Текст отзыва оппонента 2 (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра), страница 2

Во 2 подразделе дан обзор законодательства Российской Федерации в сфере обеспечения качества медицинских услуг, требований к качеству медицинской помощи, представлена характеристика компонентов системы управления качеством медицинской помощи, преимуществ различных систем управления качеством с обоснованием целесообразности анализа при оценке качества не только результата медицинской помощи, но и процессов при ее оказании.

Убедительно представлено значение использования процессного подхода в управлении качеством и повышении эффективности системы управления качеством медицинской помощи. В 3 подразделе дано «Определение терминологии, касающейся понятия качество». В обзоре представлен оригинальный авторский взгляд на терминологию международного стандарта 180 9000, на предложенный понятийный аппарат, термины и определения, отмечено отсутствие экономических характеристик, хотя эта категория характеристик является одной из ключевых как в системе государственного финансирования, так и вв частном секторе сферы здравоохранения. Представлены обоснованные аналитические выводы, свидетельствующие о высоком уровне компетенций в проблеме системного менеджмента автора диссертационного исследования. В 4 подразделе «Подходы к управлению качеством» представлен обзор эволюции базовых понятий управления качеством, моделей управления качеством. Автором диссертационного исследования привнесен свежий профессиональный взгляд, приближающий эти воззрения и концепции качества к современным проблемам здравоохранения.

В 5 подразделе освещены «Особенности процесс ного подхода к управлению качеством медицинских услуг», дана характеристика международных стандартов на системы менеджмента, которые в анализируемый период имели статус межгосударственных стандартов Российской Федерадерации, проанализирована их значимость для совершенствования системы управления при оказании медицинской помощи. Для обсуждения представлены проблемные вопросы, в частности стратегия внедрения стандартов семейства ИСО 9000 в деятельность медицинских организаций.

Вторая глава диссертации посвящена «Методике и организации проведения исследования», где обстоятельно представлены методика и организация проведения исследования, программа и этапы диссертационной работы, дана характеристика баз исследования. Программа исследования построена логично, исходя из цели и задач диссертационной работы и реализована в несколько этапов (в период с февраля 2013 по ноябрь 2016 гг.), которые представлены в таблице. Первый этапе был посвящен разработке методологии исследования, обзору литературных и нормативно - правовых источников информации по определенным направлениям научного поиска.

На втором этапе проводилась сравнительная оценка интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи по результатам 2014 года в зависимости от эффективности разных подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда, использованных в сосудистых центрах. На основе анализа требований действующего законодательства Российской Федерации и анализа лучшей клинической практики экспертным путем были выбраны интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощи: показатели использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, наиболее информативные для организации мониторинга, последующего анализа и принятия управленческих решений; На третьем этапе исследования в рамках оценки подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистых центрах проводился анализ внутренних компонентов системы управления качеством.

Автором, на основе анализа лучших мировых практик, материалов ВОЗ, определены внутренние и внешние компоненты системы управления качеством медицинской помощи. Внутренние компоненты системы управления качеством, определенные входе диссертационного исследования, были изучены на основе углубленного социологического опроса врачей, проведенного на основе использования стандартизованных анкеты, разработанных авторами, исходя из задач исследования. На четвертом этапе были сформулированы выводы и предложены практические рекомендации по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи; На пятом этапе обеспечена реализация внедрения результатов диссертационного исследования. Автором сформулированы гипотеза исследования, определен объект и предмет исследования и представлены в таблице соответствующей главы, дана характеристика базы исследования, в качестве которой была выбрана медицинская организация, где использовался про цессный подход к управлению качеством медицинских услуг при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом в условиях сосудистого центра, а для сравнения, с учетом соответствующих параметров — была выбрана медицинская организация, в которой не применялся процессный подход к управлению качеством медицинских услуг.

Остальные параметры деятельности медицинских организаций, в частности, характеризующие возрастной состав пациентов, нозологическую структуру и др., были сопоставимы, что исключало их влияние на результаты исследования. В рамках использования процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг пациентам с инфарктом миокарда в медицинской организации №1 были разработаны механизмы оценки, организован мониторинг и сбор данных о процессе оказания медицинской помощи. На основе процессного подхода проведена адаптация медицинской документации, включающая разработку учетных форм в медицинской карте стационарного больного для обеспечения мониторинга основных характеристик качества медицинских вмешательств пациентам с инфарктом миокарда. В то же время в медицинской организации №2 управление качеством реализовано в форме традиционной «профессиональной» модели, при которой исполнение требований законодательства Российской Федерации к качеству медицинской помощи обеспечивается благодаря профессиональной квалификации отдельного врача.

Такие модели управления функционирует в большинстве медицинских организаций на территории Российской Федерации. Третья глава, посвященная «Оценке эффективности и результативности процесса оказания медицинской помощи», состоит из трех подразделов. В первом - представлен «Подход к управлению качеством медицинских услуг, направленный на обеспечение требований законодательства Российской Федерации»; во втором подразделе представлены «Инструменты мониторинга и сбора данных о процессе предоставления медицинских услуг»; в третьем подразделе — дана характеристика «Интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи».

В соответствующих подразделах третьей главы автором диссертационного исследования убедительно представлены результаты оценки эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи при ИМ в сосудистых центрах путем сравнения интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи, с акцентом на порядки оказания медицинской помощи (в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»), т.е. требования к организации оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, а также расчет выбранных при организации исследования интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи.

В четвертой главе были определены внешние и внутренние компоненты системы управления качеством медицинской помощи, чем продемонстрирован практически важный подход к управлению качеством деятельности медицинской организации. Внутренние компоненты системы управления качеством медицинской помощи — факторы, на которые можно влиять внутри медицинской организации для повышения эффективности работы системы (информация и знания; организация процесса; сотрудники; руководство; использование ресурсов; ориентация на пациента). Внешними компонентами системы управления качеством медицинской помощи являются факторы, которые сильно зависят от окружающих условий: 1) общество в целом 2) партнеры 3) финансирование, На внешние компоненты недостаточно влияния только самой медицинской организации.

Проведен анализ внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи в ходе социологического опроса врачей. Одним из выявленных преимуществ процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг в МО №1, явилось получение подтверждения врачами того, что руководством осуществляется учет данных о качестве медицинской помощи, оказываемой конкретным врачом, при формировании его заработной платы, в то время как в МО №2 большинство врачей (61,1'.4) отметили, что руководство не учитывает данные о качестве медицинской помощи, оказываемой определенным врачом, при формировании выплат по заработной плате. В пятой главе представлено описание разработанной модели сравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистом центре. Учитывая, что в диссертационной работе изучались на основании разработанной авторами модели аналогичные по структуре и функциям сосудистые центры, особенно ценно и практически значимо, что разработанная модель универсальна и может применяться при сравнении эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах любого типа.

Модель является комплексной и позволяет не только судить о достижении или недостижении конкретных интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи, но и оценить на перспективу готовность системы управления качеством в сосудистом центре к непрерывному совершенствованию. Автор диссертационной работы сформулировал вывод, стратегически важный в условиях новых требований к медицинским организациям по обеспечению контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основе «риск — ориентированного подхода», что в качестве индикаторов риска нарушения обязательных требований, разрабатываемых Минздравом России и применяемых Росздравнадзором при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, могут применяться: показатели использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения), а также, летальность от инфаркта миокарда.