Диссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 3

Простота идоступность методики для широкого круга лиц, в том числе сразличными заболеваниями, быстрота заполнения и лёгкость винтерпретации.161.3 Качество жизни пациентов с ФПВ опубликованных на сегодняшний день клинических исследованиях,посвящённыхоценкеуровнякачестважизниу пациентовсФП,использовалось более 30 различных методик и опросников (основные шкалыпоказаны в таблице 2), что отражает отсутствие соглашения относительноединого оптимального подхода.

Кроме того, разнообразие используемыхметодикчастопрепятствуетадекватномусравнениюполученныхрезультатов.Таблица 2. Методики оценки качества жизни, используемые висследованиях ФПОбщие методикиSF-36SF-12PGWB индекс (общеепсихологическое благополучие)Индекс здоровья McMasterWHO-26Дневники качества жизниНоттингемский профиль здоровьяEuroQOLSF-6Перечень симптомов ХопкинсаОпросник общего статуса здоровьяОпросник методик адаптацииШкала личностно-ситуативнойтревогиШкала уровня депрессии (MedicalOutcomes Study Depression Scale)Опросник статуса здоровьяAssessment of Quality of LifeInstrument (AQoL)Индекс активности университетаДьюка (DASI)Специальные методикиИндекс качества жизни, версия длябольных с сердечно-сосудистымизаболеваниямиКаролинский опросникМиннесотский опросник качестважизни больных с ХСНШкала симптомов аритмийПеречень симптомов ФП (ASC-FS)Шкала тяжести ФП университетаТоронто (AFSS)Канадская шкала тяжести ФП (CCSSAF)Шкала специфических симптомовШкала специфической активностиШкала качества жизни больных с ФПШкала качества жизни CASTПеречень специфических симптомовОпросник тяжести симптомовСреди наиболее часто используемых в последние годы в США, Канадеи странах Западной Европы методик оценки качества жизни можно выделить17краткий опросник состояния здоровья (Medical Outcomes Study Short FormHealth Survey) или SF-36, созданный на его основе упрощенный SF-12, иЕвропейский опросник качества жизни (EuroQoL).

Опросник SF-36 былнормирован для больных с различными хроническими заболеваниями (свыделением групп по полу и возрасту) и является неспецифическим дляоценки качества жизни. Опросник включает 36 пунктов, сгруппированных ввосемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телеснаяболь, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование,эмоциональное состояние и психическое здоровье [118]. Показатели каждойшкалы варьируют между 0 и 100, где 100 соответствуют полному здоровью.Все шкалы формируют два показателя: психическое и физическоеблагополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по всем 8шкалам, где более высокая оценка указывает на более высокий уровенькачества жизни.По данным многих исследователей, в настоящее время доказанавысокая валидность, воспроизводимость и чувствительность опросника кклинически значимым изменениям [87, 118, 56].

В нашей странеиспользуется валидизированная версия SF-36, переведенная на русский язык.Опросник SF-12 был создан на основе SF-36 путём выделения из него12 вопросов, позволяющих получить основную информацию, относительнокачества жизни [119]. Физический и психический компоненты данной шкалыочень близко соотносятся с таковыми из SF-36.Система EuroQOL позволяет оценить пять составляющих здоровья:мобильность, способность к самообслуживанию, ежедневная активность,наличие боли или дискомфорта и наличие тревоги или депрессии. Анкетапредусматривает три варианта ответа для каждой категории по степенивыраженности, от «нет проблем» до «тяжёлые нарушения» [113].

Даннаяшкала также имеет долгую историю использования в клиническихисследованиях и практическом здравоохранении с целью оценки качестважизни при различных заболеваниях.18Главными достоинствами общих методик для оценки качества жизнислужит их высокая валидность и унифицированный характер. Следуетотметить, что большая часть данных о качестве жизни пациентов с ФПполучена с использованием именно этих опросников. Но важно отметить иих существенные недостатки, главным их которых является то, что, по своейструктуре,ониотражаютлишьобщийуровеньздоровьяифункционирования. При этом показатели качества жизни у пациентов с ФПочень сильно зависят от демографических характеристик, сопутствующихзаболеваний и эмоционального статуса пациента [99].

Особенно важноучитывать вклад широко распространенных в настоящее время аффективныхрасстройств в степень снижения качества жизни. Эти аспекты делают общиеметодики потенциально менее чувствительными к изменениям у пожилых,полиморбидных пациентов с ФП.На сегодняшний день для пациентов с ФП разработано и используетсянебольшое число специальных опросников. Наиболее часто в клиническихисследованиях применяется так называемый перечень симптомов аритмий(ASC-FS, Arrhythmia Symptom Checklist: Frequency and Severity).

Переченьсимптомов был разработан в 1980 году для оценки эффективности раннейкатетерной абляции при различных нарушениях ритма сердца [19]. Всоответствии с дизайном опросника, респонденту предлагается оценитьчастоту (от 0 до 4) и тяжесть (от 1 до 3) 16 симптомов, связанных с ФП.Показатели шкал частоты и тяжести могут варьировать от 0 до 64 и от 0 до 48соответственно.Перечень симптомов аритмий прост в использовании, чувствительныйк изменениям и применяется во всё большем числе исследований с участиемпациентов с ФП. Недостатком данного специального метода служитнеспецифическая природа некоторых оцениваемых симптомов (таких как«головная боль», «невозможность сконцентрироваться», «плохой аппетит»),а также недостаточная оценка функционального статуса и удовлетворённостипациента.

Поэтому, использование одного перечня симптомов аритмий для19оценки качества жизни пациентов с ФП представляется недостаточным, имногие авторы предпочитают разрабатывать собственные шкалы, используянебольшое количество вопросов, более специфичных для пациентов с ФП[99, 90, 60].Dorian и соавт. была валидизирована и рекомендовали к практическомуприменению Канадская шкала тяжести ФП (Саnadian Cardivascular SocietySeverity in Artrial Fibrillation, CCS-SAF) [35]. В исследование было включено484 пациента с документированной ФП.

Тяжесть течения ФП и оценкакачества жизни пациентов проводилась по шкалам CCS-SAF, SF-36 и шкалыУниверситета Торонто (University of Toronto AF Severity Scale, AFSS). ПрииспользованиишкалыCCS-SAFнаначальномэтапеопределялисимптоматику, сопровождающую ФП, и оценивали связь клиническойсимптоматики (сердцебиения, одышки, головокружения, синкопальныхсостояний, боли в грудной клетке, общей слабости) с наличием ФП, а также спроводимой терапией.В ходе исследования была выявлена линейная корреляция показателейCCS-SAF со шкалами АFSS и SF-36. Кроме того, было показано, чтоисследуемая шкала удобна и проста в применении, даёт результаты,приближенные к субъективным показателям качества жизни при ФП [35], иможет широко использоваться в клинической практике.По своей структуре шкала CCS-SAF аналогична шкале CCS Anginascale, используемой для оценки качества жизни у пациентов с ИБС.

ТяжестьФП определяется в баллах от 0 (бессимптомное течение) до 4 (выраженноевлияние на качество жизни и повседневную активность).В рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностикеи лечению ФП и в отечественных рекомендациях предложена классификацияЕвропейской ассоциации ритма сердца (European Heart Rhythm Association,EHRA) для оценки симптомов, связанных с ФП [70], которая практически неотличается от шкалы CCS-SAF.

Необходимо подчеркнуть, что даннаясистема может использоваться как для оценки качества жизни пациентов с20персистирующей ФП, так и с пароксизмальной ФП на фоне возникновенияпароксизма [22].Данная классификация также предполагает анализ симптомов ФП,которые проходят или уменьшаются после восстановления ритма илиэффективного контроля ЧСС: I класс по EHRA – симптомы отсутствуют; II класс по EHRA – незначительная интенсивность, симптомы невлияют на обычную деятельность пациента; III класс по EHRA – выраженная симптоматика, ограничивающаядеятельность пациента; IV класс по EHRA – прекращение деятельности пациента,обусловленное симптомами ФП.Сравнительно недавно были опубликованы результаты исследования,посвящённого изучению новой специальной шкалы для оценки качестважизни пациентов с ФП «AFEQT» (Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-life).Данная шкала представляет собой набор из 20 вопросов, скомбинированныхв 4 группы: симптомы, ежедневная активность, приверженность лечению иудовлетворённость лечением.