Текст отзыва оппонента 3 (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 2

Н. Бурденко МЗ РФ и БУЗ ВО ВОКБ № 1 «Этапы оказания медицинской помощи пациентам с раком предстательной железы» ~2012). Оценка содержания диссертации, ее завершенности Диссертация Золотухина О.В. состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследований, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и 7 приложений.

Объем диссертационного исследования включает в себя 342 страницы машинописного текста, оно иллюстрировано 27 таблицами и 51 рисунком. Объем библиографии представляется достаточным — включает 399 источников, в том числе 244 отечественных и 155 иностранных. Научные положения диссертации соответствуют пунктам 1, 2, 3, б, 3, 9 паспорта научной специальности 14.02.03 — «общественное здоровье и здравоохранение». Введение к научной работе содержит обоснованис актуальности темы диссертационного исследования, в нем определены его цель и задачи, нау шая новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении результатов в сфере практического здравоохранения. Первая глава «Проблемы оказания урологнческой помощи в условиях традиционного подхода н предпосылки к его реорганизации 1обзор литературы)» содержит обзор по изучаемой тематике.

В нем освещены вопросы, связанные с проблемами традиционной модели организации регионального здравоохранения и необходимостью его реформирования. Дана оценка качества организации медицинской помощи в современных условиях, медико-социальной значимости проблемы урологических заболеваний. Выполненный анализ данных отечественных и зарубежных исследований выявил, что применяемый до настоящего времени традиционный подход к оказанию урологической помощи населению на региональном уровне являлся недостаточно эффективным в результате высоких затрат на лечение, выплату пособий по временной нетрудоспособности, высокие коэффициенты инвалидизации и летальности по причине урологического заболевания; Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлено подробное описание базы, программы, материалов и методов исследования.

Подробно описывается комплекс соответствующих поставленным задачам технических и методологических подходов, технология получения, обработки и анализа эмпирических данных, структура и дизайн исследования. Отличительной особенностью диссертации Золотухина О. В, является привлечение многочисленных источников информации, значительного статистического массива данных, релевантной методологической основы. В третьей главе «Формирование трехуровневой системы оказания урологической помощи населению в регионе» освещаются проблемы традиционного подхода к организации здравоохранения на уровне региона, необходимости реформирования традиционной модели здравоохранения на таком уровне.

В частности выявлено, что в основном пациенты самостоятельно обращаются за специализированной медицинской помощью, отсутствует маршрутизация пациентов. Изучен~не кадрового рссурса показало, что отмечается низкая укомплектованность штатов медицинских организаций, низкая обеспеченность врачами-урологами в сельской местности. Уровень подготовки врачей-урологов не всегда позволяет поставить качественно диагноз и лечить пациентов.

Это удлиняет сроки амбулаторного лечения, возникновение осложнений и выделены другие негативные показатели здоровья пациентов, В частности, в районах области общий уровень обоснованной операционной активности составил только 9,1',4, а уровни необоснованно пролонгированного консервативного лечения и запущенных стадий мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии простаты, рака простаты, напротив, — 47,б'.4 и 72,1'.4, В структуре общей хирургической активности только 22~4 составляли жители соседних районов,и только 0,9~4 от общего амбулаторного приема уролога приходилось на них; отмечалось преобладание срочных урологических вмешательств над плановыми в соотношении 52,2'4 и 47,8'4.

Выявленные Золотухиным О.В. недостатки в организации медицинской помощи подтвердили необходимость и обозначили направления реорганизации урологической службы. С целью устранения выявленных недостатков диссертантом была предложена трехуровневая модель урологической службы, реализованная на примере Воронежской области и подробно описанная в рецснзируемой диссертации. Система включает три уровня, дифференцированных по административно-территориальному типу включенных медицинских организаций, виду, обьему и функциональным характеристикам оказываемой урологической помощи.

Для своевременного выявления больных и жителей с факторами риска урологических заболеваний автор разработал и использовал метод превентивного выявления заболеваний посредством проведения опроса прикрепленного здорового населения, предложил маршрутизацию пациентов с обеспечением преемственности на каждом из этапов. В чегвертой главе «Организация оказания урологической помощи населению на уровне первичных медицинских организаций» освещается результаты реализованных преобразований путем анализа выявляемости урологических заболеваний на первом уровне оказания медицинской помощи (в том числе в муниципальных образованиях Воронежской области) и разработки геоинформационной системы. Организация трехуровневой системы позволила существенно повысить доступность амбулаторной и специализированной помощи, разработать схему маршрутизации, консультирования пациентов и врачей первичных медицинских организаций в прикрепленных межрайонных урологических центрах.

Это позволило ~ювысить качество и улучшить организацию медицинской помощи пациентам урологического профиля, Основной функцией первого уровня стала работа с прикрепленным населением: учет, опрос, активное выявление факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. В качестве резул ьтатов диссертантом показано, чта достигнуто повышение как общей, так и ранней выявляемости наиболее распространенных урологических заболеваний — мочекаменной болезни, доброкачествеьшой гиперплазии и рака предстательной железы, классифицировать муниципальные районы области по уровню ранней и общей заболеваемости на основе среднего многолетнего уровня.

Внедрение трехуровневой системы привело к значительному повышению среднего многолетнего уровня выявляемости заболеваний во всех районах области. В пятой главе «Организация второго уровня оказания урологической обеспечение населению в регионе, помощи доступ ности специализированной урологической помощи» рассматриваются структурно- функциональные преобразования, проведенные на втором уровне оказания урологической помощи, а также оценка результатов оказания медицинской помощи в урологических центрах межрайонного уровня. При непосредственном участии Золотухина О.В.

на втором уровне оказания урологической помощи были созданы межрайонные урологические центры, определена их структура, источники ресурсного обеспечения, а также задачи, которые они должны решать и результаты. Выло достигнуто повышение показателей операционной активности, количества срочных и плановых вмешательств, увеличение объема медицинской помощи населени|о районов, прикрепленных к медицинским организациям второго уровня. 10 В шестой главе «Организация урологической помощи на третьем уровне ее оказания. Результаты работы регионального урологического центран содержатся результаты организации и оказания урологической помощи на уровне региона, анализа и оценки результативности ее организации с учетом ключевых показателей эффективности, сравнительного анализа экономической эффективности, а также изучения интегральных коэффициентов качества организации в условиях применения традиционного подхода и разработанной трехуровневой системы. В соответствии с внедрением трехуровневой системой на базе Вороне>кской областной клинической больницы .% 1 при участии Золтухина О.В.

был создан урологический центр Воронежской области, в котором оказывается специализированная (в том числе высокотехнологичная) помощь населению по уронефрологическому профилю. Диссертантом достигнуто значительное повышение обоснованной операционной активности при таких урологических заболеваниях как мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы. Выявлены адаптивные изменения структуры оперативных вмешательств: В целом произошло увеличение малоинвазивных и высокотехнологичных вмешательств, заметно снижен уровень осложнений после оперативных вмешательств. Произошло статистически значимое снижение уровней временной нетрудоспособности (на 25,1;4), инвалидизации (2,7 раза) и летальности (в 2,1 раза) по причине урологического заболевания. При этом уровень прямых финансовых затрат на диагностику и лечение в пересчете на конкретного пациента снизился на 35,3",4.

Выявлено повышение коэффициентов медицинской, социальной и экономической эффективности, стандартизации, а также интегрированного и комплексного показателей качества. Полученные автором данные являются комплексом статистических доказательств разработанной им системы. В седьмой главе «Сравнительный анализ прогнозов выявляемости урологической патологии при традиционной и трехуровневой моделях оказания урологической помощи» содер>катся разработка указанных прогнозов, как одного из критериев эффективности трехуровневой модели оказания медицинской помощи, а также индивидуальное прогнозирование риска развития урологических заболеваний в качестве дополнительного механизма повышения результативности урологической службы в условиях проводимых преобразований.

Золотухиным О.В. разработаны соответствующие модели прогнозов, Диссертантом научно обосновано, что внедрение разрабоканной трехуровневой системы позволяет улучшить не только фактические, но и прогнозируемые показатели выявляемости урологической патологии. Показано значение трехуровневой системы при проведении индивидуального прогнозирования развития урологической патологии по комплексу медико- социальных факторов (на примере изучаемых заболеваний) с эффективностью прогноза не менее 73",4, Высокий уровень статистической значимости полученных Золотухиным О.В. результатов позволил доказать целесообразность авторского подхода и рекомендовать эти модели к практическому использованию в целях контроля и профилактики урологических заболеваний жителей Воронежской области, В заключении содер>катся результаты проведенного исследования, сформулирована их обобщенная логическая модель, представлены научныс обоснования выводов и практических рекомендаций. Оно отражает все этапы проведенного научного исследования.

Выводы и практические рекомендации полностью соответствуют поставленным задачам и основным положениям исследования, выносимым на защиту, содержат логичные заключения из представленного материала, имеют научную новизну и практическую значимость. Последовательность глав диссертационной работы соответствует решению поставленных задач, которые в целом взаимосвязаны между собой.

!2 При подготовке диссертации Золотухиным О.В, издана 61 публикация, в том числе ЗО статей в журналах„рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ, одна статья опубликована в иностранном журнале. Получены Свидетельство Роспатента о государственной регистрации программы для ЭВМ, два свидетельства Роспатента о государственной регистрации баз данных, удостоверение ФГБОУ ВО ВГМУ имени Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ на секрет производства. Изданы 2 монографии, учебно- методическое пособие„методические рекомендации и 2 методических письма, Материалы диссертационного исследования прошли апробирование на межрегиональных, всероссийских, международных и иностранных научнопрактических конференциях, оформлены в виде стандартизированных клинических рекомендаций в составе разработанного автором учебно- методического комплекса, которые представлены Минздраву России и успешно внедрены в практическую деятельность всех медицинских организаций Воронежской, Калужской и Липецкой областей, задействованных в системе оказания урологической помощи, что подтверждается актами внедрения.