Диссертация (Влияние состояния фетоплацентарного комплекса после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона на подготовку организма к родам), страница 21

Кроме того, не было установленозначительных различий антропометрических показателей, что можно связать сосвоевременной коррекцией осложнений беременности, а также с отсутствиемосложнений родов. Тем не менее, оценка по шкале Апгар, позволила выявитьдостоверное снижение показателя детей у женщин с трубно-перитонеальным иэндокринным факторами бесплодия. Кроме того, у новорожденных данныхподгрупп чаще отмечалась патология дыхательной системы. Однако, необходимоотметить, что ранний неонатальный период проходил благоприятнее у пациентокс самопроизвольно наступившей беременностью, о чем свидетельствует низкаячастота заболеваемости новорожденных.Немаловажная роль в неонатальной заболеваемости, на наш взглядотводится способу родоразрешения в связи с чем нами был проведен анализзаболеваемостивзависимостиотспособародоразрешения.Исходяизприведенных данных установлено, что роды через естественные родовые путисопровождались меньшим числом неонатальных заболеваний во всех подгруппахосновной группы, а также контрольной группы.В современной медицине кесарево сечение является одной из самыхраспространенных операций, однако данный вид оперативного вмешательствасопряжен с наличием весьма серьезных осложнений.

Так установлено, чтопомимо послеоперационных инфекционных осложнений значительно снижаетсякачество жизни таких пациенток, что заслуживает пристального внимания(Ахмадеева Э.Н., Еникеева Ю.Д., 2011). В то же время, на сегодняшний день, упациенток с экстракорпоральным оплодотворением широкое распространениекесарева сечения, связывают в первую очередь с недостаточной подготовкойродовых путей. Однако в результате проведенного исследования, несмотря наналичие определенных осложнений у пациенток с ЭКО и ПЭ была отмеченадостаточная подготовка родовых путей, в связи с чем пристального вниманиязаслуживает решение вопроса о необходимости проведения родов черезестественные родовые пути у данных пациенток.Таким образом, в результате проведенного исследования у женщин,беременность которых достигнута с использованием экстракорпоральногооплодотворения и переносом эмбриона, выявлена высокая частота хроническихгинекологических заболеваний, первичного бесплодия в анамнезе, осложненноготечения беременности, оперативного родоразрешения, осложнений течениябеременности.

Для женщин, родивших детей с применением экстракорпоральногооплодотворения, характерными изменениями в плаценте являются: нарушениесозреванияворсинчатогохориона,инволютивно-дистрофическимиреабилитационныхсочетающеесяизменениями,мероприятийдочтонаступлениясциркуляторнымитребуетипроведениябеременности,созданияоптимальных условий для полноценного формирования плаценты во времябеременности. Для детей, родившихся с применением экстракорпоральногооплодотворения и переноса эмбриона, характерны высокая частота асфиксии,недоношенности,задержкивнутриутробногоразвития,чтотребуетреабилитационных мероприятий в условиях второго этапа выхаживания иполиклиники. В то же время необходимо выделить необходимость учета факторабесплодия, так как в результате проведенного исследования установленызначительные различия состояния фетоплацентарного комплекса у пациенток сэндокринным и трубно-перитонеальным фактором бесплодия, в то время как поряду параметров женщины с мужским фактором бесплодия практически неотличались от женщин с самопроизвольно наступившей беременностью.

Крометого, установлено, достаточная степень подготовки организма к родам черезестественные родовые пути у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением,в связи с чем, на наш взгляд, решение вопроса об оперативном вмешательстве ввиде кесарева сечения должно приниматься исходя в первую очередь изимеющейся сопутствующей патологии, послужившей причиной бесплодия(фактор бесплодия), а уже потом фактом экстракорпорального оплодотворения.ВЫВОДЫ1. По результатам анализа особенностей течения одноплодной беременностипосле ЭКОустановлено, что достоверно чаще (p<0,05), чем в группе контролявстречались: угроза прерывания беременности в ранние сроки в I1 подгруппе(45,7%), I2 подгруппе (47,7%), I3 подгруппе (27,8%) в группе контроля в10,4%случаев; угроза преждевременных родов во II триместре I1 подгруппе (54,3%), I2подгруппе (52,6%), I3 подгруппе (22,2%) в группе контроля в 12,5% случаев, в IIIтриместре в I1 подгруппе (60,0%), I2 подгруппе (52,6%), I3 подгруппе (27,8%) вгруппе контроля в 8,3% случаев.2.

Умеренная преэклампсия (ПЭ) встречалась в I1 подгруппе (37,1%), I2подгруппе (26,3%), I3 подгруппе (22,2%) в контрольной группе в 12,5% случаев,преждевременные роды отмечены в I1 подгруппе (14,29%), I2 подгруппе (21,05%),I3 подгруппе (5,56%) в контрольной группе 4,2% случаев.3. В группе с ЭКО и ПЭ беременность ассоциирована с высокой частотойразвития фетоплацентарной недостаточности 69,4%, в контрольной группе 18,7%;маловодия - 11,1% и 6,3% в группе контроля; СЗРП в основной группе 48,5% и10,4% в группе контроля.

При эндокринной форме бесплодия СЗРП отмечено в36,8%, с трубно-перитонеальным бесплодием в (25,7%), с мужской формойбесплодия в 16,6% случаев. Морфогистологические признаки проявленияфетоплацентарной недостаточности отмечены в 70,2% случаев в группе женщин сбеременностью после ЭКО и ПЭ, соответственно по подгруппам (I1 - 51,4%, I2 57,9% , I3 - 33,3%).4. Показатели уровня эстриола на протяжении всей беременности и при сроке37-38 недель, имели более низкие значения во всех исследуемых подгруппахженщин после ЭКО и ПЭ, но не имели достоверных различий, по сравнению сконтрольной группой (p>0,05). При оценке ХГ в сроке 28-32 неделистатистически значимые различия отмечались лишь в группе пациенток сэндокринным бесплодием (p <0,05). При исследовании прогестерона в срокигестации 16-18 недель отмечалась достоверно высокая концентрация уровняпрогестерона в сравнении со II исследуемой группой (p<0,05). В 37-38 недель,только в подгруппе с эндокринным фактором бесплодия данный показатель былзначительно ниже, относительно II исследуемой группы, что можно связать соснижением гормонопродуцирующей функции в этой подгруппе женщин ирасценить, как фактор риска развития плацентарной недостаточности (p<0,05).Необходимо отметить, что уровни других гормонов (плацентарный фактор роста,плацентарный лактоген), статистически значимо были ниже у пациенток струбно-перитонеальной и эндокринной формами бесплодия по сравнению сгруппой контроля (p<0,05).5.

Степень готовности шейки матки к родам при сроке 37+3-4 недель и 38+3-4недели в группе беременных после ЭКО и ПЭ не имела статистических различийпо сравнению с группой самостоятельно наступившей беременностью. Однако,при оценке в подгруппах выявлено, что у женщин с эндокринной формойбесплодия подготовка шейки матки к родам в сроках 39-40+0 недель былазамедлена на 6±1 день в сравнении с группой контроля (p <0,05).6. Показатели роста и веса новорожденных между группами не имелистатистических различий (p>0,05).

В подгруппах с трубно-перитонеальной иэндокринной формой бесплодия отмечалась общая тенденция к снижению массытела при рождении по сравнению с контрольной и подгруппой с мужскимбесплодием. В подгруппах с эндокринным и трубно-перитонеальным бесплодием,отмечено повышение частоты рождения детей со сниженной оценкой по шкалеАпгар на первой минуте жизни, чем в группе сравнения (p <0,05).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИБеременность у женщин после ЭКО и ПЭ с трубно-перитонеальной иэндокриннойформамибесплодиясопровождаетсявысокойчастотойперинатальных осложнений, эти женщины должны включаться в группувысокого перинатального риска, что требует повышенного вниманияакушеров-гинекологов, проведения своевременной диагностики и коррекцииосложнений.При выборе метода родоразрешения у женщин с беременностью после ЭКО иПЭ, следует учитывать фактор бесплодия, так у женщин с эндокриннойформойбесплодиябеременности,выявленадостоверновысокаячастотасниженныеосложненногопоказателитечениясостоянияфетоплацентарного комплекса, замедление подготовки шейки матки к родам.При выборе метода родоразрешения для данной подгруппы женщинпредпочтительнее оперативное родоразрешение.У женщин с мужской формой бесплодия и трубно-перитонеальной неотмечено статистических различий в подготовке шейки матки к родам, однакоотмечена более высокая частота фетоплацентарной недостаточности, посравнению с женщинами с самопроизвольно наступившей беременность.Поэтому для данной категории женщин, возможно родоразрешение черезестественные родовые пути, при постоянном кардиомониторном контроле засостоянием плода и характером околоплодных вод.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАСТаспартатаминотрансферазаАЛТаланинаминотрансферазаАФСантифосфолипидный синдромАЧТВактивированное частичное тромбопластиновое времяАКТГадренокортикотропный гормонАФПальфа-фетопротеинБПРбипариетальный размерВМКвнутриматочная контрацепцияЗРПзадержка роста плодаВОЗвсемирная организация здравоохраненияВРТвспомогательные репродуктивные технологииДГЭА-Сдегидроэпиандростерон сульфатИАЖиндекс амниотической жидкостиИМТиндекс массы телаИРиндекс резистентностиИКСИинтрацитоплазматическая инъекция сперматозоидаИЦНистмико-цервикальная недостаточностьКРГкортикотропин-рилизинг гормонКОКкомбинированная оральная контрацепцияКСкесарево сечениеКСКкривая скоростей кровотокаКТГкардиотокографияКТРкопчико-теменной размерМГКмногоядерные гигантские клеткиМЕМПКмеждународная единицаматочно-плацентарный кровотокМКБ-10международная классификация болезней, 10-ого пересмотраМРМмежполушарный размер мозжечкаОАГАотягощенный акушерско-гинекологический анамнезОГокружность грудиОЖокружность животаПИпульсационный индексПКплацентарный коэффициентПОНРПпреждевременная отслойка нормально расположенной плацентыППКплодово-плацентарный кровотокПЛплацентарный лактогенПЭпреэклампсияПФРплацентарный фактор ростаРДВраздельное диагностическое выскабливаниеСАспиральные артерииСДОсистолодиастолическое отношениеСЗРПсиндром задержки развития плодаУЗДультразвуковая диагностикаУЗИультразвуковое исследованиеХГхорионический гонадотропинХГЧхорионический гонадотропин человекаЦНСцентральная нервная системаЧССчастота сердечных сокращенийФПКфетоплацентарное кровообращениеФПНфетоплацентарная недостаточностьЭКО и ПЭэкстракорпоральное оплодотворение перенос эмбрионаСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.

АвруцкаяВ.В.,ОрловВ.И.,ПономареваА.Ю.идр.Измененияэндотелиальной системы сосудов беременных при гестозе // Российский вестникакушера-гинеколога. - 2007. - Т.7, №1. - С. 4-6.2. Азбукина Л.Н. Коррекция задержки внутриутробного развития плода пригестозе беременных /Азбукина Л.Н., Ткачук Л.А., Тихонова М.А. // ВестникПриднестровского университета. Серия: Медико-биологические и химическиенауки. – 2011. – № 2. – С.

10-14.1. Акиньшина С.В. Патогенез и профилактика тромбоэмболических осложнений,связанных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий / С.В.Акиньшина, А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе // Медицинский совет. – 2014. – № 9. –С. 84-89.3. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой.

– М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. – 1200с.4. Ахмадеева Э.Н. Характеристика качества жизни женщин в послеродовомпериоде / Э.Н. Ахмадеева, Ю.Д. Еникеева // Практическая медицина. – 2011.– № 6. – С. 63-65.5. Беликова Е.В.Факторы риска возникновения железодефицитной анемии прибеременности / Е.В. Беликова, Н.А. Авдеева // Научный медицинский вестник. –2016. – № 3.