Автореферат (Структура и динамика когнитивного дефицита у пациентов с расстройствами шизофренического спектра)

На правах рукописиЛебедева Гульфия ГадилевнаСТРУКТУРА И ДИНАМИКА КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТАУ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГОСПЕКТРА19.00.04 – «Медицинская психология»АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург2016Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном университетеНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорХрусталева Нелли Сергеевна, профессор свозложенными обязанностями заведующегокафедрой психологии кризисных иэкстремальных ситуаций ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор,Горьковая Ирина Алексеевна, профессоркафедры психологии человека Институтапедагогики и психологии ФГБОУ ВО«Российский государственный педагогическийуниверситет им.

А.И. Герцена»доктор медицинских наук, профессор,Софронов Александр Генрихович,главный врач СПб ГКУЗ «ГПБ № 3 им. И.И.Скворцова-Степанова»; заведующий кафедройпсихотерапии и наркологии ФГБОУ ВО«Северо-Западный государственныймедицинский университетим. И.И. Мечникова»Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Московский государственныйпсихолого-педагогический университет»Защита состоится «23» ноября 2016 года в 12:00 часов на заседании советаД 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при СанктПетербургском государственном университете по адресу: 199034, СанктПетербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.

М. ГорькогоСанкт-Петербургскогогосударственногоуниверситетапоадресу:Университетская наб., д. 7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «_____» _____________ 2016 г.А.В. ТрусоваУченый секретарьдиссертационного советакандидат психологических наук2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. На сегодняшний день нет убедительныхданных о том, что по мере развития и хронизации заболеваний шизофреническогокруга усугубляется когнитивный дефицит (Gold S. et al., 1999). В некоторыхисследованиях показано (Rund B.R., 1998; Heaton R.K., 2001; Kurtz M.M., 2005), чтопациенты демонстрируют относительно стабильный уровень когнитивногофункционирования даже несмотря на возможные изменения тяжести клиническойсимптоматики. Исследователи приходят к общему выводу, что шизофренияассоциируется скорее со стабильным когнитивным дефицитом, чем с нарастающейдеменцией (Goldberg T.E.

et al., 1993; Heaton R.K. et al., 1994). Об отсутствиипрямой связи между выраженностью когнитивных нарушений и основнымипоказателями движения шизофренического процесса, в первую очередь егопрогредиентностью, сообщают и отечественные специалисты (Критская В.П.,Мелешко Т.П., 2004). Вместе с тем, многочисленные исследования показывают, чтопсихосоциальное функционирование пациента после лечения и выписки изстационара в существенной степени определяется состоянием его когнитивнойсферы (Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002; Green М.F., Neuchterlein K.H., 1999;Магомедова М.В., 2000).Представления о структуре когнитивного дефекта также весьма расходятся.

Вкачестве ведущего компонента в формировании парциального, диссоциированноготипа дефекта при шизофрении в соответствии с традициями отечественнойпатопсихологическойшколырассматриваетсяснижениепотребностномотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения(Блейхер В.М., 1983; Зейгарник Б.В., 1987; Поляков Ю.Ф., 1974). Недостаточностьэтого компонента психической деятельности приводит к снижению социальнойнаправленности и активности личности, к дефициту общения и социальных эмоций,ограничивает опору на социальные нормативы. В современной англоязычнойспециальной литературе патология потребностно-мотивационной сферы несчитается достаточным объяснением когнитивных расстройств при шизофрении(Sharma T., Harvey Ph., 2000).

Не отрицая значения анализа мотивационных,аффективных процессов, особенностей личности и поведения больныхшизофренией, зарубежные ученые сосредоточены на исследованиях собственнокогнитивных процессов. Учеными подчеркивается значение нарушений внимания(в основном, избирательности и активности), ограничение слуховой и зрительнойрабочей памяти, снижение скорости реакции (обработки) и активности психических(информационных) процессов, и расстройство управляющих функций - функцийпрограммирования, регуляции и контроля психической деятельности (Savla G.N.

etal., 2008).Современное состояние проблемы оценки структуры и динамикикогнитивного дефицита при шизофрении характеризуется существеннымрасхождением теоретических взглядов исследователей. Модель когнитивногодефицита (Saykin J.A. et al, 1991; Gold J. и Harvey P., 1993; Gladsjo J.A. et al., 2004) вбольшей степени предполагает количественное изменение функционирования врамках того или иного домена. Однако, многие авторы утверждают, чтоотсутствуютпрямые взаимосвязи между характером и выраженностьюпатологического процесса и степенью когнитивных нарушений у пациентов сшизофренией (Rund B.R., 1998; Gold S. et al., 1999; Heaton R.K., 2001; Kurtz M.M.,32005). Это дает основания предполагать, что более справедливым будет описаниеимеющихся нарушений не с точки зрения количественных изменений, а с точкизрения представлений о качественной перестройке функциональных систем в ответна патогенное воздействие.

Вышесказанное определяет актуальность изученияданной проблемы.Целью настоящего исследования является изучение особенностей(структуры и динамики) когнитивного дефицита при шизофрении во взаимосвязи склиническими и социальными характеристиками.Для достижения поставленной цели исследования сформулированыследующие задачи:1. Изучить структуру когнитивного дефицита (внимание, память, зрительномоторную координацию, мышление, управляющие (регуляторные) функции) упациентов с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством;2. Исследовать взаимосвязи когнитивного дефицита с выраженностьюклинической симптоматики у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра;3. Исследовать взаимосвязи когнитивного дефицита с социальнымфункционированием пациентов с расстройствами шизофренического спектра;4.

Проанализировать динамику когнитивного дефицита пациентов срасстройствами шизофренического спектра в зависимости от длительностизаболевания (до 5 лет и более 5 лет);5.Сопоставитьпсиходиагностическиевозможностиотечественныхтрадиционно используемых патопсихологических методов и зарубежныхпсихометрических тестов.Объектом исследования является когнитивный дефицит у пациентов срасстройствами шизофренического спектра (параноидная шизофрения F 20,шизотипическое расстройство F 21).Предметом исследования является структура и динамика когнитивногодефицита, во взаимосвязи с клиническими и социальными характеристиками.Основные гипотезы исследования:1.

Для пациентов с разными формами шизофрении характерныспецифические особенности в структуре когнитивного дефицита.2. Структура когнитивного дефицита у пациентов с разными формамишизофрении зависит от клинических характеристик и длительности заболевания.Теоретико-методологическую основу исследования составили:- принципы целостного, системного и комплексного подходов к изучениюпсихики человека в норме и патологии, позволяющие произвести синтез знаний изразных областей наук о человеке (Ананьев Б.Г., 1980; Зейгарник Б.В., 1986);- биопсихосоциальная модель психических расстройств, позволяющаяучитывать многофакторную и многоуровневую природу психической патологии(Engel L., 1980; Кабанов М.М., 2001; Незнанов Н.Г., Коцюбинский А.П., 2007);отечественнаяметодологияклинико-психологическогоипатопсихологического подхода к изучению и описанию психических расстройств(Лурия А.Р., 1969; Зейгарник Б.В., 1976; Поляков Ю.Ф.

с соавт., 1991; РубинштейнС.Я., 2004) и принципы диагностики в патопсихологическом исследовании(Щелкова О.Ю., 2008), в том числе исследование нарушений при шизофрении врамках шизофренического патопсихологического симптомокомплекса (КудрявцевИ.А., 1982);4- современные концепции когнитивного дефицита как ведущего симптома пришизофрении (Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991; Saykin A. J et. al.,1991; Breier A., 1999; Green М.F., Neuchterlein K.H., 1999; Магомедова М.В., 2000;Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002).Научная новизна результатов диссертационного исследования. Впредставленной работе впервые проведено комплексное сравнительноеисследование клинических, патопсихологических и социально-биографическиххарактеристик пациентов с расстройствами шизофренического спектра –параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство.

Выделены основныеварианты структуры и динамики когнитивного дефицита у пациентов срасстройствамишизофреническогоспектра.Подобраноптимальныйпсиходиагностический инструментарий для исследования когнитивных нарушенийпри шизофренических расстройствах, включающий традиционные отечественныеметодики, а также тесты, разработанные за рубежом, опыт применения которых вРоссии на сегодняшний день ограничен. Была проанализирована ихдиагностическая информативность в сравнении с традиционно используемымипатопсихологическими методиками.Теоретическая значимость работы состоит в том, что на эмпирическомматериале с помощью специально подобранного психодиагностическогоинструментария на основе количественного и качественного подходов описаныформальные и содержательные характеристики когнитивного дефицита упациентов с расстройствами шизофренического спектра.

Полученные данныерасширяют традиционные научные представления о шизофреническомпатопсихологическом симптомокомплексе, уточняют закономерности проявлениянарушений познавательной деятельности у пациентов с расстройствамишизофренического спектра. Выявлены варианты когнитивного дефицита взависимости от тяжести психопатологической симптоматики, возраста,длительности заболевания и возраста начала заболевания.