Автореферат (Экспериментально-клиническое сравнение керамических и титановых дентальных имплантатов), страница 2

А.И. Бурназяна ФМБАРоссии, на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПОИПК ФМБА России.СоответствиеДиссертациядиссертациисоответствуетпаспортупаспортунаучнойнаучнойспециальностиспециальностистоматология; формуле специальности: стоматология–14.01.14область–науки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов ихпрофилактики,диагностикипрофилактики,раннейилечения.диагностикииСовершенствованиесовременныхметодовметодовлечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2, 6; отрасли наук:медицинские науки.Публикации По теме диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 5, вжурналах рекомендованных ВАК РФ, два учебных пособия, глава в монографии.Объем и структура диссертации Работа изложена на 136 листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственных исследований собственных исследований, выводов, практическихрекомендаций, указателя литературы.

Диссертация иллюстрирована 39 рисункамии 16 таблицами. Указатель литературы включает 284 источников, из которых 193отечественных и 91 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалиметодыисследованияПроведенопрос58врачей-стоматологов, использующих в своей практике метод дентальной имплантации.8Разработанная анкета по проблемам применения керамических имплантатовсостояла из четырех разделов и предусматривала анализ частоты применениякерамическихимплантатов,частотывыявленияосложненийприменениятитановых имплантатов в связи с особенностями конструкционного материала,выявления причин редкого применения на практике керамических имплантатов иперспектив расширения использования керамических имплантатов.Структура поверхности, химический состав и прочность керамическихдентальных имплантатов изучались на примере неразборных керамическихимплантатовICX(Medentis,Германия)издиоксидациркония,стабилизированного иттрием, в Технопарке «Сколково» и лаборатории «ЦИТОимН.Н.Приорова».Использовалосьоборудование:инвертированныйметаллографический микроскоп OLYMPUS GX-51 (OLYMPUS, Япония) сфотографированием поверхностиимплантатов сувеличениямидо1000;сканирующий электронный микроскоп PHENOM («PhenomWorld», Голландия) свозможностью анализа элементного состава поверхности; спектрометр синдуктивно связанной плазмой ULTIMA-2 (HORIBA Jobin Yvon S.A.S»,Франция); испытательное оборудование LFV-10-T50 (Walter+Baiag, Швейцария) спрограммным комплексом DIONPro (Швейцария).

Прочностные испытанияпроводились в статическом и динамическом вариантах нагружения под углом 45°(соответственно до разрушения имплантата и с нагрузкой 80% от пределапрочности имплантата в течение 460 тыс. колебаний с частотой 15Гц).Испытаниям подвергались по три имплантата из керамического и титановогоматериалов.Расчетное исследование напряженно-деформированного состояния (НДС)керамического внутрикостного имплантата с цементной фиксацией керамическойкоронки выполнено в условиях математических моделей (974 - 1856 узлов)методом граничных элементов с использованием комплекса программ «МЕГРЭ»в Институте проблем механики РАН (Рис.1) (Перельмутер М.Н.). Расчет НДСимплантата с коронкой и окружающей костной ткани выполнен в постановкеплоского напряженного состояния при вертикальной и наклонной нагрузке 600Н9и состоял из двух этапов: расчета всей конструкции имплантата и деталейраспределения напряжений в винтовом соединении в зоне контакта имплантата скостной тканью.

В расчетах использовались физико-механические свойстваматериалов, включенных в математическую модель (Табл.1). Проведеносравнение НДС керамических и титановых имплантатов. Винтовая поверхностьимплантатовмоделироваласькакуглубленияввидеравностороннихтреугольников 0,93 мм (12 зубцов по длине имплантата 14 мм) с закругленнымизубцами и углублениями при нагружении наклонной нагрузкой и нагрузкоймоментом.а)б)Рисунок 1 – Гранично-элементная дискретизация имплантата и сегмента нижнейчелюсти: а) сжимающая нагрузка, б) наклонное приложение нагрузки (сувеличением)Таблица 1 – Характеристики материалов расчетной модели.МатериалМодульупругостиE, ГПаКерамика700,19900 (б)Стеклоиономерныйцемент20,90,35120 (б)Титан113,80,32880 (а)Кортикальная кость18,10.2130 (б)Губчатая кость0,490,25,0 (а)КоэффициентПредел текучести (а),Пуассонапредел прочности (б), МПаЭкспериментальное изучение остеоинтеграции керамических имплантатовпроведено на шести кроликах «Серый великан» (два контрольных); пластины израспиленных имплантатов (4х2мм) устанавливались под 2% рометаровым10наркозом с обеих сторон в угол нижней челюсти животных.

Морфологическийанализ проводился в сроки 4 и 12 недель остеоинтеграции совместно с Казанскимфедеральнымуниверситетом(кафедрастоматологиииимплантологии,Междисциплинарный центр аналитической микроскопии) с использованиемавтоэмиссионного сканирующего электронного микроскопа Merlin (Carl Zeiss) сспектрометром энергетической дисперсии Aztec X-Max (Oxford Instruments),рентгеновскогоэлектронногомикроанализаторEVOGM(CarlZeiss).Рассчитывались массовые доли химических элементов костной ткани (Ca, P, O,C), как отражение динамики зрелости костной ткани в контакте с имплантатом.Изучение параметров клеточной культуры мезенхимальных стволовыхклеток лошади (МСК) в присутствии керамического имплантата из диоксидациркония, стабилизированного иттрием, проводилось в Институте вирусологииим.

Д.И. Ивановского (НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи).В качестве стандартного биологического метода оценки цитотоксическогодействияматериаловиспользовалитетразолиевыйметод(МТТ-колориметрический тест) с измерением оптической плотности клеточнойкультуры в фотометре Immunochem 2100 (HTI, США) (длина волны 545нм) послеинкубирования в течение 96 часов при 37°.Также использовалась пипетка Scepter Millipore (Merck, Германия) свключенным в ее конструкцию дисплеем с гистограммой подсчета количества иразмера клеток МСК после инкубирования с имплантатами.Клиническое применение керамических имплантатов ICX-ACTIVE WHITE(Medentis, Германия) проведено у 16 пациентов (21 имплантатов длиной 10,0-12,5мм, диаметром 4,1), установленных по одноэтапной методике не ранее, чем черезполгода после удаления зубов, с покрытием временными искусственнымикоронками (постоянные керамические коронки изготавливались через 2 месяца).Сучетомфактороврискаостеоинтеграциипринемедленнойнагрузкеимплантатов в исследование не включались пациенты с соматическимизаболеваниями и пародонта, зубочелюстными аномалиями и деформациямизубных рядов, плохой гигиеной рта, типом костной ткани D1 и D4 по11классификации C.

Mish. Средний возраст пациентов 39,6±5,5 лет (43,8% женщини56,2%мужчин).ИсследованиепроводилосьвКлиническомцентрестоматологии ФМБА России в течение двух лет: со сроком эксплуатации один годбыло 19 имплантатов, два года – 11 имплантатов. Контроль состоянияпериимплантатных тканей осуществлялся с использованием периотестометрии(Periotest; Medizintechnik Gulden, Германия) при установке, через 2, 4, 8, 16недель; рентгенографии на аппаратах KaVo Pan eXam Plus (KaVo Dental GmbH,Германия) при установке, через 6, 12, 24 месяцев; индексных показателей ИГР-У(Green, Vermillion), ИГИМ, ИГ (Loe, Silness), индекса Мюллемана; показателейчастоты развития мукозита, периимплантита и удалений дезинтегрированныхимплантатов.В работе использованы методы описательной и сравнительной статистики.На первом этапе проведены тесты на нормальность для каждой количественнойпеременной для каждой группы с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.

Всвязи с несоответствием критерию нормального распределения для некоторыхпеременныхсравнительныенепараметрическихкритериев.анализыВпроведенычастностиссравнениеиспользованиемколичественныхпеременных в трех группах производилось непараметрическим критериемКрускала-Уоллиса, сравнение количесвтенных переменных в двух группах критерием Манна-Уитни. Описательная статистика количественных переменныхпредставлена средними значениями и стандартными ошибками среднего.Результаты сравнительных анализов представлены в виде таблиц с указаниемзначений р для каждого сравнения.