Диссертация (1139878), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Следует отметить, что эти данныеполучены у больных, принимавших профилактически витамин А. Снижениеуровня витамина А в плазме крови у больных, несмотря на прием витаминовв дооперационный период, отмечают и другие исследователи. Clernents R.H.с соавт. выявили недостаточность витамина А у 11% больных, принимавшихмультивитамины [44]. В другом исследовании пациенты, перенесшиегастрошунтирование профилактически принимали 5000 МЕ ретинола, однаконесмотря на это, через 6 месяцев после операции у 52,9% из них быловыявлено снижение ретинола в плазме крови [128].
Kerstin C. с соавт.установили, что у 35% больных через 6 месяцев после гастрошунтирования иу 18% через 1 год отмечалась недостаточность витамина А, что связано садаптивными процессами в тонкой кишке. Кроме этого, авторы выявиликорреляцию между уровнем этого витамина и маркером обмена белка(преальбумином) [93].Клинические проявления недостаточности витамина А встречаютсядовольно редко, хотя исследования демонстрируют возникновения куринойслепоты у пациентов с низким уровнем витамина А [76, 83, 134]. Chae T. ссоавт.
при обследовании больных с недостаточностью витамина А выявили,что часть этих пациентов перенесла бариатрические операции [39].Необычные признаки нарушения метаболизма витамина А выявили в своемисследовании Lee W.B. с соавт. У 39-летней женщины через 3 года послепроведения гастрошунтирования по Ру были выявлены ксерофтальмия,никталопияиухудшениезрения.Первыеклиническиепроявленияотмечались у больной уже через 18 месяцев после операции, однакопациентка не принимала назначенный ей витаминный комплекс [103].
Purvin33V. также описал случай развития никталопии у 43-летней женщины, непринимавшей витамин А после проведения бариатрической операции [133].Достоверно известно о недостаточности витамина А как до, так и послебариатрических операций. Цифры, свидетельствующие о частоте этихнарушений как в до, так и в послеоперационный период колеблются в оченьшироких пределах.
Весьма малочисленны сведения о необходимостиопределения уровня ретинола до операции и его коррекции.Изменение концентрации витамина В2 до и послебариатрических операцийРибофлавин или витамин В2 является водорастворимым витамином,который содержится в миндале, пивных дрожжах, молоке, бобах. Попадая ворганизм человека, витамин В2 всасывается в проксимальном отделе тонкойкишки.
Этот витамин принимает активное участие в окислительновосстановительныхреакциях,такимобразомрегулируяпроцессэнергетического обмена.Недостаточность рибофлавина проявляется в виде конъюнктивита,нарушениемзрениявтемноте,общейслабости,головокружении.Немногочисленные данные, полученные по результатам проведенных ранееисследований свидетельствуют о том, что клинически значимых измененийуровня витамина В2 после выполнения различных бариатрических операцийне происходит, а исследований, изучающих содержание этого витамина дооперации, ранее не проводилось вообще.Имеютсяработыпосвященныеизучениюконцентрацииданноговитамина после БО. Так, например, Provenzale D.
и соавт. измеряликонцентрациюэтогогастрошунтированиявитамина[131].черезНекоторые6и12авторы,месяцевуказываютпосленанедостаточность витамина В2 после БО. Например, через 12 и 24 месяца34после хирургического лечения измерялся уровень рибофлавина у 318человек, перенесших ГШ. Оказалось, что он был снижен у 13,6% больных.Авторы утверждают, что при контрольном измерении через 2 годасущественных изменений в его концентрации не произошло [44].Интересные данные получил Turkki P.R.
и соавт. Они обследовали 18женщин, перенесших гастропластику. Пациентки были разделены на 3группы: 1-ая группа после операции принимала плацебо, 2-ая и 3-я группа 0,6 и 1,2 мг рибофлавина соответственно в течение 12 месяцев. Но в течение4-го и 7-го месяца обе группы (2 и 3) получали препарат в дозе 1,7 мг. Врезультате выяснилось, что до 6 месяца в обеих группах наблюдаласьнедостаточность витамина, и только после 6 месяца показатели обеих группдостигли нормы.
На этом основании, ученые пришли к выводу, что именнотакая дозировка (1,7 мг в сутки), может предотвратить возможнуюнедостаточность витамина В2 [156].Таким образом, несомненным является тот факт, что витамин В2является важным компонентом обменных процессов в организме человека.Изменения ЖКТ, возникающие в результате бариатрических операций,способны нарушить процесс метаболизма рибофлавина. Однако нет точныхданных о степени недостаточности этого витамина ни до, ни послехирургического лечения.
Это не позволяет решить вопрос о необходимостиконтроля рибофлавина как в пред-, так и в послеоперационном периоде, атакже о его назначении с профилактической целью.Изменение концентрации витамина В5 до и послебариатрических операцийВитамин В5 принимает участие в таких процессах, как: окисление ибиосинтез жирных кислот, окислительное декарбоксилирование кетокислот,синтез лимонной кислоты, синтез кортикостероидов, а в целом - является35акцептором и переносчиком ацильных остатков.Известно, что пантотеновая кислота синтезируется микрофлоройкишечника, именно поэтому дефицит витамина встречается крайне редко.Все же, к этому состоянию может привести недостаточное количествоупотребляемых белков, жиров, витамина С, витаминов группы В, а такжезаболевания тонкой кишки, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции.При недостаточности витамина В5 пациенты отмечают депрессии,жжение покалывание, онемение пальцев ног, жгучие, мучительные боли внижних конечностях.
Возникают острые респираторные заболевания,связанные со снижением сопротивляемости организма к инфекциям [3].Сучетомвышеуказанныхфактов,можнопредположить,чтонедостаточность витамина В5 может возникать у пациентов, перенесшихгастрошунтирование, так как при этом вмешательстве происходит нарушениенормальногофункционированиятонкойкишки.Однако,изучениеконцентрации витамина В5 до и после бариатрических операций ранее непроводилось.Изменение концентрации ниацина до и послебариатрических операцийОсновными представителями ниацина являются никотиновая кислота иникотинамид. Биологическая активность этих соединения одинакова, ноникотиновая кислота оказывает более выраженное сосудорасширяющеедействие.Как известно, в животных тканях ниацин содержится в основном в виденикотинамида.НиацинявляетсякоферментомвНАД-зависимыхдегидрогеназах (обеспечение тканевого дыхания, метаболизма углеводов иаминокислот), НАДФ-зависимых ферментах пентозного цикла и синтезалипидов, НМН-зависимых энзимах (алкогольдегидрогеназа, маликфермент).36При авитаминозе развивается пеллагра – заболевание, протекающее споражением желудочно-кишечного тракта, кожи, ЦНС (три «Д» – диарея,дерматит, деменция).
Основные клинические проявления дефицита ниацина:сухость и бледность губ, обложенный отечный или сухой, ярко-красныйязык. Возможен афтозный стоматит, с гиперсаливацией, эзофагит, эрозии иязвы желудочно-кишечного тракта. Эритема на тыльной части кистей рук истоп («пеллагрические перчатки и носки»), на шее, груди, шелушение,гиперкератоз, гиперпигментация. Дерматит в области шеи («ожерельеКазаля»)–эритема,связаннаясоблучением,споследующейгиперпигментацией, шелушением и вторичной инфекцией. Возможноразвитиеуретрита,вагинита,проктита;неврастеническийсиндром(раздражительность, бессонница, подавленность, заторможенность, нервномышечные и головные боли, парестезии), психозы, в тяжелых случаях –деменция; поносы без слизи и крови, обусловленные атрофией слизистойоболочки кишечника и желудка, снижение желудочной секреции.Потребность взрослого человека в ниацине составляет 6,6 ниациновогоэквивалента на 1000 ккал в сутки (14–28мг/сут).
Адекватный уровеньпотребления при диетическом питании для витамина РР – 20мг,безопасности—60мг.К дефициту ниацина могут привести: мальабсорбция, алкоголизм,белковоеголодание,препаратами(фтивазид,длительнаяциклосерин,терапияпротивотуберкулезнымиизониазид),которыеявляютсяантагонистами пиридоксина, необходимого для превращения триптофана вниацин [1].Можно предположить, что бариатрические операции также могутявляться причиной недостаточность ниацина. Такие исследования ранее непроводились, хотя концентрация витамина РР до операции и изменения егометаболизма после хирургического лечения в зависимости от видабариатрической операции безусловно, представляет интерес.37Изменение концентрации витамина С до и послебариатрических операцийВитамин С не синтезируется в организме человека, поэтому источникомэтого нутриента являются продукты питания.
Аскорбиновая кислотасодержитсявягодах,фруктахиовощах.ВитаминСявляетсяводорастворимым. Функции этого витамина разнообразны: участие в синтезекортикостероидныхгормонов,метаболизмекатехоламинов,синтезесоединительной ткани, метаболизме глюкозы, железа, а также гормоновщитовидной железы.При недостаточности витамина С возможно развитие серьезногоосложнения- цинги.
Клинически это заболевание проявляется в видегеморрагическойфизическойсыпи,выпаденияработоспособности,зубов,снижениекровотечений,умственнойгипохромнойианемии,слабости, утомляемости.Данных о влиянии бариатрических операций на обмен витамина Снемного. Единичные исследования изучали уровень витамина до проведенияоперации. Например, NicolettiC.F. и соавт. обнаружили недостаточность в16% случаев [122].Исследование, проведенное Clements R.H.
и соавт. [44] обнаружилиснижение уровня витамина С в крови (<0,2 мг/дл) у 35% больных,перенесших бариатрическую операцию - ГШ, через 1 и 2 года после лечения.Нарушения всасывания аскорбиновой кислоты было показано в еще одномэксперименте,проведенномNettoB.D.исоавт.Ученыеизмеряликонцентрацию витамина С и миелопероксидазы у больных через 2 года послевыполнения ГШ. В результате выяснилось, что в указанные срокинедостаточность отмечалась у 32,9% больных [121]. Однако, данные обизменениях метаболизма витамина С оказались противоречивыми: Aasheim38E.T. и соавт. провели рандомизированное исследование, измеряя показателипосле операции и не обнаружили клинически значимых изменений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
