Диссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 2

Крометого, следует принимать во внимание тот факт, что у пациентов спароксизмальной и персистирующей формами ФП механизмы снижениякачества жизни могут различаться [23]. Так, у больных с персистирующейформой ФП снижение качества жизни связано с сердцебиением, одышкой,снижением толерантности к физическим нагрузкам и другими симптомамиаритмии на фоне неэффективного контроля ЧСС [72, 38]. У пациентов спароксизмальной формой ФП снижение качества жизни, обусловленноевыраженностьюклиническойсимптоматикинафонепароксизма,усугубляется наличием дополнительных факторов риска.

В первую очередь кним относятся сопутствующие заболевания, пожилой возраст, снижениесократительнойфункциипредсердий[84].Нередкопациентовспароксизмальной ФП беспокоит угнетающее ожидание аритмии [5, 7] ибоязньвыполнитьфизическуюработуввидувозможногоразвитияпароксизма.1.1 Определение и основные характеристики качества жизниВ последнее время качество жизни становится одним из ключевыхкритериев при выборе тактики лечения в современном здравоохранении.Повышенный интерес медицинского сообщества к данной проблемеобусловливает ряд факторов. Достижения современной медицины делаютдоступным для пациента несколько лечебных подходов, при этом длябольногоиегодифференцирующимсемьикачествофактором,жизнизачастуюопределяющимвыборстановитсятактикиантиаритмической терапии.

Качество жизни представляется особенно10важным при выборе того или иного метода лечения пожилых пациентов,страдающих хроническими заболеваниями [82]. Часто пациенты ждутпомощи в выборе тактики лечения от врача, и дополнительная информация окачестве жизни облегчает выбор пациентов. Кроме того, уровень качестважизни служит важным критерием при регистрации новых лекарственныхпрепаратов и методов лечения.В соответствии с определением ВОЗ (1948 г.), качество жизни – этоширокое понятие, включающее множество факторов, касающихся жизничеловека, таких как социальное положение, здоровье, экономическийуровень, удовлетворённость и благополучие [112]. Качество жизни – этосубъективный феномен, который базируется на индивидуальном восприятии,возникающем во время переживания, личных представлениях и ожиданиях[112, 20].Некоторые авторы пытались объединить клиническую симптоматику,функциональный статус и качество жизни (определяемое как отношениемежду настоящим и желаемым самочувствием) в общую концепцию«состояния здоровья»1 [108].

В то же время, широкое распространениеполучило более определённое понятие «связанное со здоровьем качествожизни»2, включающее в себя все перечисленные элементы [98]. В России подкачеством жизни чаще всего подразумевают понятие, включающее в себясочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющихдостичьфизического,психического,социальногоблагополучияисамореализации [8].Основная цель определения качества жизни в медицине заключается визучении связанных с заболеванием трудностей в повседневной жизни,которые могут различаться среди пациентов и носить субъективный характер[112,20,13]. Качество жизни связано с восприятием конкретным пациентомуровня своего здоровья и влияния заболевания на свою жизнь, включающим12«health status»«health-related quality of life»11физические и функциональные, эмоциональные и социальные аспекты.Определение уровня качества жизни широко используется в системеобщественного здравоохранения, позволяя решить большое количествозадач.

В частности, данный показатель используется в следующих ситуациях[42]: скринингимониторингпсихосоциальныхпроблем,возникающих в процессе наблюдения за конкретнымпациентом; в популяционных исследованиях, с целью выявленияобщих проблем здравоохранения; при проведении медицинского аудита; вкачествепоказателя,характеризующегоисходзаболевания; вкачествеконечныхточеквклиническихифармакоэкономических исследованиях.Хотя понятие качества жизни по своей сути субъективно, оно можетзначительно варьировать у различных пациентов и вызывать трудности прианализе и интерпретации, его оценка базируется на 4 принципиальныхкомпонентах: физическое состояние, психологическое благополучие, социальная деятельность и ежедневная активность [103].Данные категории включают в себя соответствующие аспекты жизни.Например,физическоесостояниевключаетвсебямобильностьиспособность к самообслуживанию. К социальной деятельности можноотнести наличие близких отношений, взаимоотношения в семье ифинансовую обеспеченность.

Психологическое благополучие подразумеваетотсутствие тревоги и депрессии. При этом каждая из указанных категорий12может быть оценена количественно. К показателям качества жизни рядавторов относят также такие показатели, как наличие или отсутствиеболевых ощущений и другие, преимущественно, соматические симптомы(усталость, тошнота, симптомы, специфичные для основного заболевания). Втаблице 1 перечислены основные показатели, учитываемые при оценкекачества жизни [42].Таблица 1.

Основные показатели, используемые при определениикачества жизни [42].Оцениваемые показателиФизическое состояниеЭмоциональное состояниеСоциальная деятельностьЕжедневная активностьБольДругие симптомыПримерыПодвижность, способность ксамообслуживаниюТревога, депрессияВзаимоотношения в семье, финансоваяобеспеченность, близкие отношенияСоциальная роль, специальность, работа подомуАнгинозные боли у пациентов с ИБСУсталость, тошнота, симптомы,специфические для основного заболеванияСуществует множество методов оценки качества жизни в клиническойпрактике.

Все они основаны на том, что качество жизни – это многомерноепонятие, каждая сфера которого может быть измерена количественно, инаиболее подходящим способом измерения служит опрос конкретного лица[64]. Многомерная модель качества жизни пациентов с ФП представлена нарисунке 1.13Рисунок 1. Схематическая модель, используемая при оценке уровнякачества жизни на примере пациентов с ФП [82]. На рисунке представленасхема развития тревоги, показывающая взаимоотношение между тревогой,мышечнымнапряжениемпредупреждающуюитревогу,ФП(вцентре),избегательноепроявляющеесяповедениеичерезснижениесоциальной активности. Помимо заболевания, на качество жизни такжесущественное влияние оказывают взаимоотношения в семье, социальныеаспекты и хобби. Выраженность симптоматики ФП зависит от личностныхособенностей и развитости адаптационных механизмов.АдаптационныемеханизмыТревогаСоциальные аспектыПредупреждающаятревогаФибрилляцияпредсердийХоббиИзбегательноеповедениеМышечноенапряжениеКачествожизниОтношения в семьеСнижение социальнойактивностиТревогаЛичностные особенностиПримечание: под избегательным поведением подразумеваютактивность больного с целью предотвратить возникновение неприятнойсимптоматики заболевания.141.2 Способы оценки качества жизниСуществует множество различных методов оценки качества жизни.Наиболеераспространённымподходомдляполучениядостоверныхрезультатов стало использование стандартизованных опросников, анкет,тестов, шкал и индексов, что позволяет сравнивать динамику показателей вовремени [82, 39, 102].Все базовые методики, применяемые для оценки качества жизни,можно разделить на общие, специальные или специфичные для конкретногозаболевания и сборные методики [79].Общие методики используются для выявления широкого спектраразличных изменений состояния здоровья и патологий в популяции в целом.Данные методики обычно неспецифичны к изменениям, характерным дляконкретных заболеваний и определённых популяций пациентов.

Какправило, общие методики используются в крупных популяционныхисследованиях, а также с целью сравнения качества жизни на различныхстадиях одного заболевания [102].Специальные методики фокусируются на аспектах, наиболее значимыхдля конкретного заболевания или исследуемого состояния, или нахарактеристикахпациентов,средикоторыхисследуемыесостояниявстречаются наиболее часто.

Данные методики наиболее подходят дляпроведения клинических исследований, в которых изучаются эффектыопределённых вмешательств и способов лечения. Специальные методикиимеют ряд преимуществ перед общими: в первую очередь, позволяютуменьшить влияние на качество жизни ряда неспецифических факторов,акцентируя внимание исследователей на наиболее важных показателях,связанных с изучаемой проблемой.

Основным недостатком данных методикявляется малая сопоставимость результатов, полученных при изученииразличных заболеваний и риск исключения из анализа тех сфер качестважизни, которые изначально не были включены в опросник [44].15Наборы шкал и сборные методики комбинируют общие и специальныеинструменты.Помимо общей либо специальной принадлежности, любая методика,применяемая с целью оценки качества жизни, должна обладать следующимихарактеристиками [82, 39, 9, 86]. Многомерность – возможность методики отражать несколькоосновных составляющих качества жизни. Широкий охват исследуемых вопросов, необходимый дляизучения наибольшего количества объективных и субъективныхкомпонентов качества жизни (симптоматика, общее состояние,социальная роль и т.д.). Достоверность (воспроизводимость) – способность методикидавать сопоставимые результаты при повторных использованияхв той же популяции пациентов. Валидность–возможностьполучениярезультатов,соответствующих показателям, получаемым при стандартныхизмерениях (при помощи существующего стандарта). Восприимчивость – характеристика, отражающая связь междуизменениями, наблюдаемыми по данным используемых методики реальными изменениями состояния опрашиваемого лица. Чувствительность – способность метода определять клиническизначимые(релевантные)изменениядажепринебольшойвыраженности изменений. Возможность использовать в клинической практике.