0726-2-opreview (Оптимизация радиационной защиты пациентов при проведении диагностических исследований методом позитронной эмиссионной томографии)

ОТЗЫВ официального оппонента на диссертацию Л.А. Чипиги «Оптимизация радиационной защиты пациентов при проведении диагностических исследований методом позитронной эмиссионной томографии», представленную на соискание ученой степени кандидата технических наук по специальности 03.01.02 — Биофизика А альность темы иссе та ии, В настоящее время наблюдается отчетливо выраженная тенденция возрастания уровней антропогенного облучения населения всего мира, в том числе и России, от самых различных источников ионизирующих излучений.

Это приводит к возрастанию частоты возникновения радиационно-индуцированных поражений, прежде всего к увеличению онкологической заболеваемости. На последней Генеральной ассамблее ООН об этой тенденции докладывали специалисты из Научного комитета по действию атомной радиации при ООН. Проведенный ими анализ радиационно-эпидемиологических данных по многим странам показал, что основную роль в повышении популяционных доз техногенного облучения людей играет медицинское облучение пациентов.

При этом было установлено, что наиболее заметный вклад в эти дозы обусловлен широким использованием такого высокотехнологичного метода рентгенодиагностики, как рентгеновская компьютерная томография (КТ). За последние 10 лет этот вклад еще больше возрос за счет повсеместного распространения так называемых гибридных технологий позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с одновременным проведением рентгеновской КТ. Вследствие этого данный вклад не имеет тенденции не только к снижению, но и даже к стабилизации.

Указанная ситуация в России усугубляется еще и тем, что ПЭТ/КТ-сканеры в отечественных ПЭТ-центрах используются для диагностики не оптимальным образом, изза чего получение достоверной диагностической информации происходит при повышенном уровне облучения пациентов, главным образом, при использовании диагностического режима КТ в ПЭТ/КТ-сканерах. Отсюда вытекает острая необходимость кардинального изменения практикуемого в российских ПЭТ-центрах подхода к планированию и реализации медицинского облучения при обследовании пациентов методом ПЭТ/КТ, особенно пациентов детского возраста.

При этом необходимые изменения следует выполнить не для какого-либо одного медицинского учреждения, а для всех ПЭТ-центров России независимо от их ведомственной принадлежности. Но эффективного решения такой задачи можно добиться только путем разработки соответствующего нормативного документа, требования которого будут обязательными для всех российских клинических пользователей, чему и посвящена данная диссертация. В связи с этим высокая актуальность диссертационной работы Л,А. Чипиги не только очевидна, но и объективно обоснована с научно-практической точки зрения.

Анализ вве ения иссе та ии. Введение построено по традиционному для диссертационных работ принципу. Сначала автор анализирует степень актуальности выбранной темы. Здесь можно констатировать, что высокая актуальность темы диссертации обоснована достаточно объективно и убедительно. Автор правильно указывает, что в отечественной системе санитарно-гигиенического нормирования до сих пор не учитывались особенности проведения диагностических исследований методом ПЭТ, отсутствовала система оптимизации и обеспечения качества ПЭТ/КТ-исследований, а существующая методика оценки эффективных доз пациентов не позволяла оценивать их при КТ-сканировании всего тела, которое наиболее часто проводится при ПЭТ/КТ- исследованиях.

В диссертации и автореферате сформулированы основная цель работы и задачи, решение которых необходимо для достижения поставленной цели. Представленные формулировки задач содержательны и кратки, замечания здесь отсутствуют. Однако при формулировке основной цели исследования автор допускает характерную для подавляющего большинства диссертантов методологическую ошибку, которая состоит в том, что предмет работы, а именно проведение тех или иных исследований и разработок, не может быть ее целью. Такой целью должен быть только тот положительный эффект, который получает общество от проведения этих исследований и разработок. По разделам введения, посвященным изложению научной новизны проведенной работы, замечания также практически отсутствуют. Представленные здесь оценки этой характеристики своего научного труда отличаются объективностью и полнотой, за единственным исключением относительно утверждения, что органные дозы при КТ- сканировании фантома с помощью термолюминесцентных дозиметров измерены впервые.

Таких измерений было выполнено достаточно много. Возможно, автор не уточнила, что подобные фантомные эксперименты для конкретных возрастных групп она проводила на установках конкретных производителей при конкретных режимах КТ-сканирования. Оценку научной значимости и практической полезности результатов работы следовало бы сделать не совместной, а раздельной. Замечания по методам исследования и положениям, выносимым на защиту, также отсутствуют.

Личный вклад в организацию и проведение работы обычно оценивают предметно, а не в процентах. Необходимо отметить, что апробация выполненной работы была произведена на целом ряде международных научных форумов, в основном, на международных конгрессах и конференциях по медицинской физике и биофизике, и это свидетельствует о высоком научно-методическом уровне диссертации в целом Анализ основного со е жанни иссе та ии. Начальные разделы первой главы диссертации посвящены основным принципам, используемому оборудованию и технологическим особенностям ПЭТ- и КТ-исследований, а также описанию процесса формирования доз внутреннего и внешнего облучения пациентов при таких исследованиях. Этот материал рассчитан на читателя, не являющегося специалистом в области ядерной медицины и рентгенологии, и поскольку таких читателей большинство, представляемую здесь информацию следует оценить как весьма полезную.

Как известно, в соответствии с основными российскими нормативными документами по обеспечению радиационной безопасности НРБ-99/2009 и ОСОРБ-99/2010, в том числе и при медицинском облучении, основной контролируемой величиной должна быть эффективная доза облучения пациента. Автор квалифицированно анализирует современную ситуацию по переходу от расчетных и экспериментальных дозиметрических данных для фантомов при ПЭТ/КТ-исследованиях к эффективной дозе, Показано, что международные рекомендации (Публикации МКРЗ) и российские методические указания МУ 2.6.1.3151-13 по определению эффективной дозы от внутреннего облучения при диагностическом применении радиофармпрепаратов, в том числе и при ПЭТ, вполне обеспечивают получение оценки указанной величины с достаточной точностью.

Напротив, аналогичный документ МУ 2.6.1.2944-11 по определению эффективной дозы при рентгенодиагностике, в том числе и при КТ, существенно устарел и нуждается в пересмотре. Однако, чтобы такой пересмотр был научно обоснован, необходимы данные о конкретных лучевых нагрузках на пациентов при ПЭТ и КТ в конкретных ПЭТ-центрах, но эти данные, к сожалению, для России отсутствуют в принципе.

Автор убедительно показывает, что решение этой задачи возможно только на основе получения указанных дозиметрических данных, их критического анализа с дальнейшей разработкой и оптимизацией системы защитных мероприятий по максимально возможному снижению эффективной дозы внутреннего и внешнего облучения пациентов при надежном обеспечении получения достоверной диагностической информации по результатам ПЭТ/КТ-исследований. Для проведения такой оптимизации автор из совокупности радиационно-физических и метрологических факторов правильно выделяет те из них, которые решающим образом влияют на качество получаемых диагностических изображений и лучевую нагрузку на пациентов.

Рассматривая материал первой главы диссертации в целом, следует констатировать высокий уровень профессиональной компетенции автора в биофизических, радиобиологических, дозиметрических и радиационно-гигиенических аспектах сложной проблемы снижения популяционной дозы облучения населения России при проведении гибридных ПЭТ/КТ-исследований, а также критический и объективный характер проведенного здесь анализа всех доступных материалов по этой проблеме, Вторая глава диссертации посвящена описанию объектов, методов и объема проведенных исследований. Прежде всего, следует отметить колоссальный (не побоюсь этого слова и отвечаю за его достоверность) объем исследований.

Вся работа выполнялась в течение 6 лет, было обследовано 27 ПЭТ/КТ-сканеров в 19 ПЭТ-центрах 12 регионов Российской Федерации, что составило более 60 '.4 от общего числа действующих в настоящее время ПЭТ-центров. При этом необходимо учитывать, что организация подобных исследований требует огромных административно-организационных усилий. Дело в том, что через клинические ПЭТ-центры проходит непрерывный поток пациентов, и в таких условиях трудно выделить время на проведение фантомных измерений и дозиметрического контроля„тем более, что все эти измерения выполняются безвозмездно для персонала этих ПЭТ-центров. Однако затраченные автором усилия оказались не напрасными, так как обеспечили полную достоверность и репрезентативность полученных при обследовании данных.

Далее, все необходимые экспериментальные фантомные исследования по определению органных доз при ПЭТ и КТ, контролю качества и оптимизации протоколов сканирования были проведены на исчерпывающей совокупности из 9 установок, находящихся в эксплуатации в российских медицинских учреждениях, причем часть этих исследований была выполнена в зарубежной клинике. В этих экспериментах были использованы стандартизованные фантомы, рекомендованные авторитетными профильными международными организациями.

Аналогичным образом„были проведены сравнительные исследования трех компьютерных программ для расчета эффективных доз облучения пациентов, результаты которых были сравнены с экспериментальными данными, полученными автором; это позволило оценить расчетную точность каждой программы и объективно рекомендовать наиболее точную из них для практического использования.