Автореферат (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии)

На правах рукописиПольская Наталия АнатольевнаФЕНОМЕНОЛОГИЯ И ФУНКЦИИ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГОПОВЕДЕНИЯ ПРИ НОРМАТИВНОМ И НАРУШЕННОМПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора психологических наукМосква2017Работа выполнена на кафедре клинической психологии и психотерапии ФГБОУВО «Московский государственный психолого-педагогический университет».Научныйконсультант:доктор психологических наук, профессорХолмогорова Алла Борисовна, заведующая лабораторией клинической психологии и психотерапии Московского научно-исследовательского института психиатрии– филиал ФБГУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского», деканфакультета консультативной и клинической психологииФГБОУ ВО «Московский государственный психологопедагогический университет».Официальныеоппоненты:доктор психологических наук, профессорГорьковая Ирина Алексеевна, профессор кафедрыпсихологии человека ФГБОУ ВО «Российскийгосударственныйпедагогическийуниверситетим.

А.И. Герцена».доктор психологических наук, профессорДмитриева Наталья Витальевна, профессор кафедрыпедагогики и психологии девиантного поведения СПбГАОУ «Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы» .доктор медицинских наук, профессорШустов Дмитрий Иванович, заведующий кафедройпсихиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственныймедицинский университет им. академика И.П. Павлова».Ведущаяорганизация:ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им.А.И. Евдокимова» .Защита состоится «17» мая 2017 года в _______ часов на заседании советаД 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб.

Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд.227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. ГорькогоСанкт-Петербургского государственного университета по адресу: Университетская наб., д. 7/9 и на сайте www.disser.spbu.ru.Автореферат разослан «___» ________________2017 г.Ученый секретарьДиссертационного советаД 212.232.22А.В.

Трусова2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность. Одним из важным направлений современных клиникопсихологических исследований является изучение сложных полиморфных иполифункциональных аутодеструктивных поведенческих феноменов, необходимость понимания которых продиктована их распространенностью в клинической и неклинической популяциях, усилением частоты в наиболее уязвимыевозрастные периоды и под воздействием неблагоприятных средовых и психологических факторов, трудностями диагностики и релевантного подбора программ помощи и превенции в силу неясности психологических механизмов ихформирования. К таким феноменам относится самоповреждающее поведение.Самоповреждающее поведение (СП) как поведение, направленное на физическое повреждение тканей и органов собственного тела (Меннингер, 2000;Favazza, 1996), отмечается исследователями как в контексте проблем нормативного и нарушенного психического развития, начиная с ранних этапов онтогенеза (Мухамедрахимов, 1999; Berkson, Tupa, 2000; Emerson, 1992; Rutter,Bartak, 1973; Rutter, Behrendt, 2004; Thompson, Caruso, 2002 и др.), так и в болеешироком контексте проблем психического здоровья (Личко, Попов, 1990; Соколова, 2015; Холмогорова, 2011; Холмогорова, Гаранян, 2004, 2009) и психической адаптации личности (Вассерман, 2008; Исаева, 2010; Мамайчук, 2009;Овчинников, 2012 и др.).

Акты самоповреждения наблюдаются при умственнойотсталости, шизофрении, аутизме, пограничных психических и аддиктивныхрасстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также при некоторых соматических заболеваниях (Бек, Фримен, 2002; Бутома, 1992; Меннингер, 2000; Тарабрина, 2009; Шевченко, 1994; Ясперс, 1997; Favazza, 1996 идр.).С одной стороны, СП относится к доклиническим феноменам и свидетельствует о психологическом неблагополучии личности (Cloutier, Humphreys,2008; Glassman et al., 2007; Gratz et al., 2002, 2008; Hawton et al., 1999; Hoff,Muehlenkamp, 2009 и др.), с другой стороны – является фактором риска суицидального поведения и/или симптомом психического расстройства (Зотов, 2006;Дмитриева и др., 2015; Тарабрина, 2009; Шевченко, 1994; Шустов, 2005;Berkson, Tupa, 2000; Chartrand et al., 2012; Corcoran et al., 2015; Drabble et al.,2013 и др.).Необходимость изучения СП обусловлена его потенциальной опасностьюдля здоровья и контагиозностью (Joiner, 2003; Taiminen, Kallio-Soukainen,Nokso-Koivisto et al., 1998).

В группе повышенного риска оказываются дети снарушениями психического развития, подростки и молодые люди, включенныев неформальные субкультурные сообщества, депривированные, виктимизированные дети и подростки, воспитывающиеся вне семьи или находящиеся вусловиях социальной изоляции (Булыгина и соавт., 2013; Воликова и соавт.,2013; Горьковая, 2015; Дозорцева, 2004; Мухамедрахимов, 2006; Brooks et al.,2003; Juhnke, 2011; Low et al., 2000; Roberts et al., 2006; Rutter, Behrendt, 2004).Научение СП происходит в группах ровесников или через сайты с соответствующей тематикой.

Эффект коммуникативной успешности, означающий3быстрый способ достичь желаемого отношения со стороны окружающих, обеспечивает СП устойчивость в межличностных отношениях (Klonsky, 2007; Nock,2010; Suyemoto, 1998).Отмечается низкая обращаемость за специализированной помощью подростков и молодых людей с несуицидальными самоповреждениями, что можетбыть объяснено страхом перед стигматизацией или отсутствием субъективногонедовольства подобными действиями. Наибольшая частота самоповреждений уженщин приходится на возраст 15–19 лет, у мужчин на 20–24 года (Corcoran,Griffin, O'Carroll et al., 2015). Пик госпитализации с СП отмечается в период от20 до 29 лет (DSM-5, 2013). Данные о распространенности несуицидальных самоповреждений в популяционных и клинических выборках среди подростков июношей существенно различаются и составляют по разным источникам от 5%до 21,4% (Польская, 2015; Brunner et al., 2007; Morey, Corcoran, Arensman et al.,2008; Nixon et al., 2008; Zoroglu et al., 2003 и др.).Направления оказания психологической помощи при СП определяютсяцелями развития навыков адаптации, и все большей популярностью пользуютсямодели, основанные на развитии адаптивных стратегий саморегуляции, разрабатываемые как отечественными, так и зарубежными специалистами (Абабков,Перре, 2004; Бузина, 2016; Вассерман и соавт., 2011; Дозорцева, 2000; Никольская, 2007; Рыбников, Булыгина, 2015; Холмогорова, 2011; Brown, Bryan, 2007;Linehan, 1993; Nixon, Cloutier, 2002; Walsh, 2015 и др.).

Однако диапазон специализированных программ коррекции и профилактики СП ограничен.Актуальность исследования СП обусловлена, во-первых, необходимостью теоретического обобщения отечественных и недостаточно представленных в российской научной литературе зарубежных исследований, посвященныхпроблемам СП при нормативном и нарушенном психическом развитии; вовторых, недостаточностью и разобщенностью эмпирических исследованийфакторов риска СП с точки зрения взаимосвязи и влияния половозрастных, социальных и психологических параметров на феноменологию и функции СП; втретьих, необходимостью научного обоснования программ психологическойпомощи и превенции СП.Состояние разработанности проблемы исследования.

Разработка проблемы СП ведется в разных направлениях: биологическом, клиникопсихологическом, социальном: проводятся экспериментальные исследованияпсихофизиологических и нейробиологических коррелятов СП (Muehlmann etal., 2011; Novak, 2003 и др.); исследуется влияние неблагоприятных средовыхусловий, депривации, психической травмы на формирование СП (Victor,Klonsky, 2014; Whitlock et al., 2013, 2016); изучаются модификаций тела каксоциально санкционированные формы СП (Jeffreys, 2000; Pitts, 2003).Психологические представления о СП сформированы в рамках концепций: аутоагрессии и фрустрации-агрессии: СП как агрессия, направленная насобственное тело (Кернберг, 2001; Меннингер, 2000; Фрейд, 1990; Dollard,Doob, Miller et al., 1939); объектных отношений и эго-психологии: СП как следствие нарушений системы ранних отношений в структуре Я и результат влияния травматического опыта (Кляйн, 2010; Hartmann, 1979; Suyemoto, 1998);4теории привязанности и системного подхода в психиатрии: СП как симптом икак следствие нарушения качества привязанности, формирующегося в раннемвозрасте (Ainsworth, 1979; Bowlby, 1969; Crittenden, 1994; Rutter, Behrendt,2004); аддикции: обосновываются аддиктивные механизмы повторяющихся актов самоповреждения (Lam et al., 2009; Nixon et al., 2002; Svirko, Hawton, 2007;Whitlock et al., 2008 и др.); эмоциональной дисрегуляции: СП как результатнарушения психологических компонентов регуляции эмоций (Gratz, Roemer,2004; Gratz, Chapman, 2007); избегания переживания: СП как один из деструктивных способов избегания потенциально травмирующих и болезненных эмоций, чувств, переживаний (Chapman et al., 2006); функциональной модели: СПкак поведение, имеющее функциональное значение для внутриличностного имежличностного функционирования (Klonsky, 2007, 2009; Nock, 2008; Nock,Prinstein, 2005).Широкая структурно-феноменологическая вариативность обусловливаетвведение многими исследователями таких уточняющих понятий, как парасуицид, аутоагрессия (Амбрумова, Трайнина, Ратинова, 1990; Бойко, 1991; Положий, 2010; Кудрявцев, 2013 и др.), несуицидальное СП (Hoff, Muehlenkamp,2009; Nixon, Cloutier, Jansson, 2008) или же феномены самоповреждения рассматриваются узко, в нозологически однородных группах, как, например, СП убольных с умственной отсталостью или аутизмом (Danquah, Limb, Chapman etal., 2009; Barrera et al., 2007; Matson, LoVullo, 2008 и др.).