Диссертация (Влияние бариатрических операций на содержание витаминов у больных ожирением), страница 7

Болеетого,сравниваяпоказателиубольных,перенесшихразныевидыбариатрических операций, не было выявлено различий [12].Такимобразом,остаетсяоткрытымвопроснеобходимостипредоперационного обследования, а также назначения витамина С впослеоперационномпериодевкачествепрофилактикивозможныхнарушений.Изменение концентрации биотина до и послебариатрических операцийОб обмене биотина известно немного. Биотин, поступивший с пищей всвязанном состоянии, отщепляется от белка под действием протеолитическихферментов, переходит в водорастворимую форму и всасывается в кровь втонкой кишке. В кишечнике происходит также всасывание биотина,синтезированногобактериямиЖКТ.Всосавшийсявкровьбиотин,связывается с альбумином сыворотки и распределяется по всему организму.Наибольшее количество биотина накапливается в печени, почках инадпочечниках, причем у мужчин оно в несколько больше, чем у женщин.Клинические проявления недостаточности биотина у человека изученымало, поскольку бактерии кишечника обладают способностью синтезироватьэтот витамин в необходимых количествах.

Поэтому картина авитаминозапроявляется при дисбактериозах кишечника, например, после приемабольших количеств антибиотиков или сульфидных препаратов, вызывающихгибель микрофлоры кишечника, либо после введения в рацион большогоколичества сырого яичного белка. В яичном белке содержится гликопротеинавидин, который соединяется с биотином и препятствует всасыванию39последнего из кишечника. При недостаточности биотина у человекаразвиваютсяявленияспецифическогодерматита,характеризующегосяпокраснением и шелушением кожи, а также обильной секрецией сальныхжелез (себорея).

При авитаминозе витамина Н наблюдают также выпадениеволос и шерсти у животных, поражение ногтей, часто отмечают боли вмышцах, усталость, сонливость и депрессию [3].С учетом того, что в метаболизме биотина принимают участие какверхние, так и нижние отделы ЖКТ, можно предположить, что изменениепищеварения вследствие бариатрические операций, вероятно, приводит кнарушениюметаболизмаэтоговитамина.Однаковлитературеневстречаются данные о том, какой уровень биотина у пациентов до и ,особенно, после бариатрических операций.

Очевидная значимость биотина вжизнедеятельностиорганизмачеловекасвидетельствуетвпользунеобходимости в проведении подобного исследования.Изменение концентрации витамина В6 до и послебариатрических операцийВитамин В6 попадает в организм человека вместе с употребляемойпищей, а также синтезируется микрофлорой кишечника. В продуктахпиридоксин и его производные находятся в связанном состоянии. Попадая втонкую кишку, витамин В6 высвобождается и всасывается простойдиффузией. Этот витамин играет роль в таких процессах, как регуляцияобмена железа, белкового обмена, центральной нервной системы.НедостаточностьвитаминаВ6клиническипроявляетсяввидераздражительности, тошноты, дерматита, глоссита, хейлоза, ангулярногостоматита, полиневрита верхних и нижних конечностей.Изменение метаболизма витамина В6 после проведения различныхбариатрических операций у больных с ожирением до сих пор остается40спорнымвопросам.Результатынемногочисленныхисследованийзначительно разнятся.

Например, в исследовании Damms-Machado M. исоавт. обследовано 54 пациента до и после выполнения продольной резекциижелудка. До операции витамин В6 был снижен в 11% случаев, а послеоперации число больных увеличилось [48].Clements R.H. и соавт. оценивали метаболизм витамина В6 у 493пациентов, перенесших ГШ. Оказалось, что у 17,6% больных через 12месяцев после операции диагностирована его недостаточность [44]. В работеAasheimE.T.исоавт,напротив,никакихотклоненийотнормыпродемонстрировано не было: у пациентов после ГШ уровень витамина В6оставался нормальным.

Изменения проводились через 6 недель, 6 месяцев и 1год после оперативного лечения [12].Таким образом, исследования, направленные на изучение обменавитамина В6 до проведения бариатрических операций проводились унезначительного числа больных и свидетельствовали о его недостаточности.Но достоверных данных, однозначно подтверждающих этот факт нет.Послепроведениябариатрическихопераций,поданнымнемногочисленного числа публикаций, также отмечалось снижение уровнявитамина В6.

Однако в литературе описаны результаты лишь несколькихисследований, и даже они находятся в противоречии друг с другом.Отсутствуют также данные, указывающие на характер изменений уровняданного витамина в зависимости от вида проведенного бариатрическоговмешательства.В России подобные исследования не проводились. Учитывая всевышесказанное, представляет интерес определение уровня витамина В6 убольных как в до, так и в послеоперационный периоды и анализ егоизменений при различных видах бариатрического пособия.411.5. Профилактика недостаточности витаминов.Согласно Международным Рекомендациям по ведению бариатрическихпациентов [86] после ГШ и РРЖ рекомендовано ежедневно принимать 2дозымультивитаминовиминеральныхкомплексовдлявзрослых(содержащих железо, фолиевую кислоту и тиамин), 1200-1500 мг кальция,3000 МЕ витамина D, а также витамин В12 в дозировке, необходимой дляподдержания нормального уровня этого витамина.

Железо должно поступатьв количестве не менее 45-60 мг в сутки.Для пациентов, перенесших РБЖ необходимо принимать 1 дозумультивитаминов и минеральных комплексов для взрослых (содержащихжелезо, фолиевую кислоту и тиамин), 1200-1500 мг кальция, 3000 МЕвитамина D.В работе других авторов указаны следующие дозировки: пациентам,перенесшим все БО рекомендуется принимать по 2 капсулы витаминноминеральных комплексов, кальция цитрат 1200-2000 мг в сутки.Витамин В1 (10 мг в сутки) назначается только после ГШ в составекомплекса витаминов группы В, а витамин С и железо - только в случаевозникновения недостаточности этих веществ [127].Учитывая отсутствие данных, указывающих на содержание витаминовВ2, В3, В5 и биотина до и после бариатрических операций, а также спорныеданные об изменении уровня витамина В6, можно предположить, чтоинформация в приведенных выше рекомендациях является недостаточной итребует дополнительных исследований.421.6 .

ЗаключениеАнализ литературы показал, что проводимые в настоящее времяоперации по снижению лишнего веса, имеют как положительные, так иотрицательные стороны.Главным достижением бариатрических операций является снижениемассы тела и улучшение клинического течения многих сопутствующихзаболеваний,такихкаксахарныйдиабет,гипертония,заболеванияпозвоночника и суставов.

Однако, улучшая течение одних заболеваний,оперативное лечение может способствовать возникновению новых проблем.Кажется очевидным что, операции, основанные на развитии у больногосиндрома нарушенного всасывания, могут иметь негативные последствия ввиде дефицита витаминов и микроэлементов. Однако анализ литературыуказывает на то, что даже незначительно оперативное вмешательство,результатом которого является снижение объема пищи, может приводить кнарушению в обмене веществ.Хорошо известны такие последствия бариатрических операций какостеопороз, холецистолитиаз и анемия.

Но, как показал анализ литературы,не менее актуальной проблемой может стать дефицит витаминов имикронутриентов у оперированных больных. Ситуация усугубляется тем, чтоне всегда имеется взаимосвязь между клиническими проявлениями дефицитавитаминов и их уровнем в сыворотке крови. Это существенно затрудняетдиагностику и приводит к более выраженной витаминной недостаточности.Длительный дефицит витаминов в организме на фоне постепенной потеривеса может приводить к значительным изменениям в состоянии больного,иногда с необратимыми последствиями.Большое количество зарубежных публикаций по теме витаминнойнедостаточности в период после бариатрических операций свидетельствует оважности данной проблемы.43Однако, частота возникновения дефицита тех или иных витаминов поданным разных авторов варьирует в очень широких пределах.

Не проводилсяанализобменавитаминовубольныхдопроведенияоперативноговмешательства. Нет однозначного мнения по поводу профилактическогоприема витаминов в предоперационный период. Не разработаны схемы иметодылечениявитаминнойнедостаточностипослебариатрическихприменениебариатрическихопераций.Такимобразом,учитываяширокоеопераций для лечения ожирения, представляется важным определить степеньих влияния на обмен витаминов, выяснить частоту возникновения этихизменений, а также разработать методы профилактики и дальнейшейкоррекции.44Глава IIМатериалы и методы исследования2.1. Материалы исследованияДля проведения исследования отобрано 130 больных (100 - составилиосновную группу и 30 - дополнительную) в возрасте от 19 до 61 года,страдающих ожирением и прошедших хирургическое лечение ожирения бариатрические операции.Критерии включения в основную группу:-ИМТ> 35 кг/м2-возраст более 16 лет-пациенты, не использовавшие ранее других методов лечения ожирения(диетотерапия, медикаментозная терапия)Критерии исключения из основной группы:-возраст менее 16 лет-ИМТ <35 кг/м2-наличие психических заболеваний-алкоголизм и наркомания-отсутствие комплаентности-отсутствие возможности долгосрочного наблюдения у гастроэнтерологаили хирурга-наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации-наличие заболеваний, влияющих на пищеварение и всасываниеОсновная группа обследованных состояла из 78 женщин (в возрасте от23 и до 49 лет) и 22 мужчин (в возрасте от 31 и до 50 лет).

Средний возраст вгруппе составил 37,4±11,7 лет (40,3±10,1 лет - среди мужчин и 34,1±15 лет среди женщин (рис. 4).4535  30  25  20  Женщины  15  Мужчины  10  5  0  19-­‐29  30-­‐39  40-­‐49  50-­‐59  60-­‐69  Рис. 4. Распределение обследованных больных по возрасту и полу восновной группе.Согласно критериям включения, ИМТ у всех больных превышал 35кг/м2 и колебался у женщин в пределах от 35,4кг/м2 до 91,9 кг/м2 и у мужчин- от 35,8 кг/м2 до49,8 кг/м2.Как видно из представленной таблицы (таблица 1), у наибольшего числабольных ИМТ колебался от 40 до 45 кг/м2.