Автореферат (Системная организация и морфоны синовии в диагностике и оценке эффективности лечения больных первичным гонартрозом)

На правах рукописиАкимов Никита ПавловичСИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И МОРФОНЫ СИНОВИИ ВДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХПЕРВИЧНЫМ ГОНАРТРОЗОМСпециальность: 14.00.15 — травматология и ортопедияАвторефератДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2017 г.Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии в Федеральномгосударственном автономном образовательном учреждении высшегообразования Российском университете дружбы народовНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,профессорКанаев Алексей СеменовичОфициальные оппоненты:Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры травматологии,ортопедии и хирургии катастроф и заведующий травматологоортопедическим отделением клиники травматологии, ортопедии и патологиисуставов ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова» МЗ РФ– ГрицюкАндрей АнатольевичЧлен-корр. РАН, доктор медицинских наук, доцент, профессор, заведующийкафедрой медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности ФГБОУВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ - Ярыгин Николай ВладимировичВедущее учреждение:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Самарский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» мая 2017 года в 14 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 в Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образованияРоссийском университете дружбы народов по адресу:117198, ул.

Миклухо-Маклая, д.8, к. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования Российского университета дружбы народов по адресу: 117198,ул. Миклухо-Маклая, д.6.Автореферат разослан «____» ___________ 2017 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияПервичный гонартроз (ПГА) - заболевание, причиной развития которогоявляется дисфункция хондроцитов - основных структурных клеток хрящевойткани, которая приводит к развитию воспаления, затрагивающего всеструктуры, образующие коленный сустав. Для ПГА характерно поражение нетолько суставного хряща, но и других внутри- и внесуставных структур:субхондральной кости, связок, менисков, сухожилий, синовиальной оболочки,синовиальной жидкости.До недавнего времени в лабораторной практике не было методов раннейдиагностики ПГА, а также контроля динамики течения заболевания иэффективности проводимой терапии.

Появление новой диагностическойтехнологии – морфологического анализа неклеточных тканей организма(технология «Литос-система»), открыло новые перспективы в ранней идифференциальной диагностике любого вида патологического процесса (в томчисле и дегенеративно-дистрофического), а также в оценке эффективноститерапии и прогнозе дальнейшего течения заболевания. Сущность технологиисостоит в получении интегральной картины состояния организма припереходе разрозненной информации, содержащейсяв биологическойжидкости, в упорядоченную картину при фазовом переходе ее в твердоесостояние. В связи с этим, нами была использована новая диагностическаятехнология в полном объеме обследования, выборе тактики лечения и оценкееё эффективности у больных с различной степенью тяжести деструктивногопроцесса в коленных суставах.Цельработы:разработатьалгоритмдиагностикидлядифференцированного подхода к выбору тактики и объема лечения больныхПГА на основе морфологического анализа структур синовиальной жидкости.4Задачи исследования:1.

Изучить особенности системной организации синовиальной жидкостибольных ПГА с различной стадией деструктивного поражения на разныхэтапах ведения методом клиновидной дегидратации.2. Исследовать состав изоморфонов и анизоморфонов синовии методомкраевой дегидратации у пациентов с ПГА в динамике лечения.3. Выявить изменения в распределении спектра химических элементов в зонахфации синовиальной жидкости больных ПГА до- и после проведенноголечения.4. Проанализировать результаты морфологического анализа синовии сданными клинико-инструментальных исследований, обосновать назначениеопределенной тактики лечения для оценки её эффективности.5.

Определить значение новой технологии «Литос-система» в диагностике иоценке эффективности лечения пациентов с первичным гонартрозом.6. Разработать алгоритм выбора тактики лечения больных ПГА на основеклинико-инструментальных данных и морфологического анализа структурсиновиальной жидкости.Научная новизна.1. Впервые изучены особенности системной организации и состав морфоновсиновиальной жидкости в динамике комплексного лечения больных ПГА.2. Разработан алгоритм диагностики для дифференцированного подхода квыбору тактики и объема лечения больных ПГА на основе морфологическогоанализа структур синовиальной жидкости.5Практическое значение результатов.Внедрение результатов исследования в клиническую практику позволяетпроводить дифференцированный выбор оптимального метода лечения ПГА.Предложенныйлечебно-диагностическийалгоритмспособствуетулучшению результатов лечения пациентов с ПГА путем оптимизации выборатактики лечения в каждом отдельном случае.Апробация диссертационного материала.Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии иортопедии РУДН г.

Москвы (заведующий кафедрой, Заслуженный деятельнауки РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессорН.В. Загородний) 27 мая 2016 г.Область применения результатов.Результаты работы «Системная организация и морфоны синовии вдиагностикеиоценкеэффективностилечениябольныхпервичнымгонартрозом» внедрены в практику деятельности ортопедического отделенияГБУЗ ГВВ №2 ДЗМ. В частности: алгоритм диагностики и выбора тактики,объема лечения пациентов с ПГА, оценка эффективности проведеннойтерапиинаоснованиирезультатовморфологическогоисследованиясиновиальной жидкости, полученных с помощью метода клиновидной икраевой дегидратации.Разработанная методика диагностики и оценке эффективности лечениябольных ПГА внедрена в учебный процесс при изучении студентами,врачами-интернамииклиническимиординаторамидисциплинытравматология и ортопедия, использована при подготовке лекционного курсакафедры травматологии, ортопедии и артрологии факультета повышенияквалификации медицинских работников Российского университета дружбынародов.6Степень достоверности результатов проведенных исследованийВысокаястепеньобоснованностиидостоверностиполученныхрезультатов определяется адекватным количеством обследованных пациентовв выборке исследования, адекватными методами исследования, длительнымисроками наблюдения пациентов и корректными методами статистическойобработки.

Сформулированные в диссертации выводы, положения ирекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализарезультатов выполненных исследований.Личный вклад автора.Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования,диссертант принимал участие в обследовании и наблюдении больных,проведения этапов консервативного и хирургического лечения, в анализе,интерпретации и статистической обработке полученных данных. Такжевыполнено морфологическое исследование 89 образцов синовиальнойжидкости.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, среди которых 3статьи в ведущих рецензируемых журналах, входящих в регистр ВАК, 2 всборниках научно-практических конференций.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа «Системная организация и морфоны синовии вдиагностикеиоценкеэффективностилечениябольныхпервичнымгонартрозом» состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.

Текст диссертации изложенна 113 страницах машинописного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 38рисунками. Список литературы включает 154 источника, из которых 43отечественных и 111 зарубежных.7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ настоящей работе в динамике лечения и наблюдения представленырезультатыклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовисследования 89 пациентов с ПГА, проходивших лечение на этапахамбулаторного наблюдения и стационара.

Исследовалась синовиальнаяжидкость, полученная от 3 пациентов молодого возраста (18-44 года), 30пациентов среднего возраста (45 – 59 лет), 50 пациентов пожилого возраста(60 − 74 года), 6 пациентов старческого возраста (75 − 90 лет).

Распределениебольных по полу и возрасту отображено в таблице 1.ВозрастВсегоТаблица 1.Распределение больных по возрасту и полуПолмужчинженщинМолодой (18-44 года)3 (3,4%)2 (2,2%)1 (1,2%)Средний (45 – 59 лет)30 (33,7%)6 (6,7%)24 (27,0%)Пожилой (60 − 74 года)50 (56,2%)11 (12,4%)39 (43,8%)Старческий (75 − 89 лет)6 (6,7%)1(1,2%)5 (5,5%)Всего89 (100%)20 (22,5%)69 (77,5%)Из данных, представленных в таблице 1, видно, что подавляющеебольшинство пациентов относились к группам среднего и пожилого возрастасогласно классификации ВОЗ (89,9 %), при этом число пациентов женскогопола почти в 3,5 раза превышало число пациентов мужского пола.Длительность заболевания составила в среднем 10 лет.

Большая частьпациентов (55,1%) имела сопутствующие заболевания, среди которыхнаиболее распространенными являлись: ишемическая болезнь сердца (44,3%),гипертоническая болезнь (39,1%), хронический бронхит (11,2%), сахарныйдиабет (8,9%), нефропатии (5,6%).В зависимости от жалоб больного и клинических признаков заболеванияна этапе амбулаторного или стационарного лечения пациентам назначалосьлечение на основании результатов клинико-инструментального исследования.8По виду проведенного лечения все пациенты были разделены на пятьгрупп (таблица 2).Таблица 2.Распределение по видам проведенного лечения у наблюдаемых пациентовГруппы больных по видуВсего%МужчиныЖенщинылеченияпациентовМонотерапияГруппа I -консервативное2730,36(22,2%)21 (77,8%)Группа II2224,76 (27,3%)16(72,7%)лечебная артроскопияГруппа IIIТотальное1617,94(25,0%)12(75,0%)эндопротезированиеколенного суставаСочетанная терапияГруппа IVКонсервативное лечение1314,63(23,1%)10(76,9%)+ Лечебная артроскопияГруппа VКонсервативное лечение+ Лечебная артроскопия1112,53(27,3%)8(72,7%)+ Тотальноеэндопротезированиеколенного суставаВсего больных891002267Из данных, представленных в таблице 3, видно, что объем лечениябольных ПГА включал как монотерапию (65 больных), так и сочетаннуютерапию (24 больных).Приобследованиифункциональное,больныхсПГАрентгенологическое,апроводилосьтакжеклиническое,специальныеметодыисследования: клиновидная и краевая дегидратация синовиальной жидкости,рентгеноспектральный микроанализ (РСМА) структур фаций синовиальнойжидкостиспоследующейстатистическойобработкойполученныхрезультатов на персональном компьютере.Для объективной оценки функции коленного сустава до и послепроводимого лечения использовалась балльная шкала (Joseph et Kaufman,1990), включающая в себя оценку следующих параметров: боль, функция,амплитуда движений в суставе, деформация конечности, мышечная сила,стабильность сустава.