, к. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан ___________________ .Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукПЕРСОВ Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы. Коксартроз – это деформирующий остеоартрозтазобедренного сустава. Данное заболевание широко распространено средилюдей пожилого возраста и значительно реже встречается у молодых.В зависимости от патогенеза различают первичный или идиопатическийкоксартроз – когда причина развития данного заболевания не выявлена.И вторичный коксартроз, развивающийся на фоне предшествующегозаболевания, травмы тазобедренного сустава, дисплазии костей скелета,нарушения развития тазобедренного сустава, что приводит к асептическомунекрозу головки бедренной кости и, как следствие, выраженному болевомусиндрому.

Ежегодно более 25 тысяч пациентов с коксартрозом нуждаются вэндопротезировании тазобедренного сустава, 80% из которых в возрасте до 50лет (Николенко В. К., 2009; Загородний Н. В., 2011). Основным лечениемзаболеваний тазобедренного сустава на поздних стадиях патологическогопроцесса является методика эндопротезирования тазобедренного сустава(Cleves M. A.

et al., 1996; Сиваш К. М. с соавт., 1978; Scott D. F. et. al., 1996).Количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава скаждым годом растёт во всем мире, в то же время количество альтернативныхопераций на тазобедренном суставе уменьшилось с 12 до 2% (Загородний Н. В.,2011). Особо следует отметить, что узел трения в эндопротезировании (ТБС)является его «золотой сердцевиной», от которой зависит срок службыэндопротеза (Загородний Н. В., 2011).Главным аспектом проспективной службы пары трения является низкийкоэффициент трения с минимальным износом трущихся поверхностей.

Ещеболее 60 лет назад сэр J. Charnley разработал теорию низкофрикционнойартропластики и предложил оптимальную пару трения в эндопротезахтазобедренного сустава. Одним из вариантов применения имплантатов,прошедших этапы усовершенствования, являются эндопротезы с парой трениякерамика – полиэтилен и металл – полиэтилен. Так, количество операций,выполняемых ежегодно с данными парами трения, достигает 47 тысяч вВеликобритании, 170 тысяч в Германии (Dreinhöfer K.

E. et al., 2006) и 310тысяч в США (HUPnet, 2012). Эндопротезирование тазобедренного суставаявляется часто используемым хирургическим вмешательством в современнойортопедии. Неоспорим тот факт, что данный метод лечения – самыйэффективный способ лечения коксартроза любой этиологии, обеспечивающийраннюю бытовую, социальную и профессиональную реабилитацию, несмотряна случаи тяжелого разрушения тазобедренного сустава. Совершенствованиепар трения позволило увеличить срок службы эндопротезов и уменьшитьчастоту осложнений, связанных с износом. Дальнейшее улучшение результатовлечения связано с совершенствованием имплантата, а также с выборомоптимальной пары трения для каждого пациента.Цель работы – изучить отдаленные результаты использованиякерамических головок в паре с полиэтиленом при эндопротезированиитазобедренного сустава.4Задачи исследования:1) определить круг пациентов, для которых пара трения керамика –полиэтилен является наиболее оптимальной;2) изучить биомеханические характеристики и функцию нижнихконечностей после использования керамика – полиэтиленовой пары трения;3) определить – превышают ли допустимую норму анализ тканей АЭСионы металлов в исследуемых парах трения;4) сравнить рентгенологические особенности тазобедренного суставапосле его эндопротезирования с использованием различных пар трения(керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен).Научная новизна работы1.

На основе изучения скорости износа полиэтилена определена группапациентов,длякоторыхпаратрениякерамика – полиэтиленвэндопротезировании тазобедренного сустава является наиболее оптимальнойпарой.2. У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава сиспользованием пары трения металл – полиэтилен отмечаются незначительныеследы ионов металла в крови и волосах, не превышающие допустимых норм.3.

У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустав сиспользованием пары трения керамика – полиэтилен следы ионов металла вкрови и волосах не отмечаются.Практическое значение результатов. Внедрение в клиническуюпрактику предложенных диагностических и лечебных методик позволяетулучшить результаты хирургического лечения пациентов с коксартрозом.Разработана тактика восстановительного лечения пациентов послеэндопротезирования тазобедренного сустава с применением пар трениякерамика – полиэтилен и металл – полиэтилен, что позволяет улучшитьфункциональные исходы. Даны практические рекомендации по выборуоптимальной пары трения для различных групп пациентов.

В группе металл –полиэтилен в первые 6–12 месяцев после операции эндопротезированиятазобедренного сустава отмечается незначительное повышение ионов металла вволосах и крови пациентов. В группе керамика – полиэтилен следы ионовметалла в крови и волосах пациентов не отмечаются.Внедрение в практику. Предложенная схема рекомендаций поприменению пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен вэндопротезах тазобедренного сустава, внедрена и успешно применяется ГБУЗГКБ № 13, 12, 31 ДЗМ, являющихся клиническими базами кафедрытравматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов.Результаты исследования используются в процессе обучения врачей –интернов, клинических ординаторов, аспирантов, а также врачейтравматологов-ортопедов г. Москвы, Московской области, различных регионовРоссии и зарубежья.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедииРоссийского университета дружбы народов (заведующий кафедрой, доктормедицинских наук, профессор Н. В. Загородний).5Методология и методы исследования. В данной работе выполненанализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного суставабольных оперированных с 2005 года.

Для исследования было создано двегруппы пациентов, у которых в эндопротезах использовались пары трениякерамика – полиэтилен (158 человек) и металл – полиэтилен (187 человек).Всего было прооперированно 345 пациентов, из них прослежено 242 (115 спарой трения керамика – полиэтилен и 127 с парой трения металл –полиэтилен).

Обе группы пациентов были проанализированы и сопоставленына предмет статистически достоверных отличий.Публикаций. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, изних 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованныхВысшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ дляпубликации основных результатов диссертаций на соискание ученой степеникандидата медицинских наук.Апробацияработы.Основныеположенияирезультатыдиссертационного исследования доложены: на научной конференции – IIIКонгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы.Время перемен» (Москва, 5–6 февраля 2016 г.); на заседании кафедрытравматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 22июня 2016 г.Личное участие автора в получении результатов. Авторомсамостоятельно разработана программа исследования, диссертант принималнепосредственное участие в обследовании и лечении больных с коксартрозом.Автором лично проведена статическая обработка и описание результатовклинических,инструментальныхилабораторныхисследований,сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту.Основные положения, выносимые на защиту1.