Текст отзыва оппонента 3 (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области)

ОТЗЫВ официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Шарафутдиновой Назиры Хамзиновпы на диссертационную работу Золотухина Олега Владимировича на тему «Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области», представленную на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение Актуальность исследовании Медико-социальные аспекты урологических заболеваний определяются, прежде всего, их высокой распространенностью, не имеющими тенденции к снижению, их серьезными осложнениями, наступающими при поздней выявляемости заболеваний и несвоевременности оказания медицинской помощи, низкой эффективности диспансерного наблюдения за пациентами.

Наиболее распространенными заболеваниями являются мочекаменная болезнь и доброкачественная дисплазия предстательной железы, требующие научного обоснования их профилактики и эффективности оказания медицинской помощи. Последние годы характеризуются значительным ростом онкологических заболеваний предстательной железы, одной из причин которого является неэффективность лечения острых и хронических заболева~~ий мужских половых органов. Низкий уровень зарегистрированных урологических заболеваний особенно характерен для сельской местности ввиду недостаточной укомплектованности центральных районных больниц врачами-урологами, отсутствием медицинских знаний у сельских жителей, их низкой медицинской активностью.

Во многих регионах медицинская помощь при урологических заболеваниях организована в медицинских организациях первого уровня„к которым относятся поликлиники и сгационары центральных районных и городских больниц, Пациенты, нуждающиеся в более высоком уровне оказания медицинской помощи, диагностики и лечения с использованием современного оборудования, высококвалифицированных специалистов, получают медицинскую помощь в областных и республиканских медицинских организациях.

В тоже время отсутствие маршрутизации пациентов и организации межрайонных специализированных межмуниципальных центров (организованных при оказании онкологической, травматологической помощи, медицинской помощи при сосудистых заболеваниях) не обеспечивают надлежащей эффективности организации медицинской помощи в урологии. Это находит свое подтверждение в виде слабой эффективности диспансеризации, а также высоких уровней инвалидизации, летальности, послеоперационных осложнений. Недостаточная эффективность организации урологической службы привела к переносу значительной части проблем диагностики и лечения заболеваний с поликлинического звена на стационар.

Это связано с тем, что в работе медицинских организаций первичного звена часто отсутствуют клинические рекомендации или стандарты оказания урологической помощи. Сложившаяся ситуация диктует необходимость структурных преобразований традиционной модели урологического здравоохранения на уровне региона путем создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам. Существует значительное количество исследований в сфере урологической помощи, но абсолютное большинство из них рассматривает клинические, статистические, но не организационные стороны проблемы урологической помощи.

Исследований по разработке и реализации урологической службы на уровне субъекта РФ именно в формате трехуровневой системы, посвященных анализу ее эффективности по сравнснию с традиционным подходом, внедрению этих результатов в практику урологического здравоохранения, до настоящего времени практически не осуществлялось. В связи с этим исследования Золотухина О.В. являются весьма актуальными. Научная новизна и практическая значимость исследования заключается в том, что выполнение комплексного медико-социального исследования позволило выявить существующие проблемы организации урологической помощи на уровне субъекта Российской Федерации. Среди этих проблем первостепенными являются отсутствие стандартизированных клинических рекомендаций по диагностике и лечению урологической патологии, недостаточная подготовленность специалистов по вопросам оказания урологической помощи, отсутствие в системе оказания урологической помощи межмуниципальных специализированных центров, что негативно влияет на доступность специализированной помощи.

Установлено, что это приводит к увеличению случаев и дней нетрудоспособности, инвалидизации пациентов, послеоперационным осложнениям, не происходит снижение летальности, растут экономические расходы на диагностику и лечение заболеваний. Одним из критериев качества и доступности медицинской помощи является удовлетворенность населения организацией урологической помощи. Исследования автора позволили установить, что она остается относительно низкой. На основе выявленных проблем автором разработаны организационные мероприятия по совершенствованию урологической помощи, направленные на: активное и раннее выявление урологической патологии; снижение уровня необоснованно длительного консервативного лечения; повышение необходимой операционной активности; применения радикальных, малоинвазивных и высокотехнологичных видов вмешательств. Совершенно новым в исследованиях автора является научное обоснование трехуровневой системы оказания урологической помощи па уровне субъекта РФ, которая устраняет недостатки традиционного подхода.

Золотухиным О.В. разработаны практические инструменты для осуществления работы системы, интегрированные в специальном программном комплексе «1 1-ехрег1 1.0.»: модифицированная анкета урологического скрининга; стандартизированные клинические рекомендации по диагностике, лечению и маршрутизации пациентов; урологический учебно-методический комплекс; территориальные особенности заболеваемости населения урологической патологией; система информационно-аналитического обеспечения и доказана их эффективность. Использование программного комплекса позволило составить прогностические модели общей и ранней выявляемости урологической патологии, прогноза индивидуального риска развития урологических заболеваний по медико-социальным факторам. Сформулированные на основании выполненного исследования базисные направления совершенствования урологической службы и структурно- организационная модель в виде трехуровневой системы оказания урологической помощи представляют несомненный интерес для медицинской науки в области общественного здоровья и здравоохранения и практической деятельности организаций здравоохранения, что аргументированно удалось продемонстрировать Золотухину О.В.

на примере конкретного региона. Разработанная автором трехуровневая система урологичсской помоьци в Воронежской области показала эффективность ее внедрения и в ряде других субъектов РФ, что дополнительно подтверждает практическую значимость исследования. Стоит также отметить, что материалы проведенного исследования используются в учебном процессе в ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко» Минздрава России, где Золотухин О. В. осуществляет преподавательскую деятельность с 2003 г. Обоснованность, достоверность и обьективность научных положений, выводов и рекомендаций диссертации Исследование Золотухина О.В.

опирается на широкую теоретическую базу, включающую научные публикации и нормативно-правовые документы в сфере организации урологической помощи населению. Соискатель демонстрирует свою компетентность и информированность о предшествующих исследованиях по данной проблеме. Исследование проведено на материалах сплошного наблюдения и выборочной репрезентативной совокупности.

В работе использован комплекс статистических методов, социологический, организационного эксперимента, контент-анализ, определение основных показателей эффективности, интегральной оценки качества урологической помощи, экономический анализ, ГИС-анализ„информационно-аналитическое обеспечение математического моделирования. Полученные результаты исследования тщательно выверены. Все вышеизложенное подтверждает обоснованность научных положений, выводов и рекомендаций, сделанных автором. Принимая во внимание многоплановость работы, ее реализация осуществлялось в две последовательных стадии, что позволило диссертанту произвести оценку проблемы существующей системы урологической помощи в динамике как в Российской Федерации в целом, так и на уровне конкретного субъекта РФ вЂ” Воронежской области, разработать меры по ее совершенствованию, осуществить их поэтапное внедрение на всех уровнях, провести комплексную сравнительнузо оценку, что подтвердило объективность и достоверность исследования.

По объему проанализированных Золотухиным О. В, материалов можно сделать вывод о репрезентативности проведенного им исследования. Примененные диссертантом методы анализа и статистические критерии полностью обеспечивают обоснованность выдвинутых научных положений, полученных выводов и рекомендаций. Внедрение результатов исследовании.

Материалы исследования имеют логические и организационные коммуникации с Подпрограммой «Урология» долгосрочной областной целевой программы «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 годы», долгосрочной муниципальной целевой программой «Совершенствование урологической помощи населению городского округа город Воронеж (2012-201б гг.)». Внедрение разработанной автором трехуровневой системы оказания урологической помощи населению в регионе сопряжено с приказами Департамента здравоохранения Вороне>кской области № 2213 от 10.10.2014 «Об улучшении оказания урологической помощи гражданам Воронежской области, страдающим мочекаменной болезнью», № 440 от 05.04.2010 г «Об организации улучшения урологической помощи жителям Воронежской области с ДГПЖ», № 58 от 21.01.2011 «Об отггимизации урологической помощи жителям Воронежской области с ДГПЖ», а также методическим письмом департамента здравоохранения Вороне>кской области, ФГБУ НИИ Урологии МЗ РФ, ГБОУ ВПО ВГМА имени Н.