Автореферат (1154675), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Хирургическое вмешательство у пациентов с коксартрозом создаетоптимальные условия для активной реабилитации и восстановления функциитазобедренного сустава.2. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением партрения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен восстанавливаетпоказатели в оперированном суставе, близком к нормальным показателям иувеличивает мобильность сустава.3. Выбор оптимальной пары трения зависит от ИМТ, веса, пола,активности пациентов.4. Применение керамических головок при эндопротезированиитазобедренных суставов не вызывает повышение ионов алюминия в организме.При применение металлических головок в первые 3–6 месяцев, ионы металловв волосах повышаются, незначительно.
Повышение ионов Cr держится втечении первых 2 лет после операции, далее идет снижение их концентрации дофонового значения.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,описания материалов и методов исследования, результатов собственных6исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы.Работа иллюстрирована 24 таблицами и 72 рисунками. Указательиспользованной литературы содержит 189 библиографических источников, втом числе 35 отечественных и 154 иностранных публикаций.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.Исследование выполнено на базе ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» г.
Москвы в период 2013–2016 гг. Изучены отдаленные результаты лечения 242 пациентов после тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с применением пар трения керамика –полиэтилен и металл – полиэтилен. Анализ отдаленных результатов проводился упациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава оперированных с 2005года.
Исследованы две группы пациентов, у которых в эндопротезах использовалисьпары трения керамика – полиэтилен (158 человек) и металл – полиэтилен (187человек). Всего в отделении ортопедии ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» былопрооперированно 345 пациентов, из них прослежено 242. Обе группы пациентов былипроанализированы и сопоставлены на предмет статистически достоверных отличий.Характеристика групп исследования. По классификации ВОЗ возраст до44 лет считается молодым возрастом, от 45 до 59 лет – средним, от 60 до 74 лет– пожилым, от 75 до 89 лет – старческим, а пациенты от 90 до 100 и старше летсчитаются долгожителями.
Количество пациентов молодого возраста было 51(21,1%) человек, среднего – 102 (42,1%), пожилого – 89 (36,8%). Все больныебыли распределены на две группы. Группа I – пациенты, которым установленыэндопротезы с металл – полиэтиленовой парой трения (127 больных), среди них52 мужчин и 75 женщин. Группа II – пациенты, которым установлена паратрения керамика – СВМПЭ с поперечными связями (115 больных), среди них45 мужчин и 70 женщин. Среди пациентов мужчин всего было 97 человек: вгруппе Ме – ПЭ их было 52 и 45 мужчин – в группе Ке – ПЭ.
Женщин всегобыло 145 человек: 75 женщин – в группе Ме – ПЭ, 70 женщин – в группе Ке –ПЭ.Рисунок 1 – Распределение пациентов по группамВ первой группе, где в эндопротезах использовалась пара трения металл –полиэтилен, преимущественно были пациенты в возрасте от 51 до 60 лет (37человек), средний возраст пациентов данной группы составил 54,5 лет.
Средняямасса мужчин была 84,3 кг, у женщин – 94,4 кг. Средний индекс массы тела(ИМТ) у мужчин составил 37 (от 30 до 40), у женщин –3 5,5 (от 30,2 до 40).7Средний рост пациентов данной группы составил 170 см (от 159 см до 184 см),у мужчин он был 176,3 см, у женщин – 170,4 см. Всем им были установленыэндопротезы фирмы Smith and Nephew (ножка SL, чашка R3), а такжеэндопротезы фирмы Biomet (ножка Taperlock, чашка Melory-head) скомохромовой головкой диаметра как 28 мм, так и 32 мм, и обычнымполиэтиленом.Распределениеметаллических головокТаблица1–Диаметр головокэндопротезовподиаметруприменяемыхМатериалФирма протезаКоличество28 ммМеталлBiomet3032 ммМеталлBiomet3428 ммМеталлSmith and Nephew3032 ммМеталлSmith and Nephew33Во второй группе пациентов применялись эндопротезы с парой трениякерамика – полиэтилен, преимущественно это были пациенты в возрасте от 41до 50 лет (32 человек), средний возраст пациентов данной группы составил 53,9лет.
Средний вес пациентов был 92 кг (от 75 до 105 кг): у мужчин – 82,3 кг, уженщин – 92,4 кг. Средний ИМТ у мужчин составил 38 (от 30 до 45), у женщин– 37,5 (от 30,2 до 43). Средний рост больных был 168 см (от 157 см до 182 см):у мужчин – 174,3 см, у женщин – 168,4 см. Пациентам данной группы былиустановлены эндопротезы фирмы Smith and Nephew (ножка SL, чашка R3), атакже эндопротезы фирмы Biomet (ножка Taperlock, чашка Melory – head) скерамической головкой диаметра как 28 мм, так и 32 мм, и вкладышем изСВМП с поперечными связями.Таблица 2 – Распределение эндопротезов по диаметру использованныхкерамических головокДиаметр головокМатериалФирма протезаКоличество28 ммКерамикаBiomet2832 ммКерамикаBiomet2928 ммКерамикаSmith and Nephew2832 ммКерамикаSmith and Nephew308Таблица 3 – Количество эндопротезов по фирмамГруппаМеталл – полиэтиленКерамика – полиэтиленBiomet6457Smith and Nephew6358Всего 242127115Анализируя две группы пациентов по весу, можно сказать, что пациенты Iгруппы отличались большим весом.Методы клинического исследования.
Клинические данные, как степеньвыраженности болевого синдрома, объём движений, разница в длинеконечностей, мышечная сила, опороспособность, самообслуживание, степеньудовлетворения качеством жизни позволяли нам определить выраженностьнарушения функции тазобедренного сустава.Рисунок 2 – Диаграмма распределения больных по полу и парам тренияРисунок 3 – Распределение больных по возрастуРисунок 4 – Распределение пациентов по среднему возрасту9Рисунок 5 – Распределение пациентов по весуС целью исследования функции тазобедренного сустава намииспользовались шкалу Harris W. H. (1969) и шкалу WOMAC (Western Ontarioand McMaster Universities osteoarthritis (OA) index 1982).
Применяя эти шкалы,мы оценивали отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренногосустава с применением пар трения металл – полиэтилен и керамика –полиэтилен.Данные функциональных исследований больных с коксартрозом имелиумеренную (40%) и сильную (60%) степени болевого синдрома, что являетсяпрямым показанием к оперативному вмешательству.
Одним из нарушенийфункции тазобедренного сустава, является хромота, вследствие чего пациентывынуждены передвигаться при помощи дополнительной опоры (трость иликостыли).С целью обследования, предоперационного планирования и контроляэффективности лечения, нами применялось рентгенологическое обследование.Рентгенологический метод обследования является доступным, простым вприменении и объективным. Обзорные снимки выполнялись в прямойпроекции так, чтобы оба диафиза бедренной кости с захватом средней трети икрыла подвздошной кости попали в объектив, при этом нижнюю конечностьротируют внутрь на 10–20°. В заданном положении стопы фиксируютмешочками с песком, накладывая их сверху на область голеностопного сустава.Снимки производят с обязательной защитой гонад.С целью полноценной оценки опороспособности, динамики ходьбы истатики тазобедренного сустава при коксартрозе нами изучалась биомеханикатазобедренного сустава.
Биомеханическое исследование наших пациентовпроизводилось при помощи регистрации параметров движения сегментов теласпециальными датчиками, прикрепленных к телу пациента. Мы использовалицифровые трёхкомпонентные подограммы, позволяющие регистрироватьсинхронно движения сгибания – разгибания, отведения – приведения иротационные движения в тазобедренном суставе. Итоговая, статистическиобработанная графическая информация в отчете (подограмма) выглядитследующим образом.Точка восьмиобразного перекреста общего ЦД на плоскости системыкоординат не дифференцируется.
Плавность графика суммарной нагрузки направой, левой стопах изменена – отсутствует демпферный провал. Отмечаетсяувеличение периода длительности шага на обеих конечностях, а справа –увеличение вариабельности шага. Для регистрации биомеханических10показателей нами был использован клинико-диагностический аппарат –реабилитационно-диагностический комплекс «Trust-M».Рисунок 6 – Подограмма обоих тазобедренных суставовПри движении датчики регистрируют сгибание-разгибание, отведениеприведение и ротацию в тазобедренных суставах. Для сравнения исследованы2 группы пациентов в количестве 25 человек после эндопротезированиятазобедренного сустава.Эмиссионный спектр (лат.
emissio – испускание) – это спектринтенсивности излучения электромагнитного излучения объекта исследованияпо шкале частот. Анализ образцов производился в лаборатории АНО «Центрбиотической медицины» (г. Москва, аттестат аккредитации ГСЭН.RU.ЦОА.311,регистрационный номер в Государственном реестре РОСС RU.0001.513118 от29 мая 2003 г.). Подготовка и анализ проб проводили в соответствии срекомендациями МАГАТЭ и «Скрининговыми методами для выявления группповышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичнымихимическими элементами», утвержденными МЗ СССР (1989), методическимирекомендациями № 41 «Выявление и коррекция нарушений обмена макро- имикроэлементов», утвержденными КЗ г.
Москвы 19.09.2000, а также МУК4.1.1482-03, МУК 4.1.1483.Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением партерния керамика – полиэтилен и металл – полиэтиленНами применялся прямой боковой доступ Хардинга к тазобедренномусуставу, когда пациент уложен на здоровый бок, при этом для исключенияошибок в ориентации вертлужного компонента обращали внимание направильную укладку больного: таз пациента должен располагался строгоперпендикулярно поверхности операционного стола, исключая его заваливаниекпереди или кзади. Доступ начинался с разреза кожи длиной 8–11 см,проходящим между передним и задним краями большого вертела на равномудалении от верхушки большого вертела. Широкую фасцию бедра рассекаютна всем протяжении раны после ее предварительной мобилизации, далее тупопродольно разделяли мышечные волокна средней ягодичной мышцы напротяжении 3–4 см выше верхушки большого вертела.
Следующим этапом припомощи электроножа среднюю ягодичную мышцу и латеральную порциючетырехглавой мышцы бедра отделяли субпериостально от переднейповерхности большого вертела. Отделение m. gluteus medius выполнялось при11сохранении сухожильной структуры на большом вертеле для последующегосопоставления при сшивании раны. Для хорошего обзора раны вводили дваузких ретракторов Хомана на уровне малого вертела по внутреннейповерхности бедра и у верхнего края шейки бедренной кости. Капсулусохраняли для последующего восстановления, рассечение капсулы суставапроизводили вдоль оси шейки бедра, поперечный разрез – у основания ножки иу места ее прикрепления к тазовой кости. При этом разрез капсулы напоминалформу «раскрытой книги» (Загородний Н. В., 1998).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
