Автореферат (Экспериментально-клиническое сравнение керамических и титановых дентальных имплантатов)

На правах рукописиШУМАКОВ ФИЛИПП ГЕННАДИЕВИЧЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ СРАВНЕНИЕКЕРАМИЧЕСКИХ И ТИТАНОВЫХДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научный центр РоссийскойФедерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА РоссииНаучный руководительдоктор медицинских наук, доцентНаучный консультантдоктор медицинских наук, доцентОлесов Егор ЕвгеньевичСамойлов Александр СергеевичОфициальные оппоненты:Панин Андрей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.

Евдокимова» Минздрава России, кафедра хирургической стоматологии,заведующий кафедройАмхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имениМ.Ф. Владимирского», факультет усовершенствования врачей, кафедра челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии, заведующая кафедройВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинскийуниверситет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава РоссииЗащита состоится «_____» _______________ 2018 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Дентальные имплантаты зарекомендовалисебя как чрезвычайно надежные искусственные внутрикостные опоры зубныхпротезов.

Их востребованность в современной стоматологии обусловлена тем, чтотолько дентальные имплантаты создают возможность замещения несъемнымипротезамипротяженныхдефектовзубныхрядов.Историяуспешногоклинического использования имплантатов составляет полвека и во многомобъясняется биосовместимостью, технологичностью обработки и прочностьюосновного конструкционного материала имплантатов – титана (Азарин Г.С., 2017;Берсанов Р.У., 2016; Загорский В.А., Робустова Т.Г., 2016; Иванов С.Ю., ПетровИ.Ю., 2017; Каламкаров А.Э., 2016; Разумный В.А., 2017; Широков Ю.Ю., 2018;Cardinalie M., Dinkelacker W., 2015; Misch C.E., 2014; Norton M., 2015; Thor A.

etal, 2015).Однако, современный этап технического прогресса в стоматологиихарактерензамещениемконструкционныхметаллическихматериаловкерамическими, а технологии литья – технологией CAD/CAM фрезерования.Наиболееперспективнойстабилизированнаяиттрием.признанаКаркасыдиоксидициркониеваякерамика,цельноанатомическиенесъемныепротезы, фрезерованные из диоксидциркониевых блоков, быстро вытесняютметаллокерамические несъемные протезы. Они превосходят металлокерамику поэстетике, не уступая по прочности (Бронштейн Д.А.

с соавт., 2016; Гветадзе Р.Ш.,Дьяконенко Е.Е., Лебеденко И.Ю., 2016; Зязиков М.Д., 2016; Искендеров Р.М.,2016; Ли Ф., 2018; Назарян Р.Г., 2016; Олесова В.Н. с соавт., 2016; Тихонов А.И.,2017; Aggarwal A., Arora V., 2014; Cohen A., 2014; Noumbissi S., 2017; Tian T.,2017).Наэтомфонеестествененинтересккерамическимдентальнымимплантатам и констатация некоторых недостатков титановых имплантатов,проявляющихся потемнением вдоль края коронки на имплантате при рецессиидесны, а также случаями аллергических и гальванических явлений после3протезирования на имплантатах (Абрамов Д.В., 2010; Михайлова М.В., 2018;Повстянко Ю.А., 2018; Brunette D.M.

et al, 2013; Chaturvedi T.P., 2013; DohanEhrenfest D.M. et al, 2014; Evrard L. et al, 2010; Froum S. J., 2015; Javed F. et al.2013; Siddigi A. et al., 2011; Taylor T.D. et al, 2016]. При этом на практикекерамические имплантаты используются неоправданно редко, почти отсутствуютпубликации по экспериментально-клиническому обоснованию современныхкерамических имплантатов.Цельисследования:экспериментально-клиническоеизучениеэффективности керамических диоксидциркониевых дентальных имплантатов.Задачи исследования:1.Провестиопросврачей-стоматологов,использовавшихметоддентальной имплантации, по проблемам клинического применения керамическихдентальных имплантатов.2.Изучить в стендовых условиях прочность, микроструктуру ихимический состав поверхности современных керамических имплантатов.3.Сопоставить биомеханику керамических и титановых имплантатов повеличине и распределению напряжений в имплантатах и окружающей костнойткани при вертикальной и наклонной функциональной нагрузках.4.Изучить в экспериментальных условиях динамику остеоинтеграциикерамических имплантатов.5.Проследитьвлияниекерамическихимплантатовиздиоксидациркония на параметры клеточной культуры мезенхимальных стволовых клеток.6.Дать клиническую оценку эффективности керамических имплантатовв ближайшие и отдаленные сроки контроля.Научная новизна исследования Впервые проанализированы причиныредкого применения в клинической практике керамических имплантатов.Впервые в сравнении с титановым имплантатом проведены стендовыеиспытания прочности керамических дентальных имплантатов из диоксидациркония,стабилизированногокерамическихимплантатов,иттрием;показанаприближающаяся4квысокаятитану.Спрочностьпомощьюпоследовательноймикроскопииизученыпараметрытекстурированнойповерхности керамических имплантатов и состав имплантатов на основанииэлементного анализа.Впервые проведено сравнение биомеханики керамических и титановыхимплантатов, выявлено снижение напряжений в кортикальной костной тканивокруг керамических имплантатов в сравнении с титановыми за счет увеличениянапряжений в покрывной коронке.Впервые в экспериментальных условиях в течение трех месяцев прослеженадинамика остеоинтеграции керамических дентальных имплантатов; установленывысокие темпы перестройки костной ткани вокруг керамических имплантатов.

Вкультуре мезенхимальных стволовых клеток установлено стимулирующеедействие диоксида циркония на пролиферацию фибробластов.Впервые прослежены результаты клинического применения керамическихнеразборных имплантатов с анализом состояния периимплантатных тканей ипериотестометрии.Практическая значимость исследования В результате экспериментальноклинических исследований показана перспективность широкого практическогоприменениякерамическихимплантатовиздиоксидациркония,стабилизированного иттрием.Представлена статистика выявления врачами стоматологами осложненийпротезирования на титановых имплантатах, связанных с конструкционнымматериалом имплантатов.Показана адекватность структуры поверхности керамических имплантатовдля укрепления в костной ткани и прочность керамических имплантатов,достаточная для восприятия функциональных нагрузок.Представленыпараметрынапряженно-деформированногосостояниявнутрикостных имплантатов и окружающей костной ткани, иллюстрирующиеотсутствие перегрузки кости у керамических имплантатов при сравнении ститановыми имплантатами.5Выявленавысокаябиосовместимостьдиоксидациркония,стабилизированного иттрием, по динамике экспериментальной остеоинтеграции ипролиферации клеточной культуры фибробластов.Продемонстрирована высокая клиническая эффективность керамическихнеразборных имплантатов.Положения, выносимые на защиту:1.

По данным опроса врачи-стоматологи встречаются с характерныминедостатками имплантатов из сплавов титана, однако применение керамическихимплантатов сдерживается недостаточной информированностью о прочностисовременных керамических имплантатов и возможностях их немедленнойнагрузки.2. Керамические дентальные имплантаты из диоксида циркония обладаютпрочностью, сопоставимой с титановыми имплантатами, при статических идинамических стендовых испытаниях.3. Керамические дентальные имплантаты при воздействии функциональнойнагрузки уменьшают в сравнении с титановыми имплантатами концентрациюнапряжений в окружающей кортикальной костной ткани и увеличиваютнапряжения в покрывающей коронке без превышения пределов прочностиконструкционного материала.4.

Биоинертность керамических дентальных имплантатов характеризуетсябыстройдинамикойостеоинтеграциивэкспериментальныхусловияхисопоставимой с контролем пролиферативной активностью клеточной культурымезенхимальных стволовых клеток.5. Керамическиеклиническуюнеразборныеэффективностьвимплантатыоптимальныхобеспечиваютусловияхвысокуюимплантациипопоказателям прочности и эстетики протезной конструкции, а также по состояниюпериимплантатных тканей.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.Автором лично разработана анкета и проведен опрос врачей стоматологов по6недостаткам титановых имплантатов, применены в клинике керамическиеимплантаты с последующим динамическим контролем в течении двух лет.

Вработах, выполненных в соавторстве, автором лично проведен анализ данныхисследования прочности, состава и поверхности керамических дентальныхимплантатов, результатов исследования биосовместимости имплантатов вкультуремезенхимальныхстволовыхклетокивкостнойтканиэкспериментальных животных; проведен статистический анализ результатовисследования.Вкладавтораявляетсяопределяющимизаключаетсявнепосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, ихэкспериментально-теоретической и клинической реализации до обсуждениярезультатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.Апробация работы Результаты исследования доложены на ежегодномМеждисциплинарном конгрессе с международным участием «Голова и Шея»(Москва, 2015, 2016), VII Международной конференции «Современные аспектыреабилитации в медицине» (Армения, 2015), научно-практической конференции«Совершенствование стоматологической помощи работникам предприятий свредными и опасными условиями труда в свете клинических рекомендаций(протоколов лечения) СтАР» (Москва, 2015), VI Международной научнопрактической конференции по реконструктивной челюстно-лицевой хирургии«Предпротезная восстановительная хирургия и имплантологическая реабилитациясредней зоны лица» (Красногорск, 2016), научно-практическом семинаре памятиЛ.В.Диденко(Москва,2016),Международнойнаучно-практическойконференции «Современная медико-техническая наука.

Достижения и проблемы»(Москва, 2016), Научно-практической конференции «Инновационные методыпреподавания по специальности Стоматология ортопедическая» (Электросталь,2016), Всероссийском стоматологическом форуме «ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2017»(Москва, 2017), SMBIM Conference Proceedings Shape Memory Biomaterials andImplantsinMedicine(Busan,SouthKorea,2017),научно-практическойконференции «Стоматологическая помощь работникам организаций отдельныхотраслей промышленности с особо опасными условиями труда» (Москва, 2018).7Апробация прошла на конференции кафедры стоматологии ИППО ФГБУГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва, 2018г.).Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедреныв практику работы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»(Москва), «Центра стоматологии инновационных технологий» (Тула); в учебныйпроцесснакафедрестоматологииИнститутапоследипломногопрофессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.