Диссертация (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 58

Их совокупность свидетельствует о раннем купировании воспаления и начале регенеративных реакций по сравнению с традиционным лечением послеоперационной раны. При этом в 2 раза сокращается частота раневых инфекционновоспалительных осложнений по сравнению с традиционным лечением послеоперационной раны (30,6% и 16,1% соответственно; p<0,05).9) На фоне использовании первичного шва и локального лоскута с целью закрытия раневого дефекта после иссечения опухоли кожи пятилетняявыживаемость (90,6±1,9% и 92,4±1,5% соответственно) выше, чем при пластике полнослойным и расщепленным трансплантатом (81,8±8,2% и78,6±7,8% соответственно).

При этом прогрессирование процесса значительно чаще наблюдается после операции, венчавшейся пластикой расщепленным лоскутом (25%) по сравнению с первичным швом (9,8%), локальным(6,7%) и полнослойным (9,1%) лоскутом. Вслед за осложненным заживлением раны статистически значимо (р<0,05) прогрессирует патологический процесс (13,1%). При этом в три раза увеличивается число летальных исходов,обусловленных основным заболеванием (6,5±1,7%; р<0,05).10) При хирургическом вмешательстве в области головы и шеи восстановление нормальной анатомии с помощью реконструктивной операцииприводит к положительной коррекции психических функций. Наиболее позитивные и статистически значимые (р<0,05) изменения индекса удовлетворенности жизнью наблюдаются при зашивании раны первичным швом(30,92±2,14), а также при пластике локальным лоскутом (31,09±3,86) и расщепленным кожным трансплантатом (28,83±3,95).11) Предложенные технические варианты ликвидации дефектов наружного носа, ушной раковины, наружного слухового прохода, околоушной области и нижнего века расширяют возможности и улучшают клиническую результативность хирургического пособия в области лица и шеи.307ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) При невозможности наложения первичного шва на рану после оперативного вмешательства в области головы и шеи в первую очередь необходимо рассмотреть вариант закрытия дефекта локальным лоскутом, лишь приотсутствии возможности применить локальный лоскут следует прибегнуть киспользованию свободной кожи.2) Учитывая высокий уровень бактериальной обсемененности кожи головы и шеи, при хирургическом вмешательстве в этой анатомической зоне сцелью профилактики раневой инфекции перед операцией целесообразно взятие мазков с покровных тканей в зоне предстоящей операции для бактериологического исследования микрофлоры и еѐ чувствительности к антибактериальным средствам.3) При выполнении оперативного вмешательства в области лица и шеис целью профилактики раневой инфекции для обработки операционного поляи ведения послеоперационной кожной раны целесообразно применение полимерной йодсодержащей композиции йодполиком, способствующей, в отличие от традиционного лечения послеоперационной раны, более раннемукупированию воспаления и началу регенеративных реакций.4) Для ликвидации дефекта крыла носа предпочтительно использоватькожно-жировой носогубный лоскут с включением хрящевого трансплантатаиз ушной раковины.5) С целью реконструкции дефекта корня носа и медиального угла глаза можно рекомендовать новый способ пластики с использованием скользящего треугольного лоскута из кожи нижнего века на подкожно-жировой питающей ножке.6) С целью восстановления сквозного субтотального дефекта нижнеговека можно использовать способ пластики с помощью полнослойного трансплантата из противоположного нижнего века.7) Для ликвидации центрального сквозного дефекта ушной раковиныцелесообразно применение комбинированного лоскута из заушной области с308использованием кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины.8) Для реконструкции наружного слухового прохода можно рекомендовать предложенный новый способ пластики заушным кожно-жировымлоскутом.9) При хирургическом лечении распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи можно рекомендовать предложенный способ пластики с помощью кожно-жирового околоушно-шейного лоскута.10) С целью пластики завитка и мочки ушной раковины можно рекомендовать предложенный новый способ реконструкции заушным кожножировым лоскутом.11) Обширный дефект наружного уха и околоушной области целесообразно закрывать пекторальным лоскутом с аллопластикой наружного слухового прохода согласно предложенному способу пластики.12) Предлагаемый способ реконструкции позволяет сформироватьнаружную и внутреннюю выстилку ската носа с использованием толькоместных тканей, обеспечивая хороший функциональный и косметическийэффект операции.309СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.

Абунамус С.М. Рецидивирующее течение базально-клеточного ракакожи век: клинико-морфологические особенности, лечение: Автореф. дисс.… канд. мед. наук. –Челябинск, 2004. –27 с.2. Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Шехтер А.Б., Истранов А.Л. Гистологические особенности применения фибринового клея для фиксации свободнойкожи на микрохирургические мышечные аутотрансплантаты в эксперименте// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.

–2004.–№ 4. –С.28-29.3. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России истран СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. –2007. –Т.18. –№2. –С.9.4. Алексеева Н.Т., Глухов А.А., Остроушко А.П. Роль клеток фибробластического дифферона в процессе заживления ран // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.

–2012. –Т.5. –№3. –С.601-608.5. Алексеева Н.Т., Никитюк Д.Б., Глухов А.А. Исследование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. –2013. –Т.4. –№4. –С.418-424.6. Алиев Д.А., Джамалов Д.Б. Сравнительная оценка различных методов лечения рака кожи // Азербайджанский медицинский журнал. –1986. –№7. –С.3-11.7. Аль Харби Амин Али, Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. Результаты хирургического лечения опухолей кожи носа. –Онкохирургия.

–2008. –№1. –С.91.8. Анищенко И.С. Тактика хирургического лечения злокачественныхопухолей кожи // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. –Ярославль, 2003. –С.16-17.9. Анищенко И.С., Важенин А.В. Плоскоклеточный рак кожи: клиника,диагностика, лечение. –Челябинск, 2000.10. Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф.

Антимикробные полимеры. – С.Петербург: Гиппократ, 1993. –278 с.11. Белова И.А. Почему в Германии 96% немеланоцитарных раков кожи удаляются хирургически? // Онкохирургия. –2013. –№1. –С.25-26.12. Белоусов А.Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. –2004. –№4. –С. 41-42.13. Блохин Н.Н. Об особенностях операций кожной пластики при лечении опухолей // Вопросы онкологии. –2005.

– №3. –С.278-282.14. Вальский В.В. Брахитерапия базально-клеточного рака кожи векукрупненными фракциями // Онкохирургия. –2013. –№1. –С.106-107.15. Васильев С.А. Классификация пластического материала // Анналыпластической, реконструктивной и эстетической хирургии. –2001. –№4. –310С.51-56.16. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. –Челябинск,2002.

–С.49-51.17. Васильев С.А., Сычев В.И., Васильев Ю.С. Реконструктивная хирургия в комплексном лечении больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи // Сибирский онкологический журнал. –2006. –№1. –С.24.18. Вельшер Л.З., Решетов Д.Н., Габуния З.Р.

и др. Морфология сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи // Онкохирургия. –2008. –№1. –С.91-92.19. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Цалко С.Э. и др. Неинвазивная дифференциальная диагностика пигментных новообразований кожи при помощиаутофлюоресцентного исследования // Российский онкологический журнал. –2008. –№4. –С.4-6.20. Вербо Е.В., Брусова Л.А., Горкуш К.Н. Применение модифицированных осевых лоскутов лобной области при устранении дефектов носа //Онкохирургия. –2013. –№1. –С.123.21. Вербо Е.В., Неробеев А.И., Брусова Л.А.

и др. Эстетическая реабилитация пациентов после микрохирургической аутотрансплантации тканей вчелюстно-лицевой области // Онкохирургия. –2013. –№1. –С.124.22. Власов А.В., Родионов В.В., Деньгина Н.В. Двухлетние результатыприменения метода криодеструкции в лечении больных базальноклеточнымраком головы и шеи // Онкохирургия. –2013.

–№1. –С.29-30.23. Вырупаев С.В. Первичная реконструкция дефектов головы и шеисвободными и артериализированными лоскутами // Анналы пластической,реконструктивной и эстетической хирургии. –2005. –№2. –С.75-76.24. Ганцев Ш.Х. Онкология. –М.: М.И.А., 2004. –516 с.25. Гафаров В.Г.Регионарные особенности фиброархитектоники ибиомеханических свойств мягкого остова лица в аспекте пластической хирургии (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дисс. … докт.мед.