Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 5

Это имеет как положительные (учет региональныхособенностей здоровья населения и сети учреждений здравоохранения), так иотрицательные (нарушение функциональной организационной целостностисистемы здравоохранения РФ) стороны.В начале XXI века в центре внимания государственных структур и широкойобщественности остаются ключевые проблемы: снижение смертности (в первуюочередь – от сердечно-сосудистых заболеваний), травм, отравлений и другихвнешних причин.

В действительности, в данном направлении были достигнутызначительные результаты:1. снижение смертности по всем основным классам;2. возрастание основных показателей экономического и социального развития(при сохранении высоких межрегиональных различий и неравенстванаселения);3. достижение управляемости эпидемиологической ситуацией с туберкулезом,сексуально-трансмиссивными инфекциями;4. снижение инфекционной заболеваемости, в т.ч. дифтерией, корью,эпидемическим паротитом, брюшным тифом, трихинеллезом, клещевымвирусным энцефалитом за счет дополнительной иммунизации;5.

улучшениепоказателейрождаемостииувеличениеожидаемойпродолжительности жизни.Реформа системы здравоохранения, реализация территориальных программгосударственных гарантий, безусловно, сыграли важную роль в оптимизацииструктуры сети медицинских организаций. Продолжено сокращение сетиучреждений, особенно оказывающих помощь сельскому населению РФ.

С 2005 по2011 гг. количество участковых больниц в РФ сокращено на 2381, ФАП – на 3344.Зачастую сокращение сети учреждений здравоохранения в сельской местностибыло связано с продолжающейся реорганизацией маломощных участковых24больниц и сельских амбулаторий, которые стали структурными подразделениямицентральных больниц. Вследствие проводимой реконструкции сети МОнаблюдались тенденции сокращения объемов стационарной медицинскойпомощи, рост амбулаторно-поликлинической помощи (Стародубов В.И. с соавт.,2013).По-прежнему большое внимание на здоровье оказывали поведенческиефакторы (распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствия интереса кфизической культуре).

У большинства представителей населения не быломотивированного ценностного отношения к собственному здоровью, как кнеобходимому жизненному ресурсу (Щепин О.П., Медик В.А., 2011).Эффективность использования дополнительных средств, выделяемыхгосударством на развитие здравоохранения, оставалась низкой на фонесохраняющегося дефицита финансирования в целом и Программыгосударственных гарантий в частности (Стародубов В.И. с соавт., 2013).Перед государством и медицинской общественностью стоял выбор путиразвития урологического (как, в прочем, и всего целостного) здравоохраненияРФ:• первый – дальнейшее сокращение обязательств государства попредоставлению гарантированной медицинской помощи и, как следствие,увеличение доли частного сектора в медицине;• второй – усиление роли государства в управлении и финансированииздравоохранения и, таким образом, обеспечение в полном объемеконституционных прав граждан на получение гарантированной бесплатноймедицинской помощи.От этого выбора во многом зависит не только эффективность урологическогоздравоохранения, но и создание условий, обеспечивающих достойную жизнь исвободное развитие человека (Егоршин А.П., Полина Н.А., 2015; ФедонниковА.С.

с соавт., 2015; Притыко Д.А., 2016; Шульдяков В.А. с соавт., 2016; КикуП.Ф. с соавт., 2017).Ситуация неоптимального функционирования «традиционной» урологическойслужбы имеет место не только в РФ, но и за рубежом. В частности, членкорреспондентом РАН профессором О.И.

Аполихиным с соавторами былипредставлены следующие особенности иностранных систем здравоохранения:• в США лучше всего развиты самые передовые с технологической точки зренияподходы в медицине, имеют место исключительно высокие затраты на25здравоохранение; эти расходы в США значительно выше, чем в любой другойстране, как в абсолютных цифрах, так и в соотношении ВВП на душунаселения, и составили в 2014 году 2,986 триллионов долларов, или 17,14%ВВП. На обременительность такого подхода для нашей страны указывает тотфакт, что в этом же году затраты на здравоохранение в РФ составили лишь2532,3 миллиардов рублей или 3,5% от ВВП, а это примерно в 68 раз меньше,чем в США; безусловно, при такой разнице расходов на здравоохранениенельзя рассчитывать на такой же уровень «куративных» технологий в нашейстране, но, по мнению авторитетных специалистов, к этому и не нужностремиться;• в Канаде система здравоохранения занимает достаточно высокое (16-е врейтинге Bloomberg) место по эффективности в мире; так, федеральноеправительство непосредственно предоставляет и финансирует широкий спектрпрофилактических услуг через The Public Health Agency; канадские провинциии территории также обеспечивают пропаганду здорового образа жизни иукрепления здоровья, как часть собственных государственных программ;• на Кубе система здравоохранения является примером успешности, хотя в этойстране многие профилактические принципы реализованы с помощью жесткихадминистративно-командных мер; тем не менее, само направление основныхусилий на предотвращение болезней, пропаганду здорового образа жизни,раннюю диагностику и раннее лечение позволило при весьма ограниченныхфинансовых ресурсах достигнуть значительных успехов по снижениюзаболеваемости и улучшению показателей здоровья населения; по рейтингуBloomberg Куба опережает США и занимает 37-е место, несмотря наколоссальную разницу между этими странами по расходам на здравоохранение– 817 и 9403 долларов на душу населения соответственно;• в Сингапуре реализована профилактическая модель, являющаяся выгодной спозицииклинико-экономическойэффективности,т.к.позволяетминимизировать долю затратных тяжелых форм многих заболеваний иулучшить здоровье нации в целом за счет увеличения доли здоровых граждан вобществе; о высокой эффективности такого подхода и отсутствии потребностив больших финансовых затратах при этом свидетельствует данная системаздравоохранения (занимающая 2-е место в рейтинге Bloomberg) приотносительно низких расходах на здравоохранение (4,6% ВВП).

Работа26системы здравоохранения Сингапура построена таким образом, что забота оздоровье населения понимается не как реактивные действия по оказаниюмедицинской помощи заболевшим индивидуумам, а как активная работа поповышению качества здоровья населения; правительство Сингапура реализуеткомплексный подход по обеспечению здоровья населения за счет улучшениявсех сторон жизнедеятельности, которые потенциально влияют на здоровье:жилье, водоснабжение, питание, воздух, утилизация отходов, инфраструктураи транспорт, рекреационные зоны и развлечения, и многое другое; т.о.,различные меры первичной профилактики проводятся в отношении до 100%населения. Наряду с такой государственной здравоохранительной политикойдругим слагаемым успеха сингапурского здравоохранения является акцент наличную ответственность в системе обязательного медицинского страхования;• системы здравоохранения ряда стран, а именно – Канады, Великобритании,Австралии, Новой Зеландии, Скандинавских государств, Греции, Испании,Португалии, Израиля, Индии и Сингапура, делают акцент на оказаниемедицинской помощи, в основном, врачами общей практики; на Кубе, вплотьдо 97% всей медицинской помощи оказывается силами семейных врачей;потребность в усилении деятельности первичного звена отмечена и в РФ,которая планирует увеличить удельный вес врачей общей практики вучастковой службе до 100% в 2035 году; однако, необходимо понимать, чтоменять надо не количество, а качество таких врачей.Представленныевышединамическиехарактеристикисистемыздравоохранения являлись теоретической и практической основой описываемого«традиционного подхода» к организации медицинских служб.

Несмотря наглобальные достижения системы здравоохранения в целом, произошедшие запоследние годы, в результатах урологической службы все еще имеют местозначительные недостатки, что позволяет считать «традиционный подход»недостаточно эффективным. Учитывая перманентно существующие недостатки врезультатах организации региональной урологической службы и позитивныеизменения в обеспечении системы здравоохранения, произошедшие в последниегоды, следует заключить, что необходимой является принципиальная заменатрадиционного подхода на альтернативную ему «улучшенную» систему оказанияурологической помощи. Трехуровневая система, разработанная и реализованная внастоящем исследовании,стала достаточно эффективным решением этойпроблемы.271.2.