Автореферат (Научное обоснование модернизации диагностической помощи населению и формирования трёхуровневой системы ее организации на региональном уровне), страница 5

и 17,6±1,0% в 2017 г. удовлетворены не вполной мере, процент респондентов, которые не удовлетворены качеством диагностическойпомощи снизился за этот период с 18,3±0,8% до 12,0±0,7%.Рассмотрениечастныхслучаевнеудовлетворенностипациентовкачествомдиагностических исследований выявило следующие причины: негативное отношениемедицинских работников в 21%, длительные сроки ожидания диагностических исследований в19%, платность и дороговизна диагностики в 18%, слабая организации работы в МО, трудностиполучения талонов на исследования в 13% и т.д.Социологическое исследование среди врачей-клиницистов по проблемам обеспечениякачества при взаимодействии со специалистами диагностических служб в процессе совместнойпрофессиональной деятельности показало, что наибольший уровень неудовлетворенностиврачей-клиницистов в области обеспечения качества связан с нестабильностью выполнениядиагностических исследований (42,2±1,2%), применением технически и технологическиустаревшего оборудования (37,1±0,8%), недостаточностью информации о диагностическихметодах (34,3±0,8%).Таким образом, каждый пятый опрошенный пациент (18,3±0,8%) и каждый четвертыйврач-клиницист (26,8±1,2%) не удовлетворены качеством работы диагностических служб, что24требует детального, в разрезе МО, анализа сложившейся ситуации и принятия корригирующихмер.С учетом выявленных проблем и предложенных направлений обеспечения и контролякачества диагностических исследований разработаны и поэтапно внедряются в РБорганизационные и технологические условия работы МО вне зависимости от организационноправовой формы, установлены алгоритмы проведения исследований, определена маршрутизацияпациентов и биологических материалов исследований, порядок и формы информационногообмена между «заказчиками» и «исполнителями» диагностических услуг.

Определен «Регламентподключения медицинских организаций к функциональной компоненте «Лабораторнаяинформационная система» республиканской медицинской информационно-аналитическойсистемы. Проведена работа по унификации диагностических протоколов (заключений) ирегламентация стандартных операционных процедур, что также включено в системуменеджмента качества медицинской диагностики.С учетом критериев оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России в2017 г.

в результате настоящего исследования разработаны 11 индикаторов качествадиагностических услуг и рекомендуемый перечень унифицированных индикативныхпоказателей для оценки деятельности специалистов диагностических подразделений, которые внастоящее время применяются в практике работы диагностических служб РБ, что имеетмногоцелевое значение для «Исполнителей», «Заказчиков» и «Потребителей» диагностическихуслуг.В пятой главе рассмотрены современные подходы к оптимизации ресурсного, в томчисле кадрового и материально-технического обеспечения при организации диагностическойпомощи.Анализ кадрового потенциала МО и подразделений, обеспечивающих медицинскуюдиагностику свидетельствует о том, что в МО РФ в 2016 г.

работали 15,0 тыс. врачейклинической лабораторной диагностики (в 2014г. – 16,3), обеспеченность на 10000 населениясоставила 1,02 (в 2014г. – 1,11); 16,6 тыс. против 15,8 соответственно врачей рентгенологов,обеспеченность на 10000 населения – 1,13 (на 2014г. – 0,97), 15,0 тыс. врачей ультразвуковойдиагностики (в 2014г. – 14,1), обеспеченность на 10000 населения – 1,03 (на 2014г. – 0,97); 10,0врачей по функциональной диагностике (в 2014г.

– 9,9), обеспеченность на 10000 населенияпрактически не изменилась и составляет 0,68; 4,7 тыс. врачей по эндоскопической диагностике (в2014г. – 4,6), обеспеченность на 10000 населения также не изменилась и составляет 0,32.25Указанная существенная численность врачей по медицинской диагностике свидетельствует онеобходимости проведения детального анализа их состава, организации и эффективностидеятельности, подготовки.Вместе с тем кадровая политика в части организации деятельности диагностическихподразделений и специалистов Российской Федерации существенно отличается от общемировыхтенденций и не полностью соответствует современным требованиям.

Анализ нормативной базы,регулирующей численность и состав работников в области осуществления диагностическихисследований, показал, что она имеет множество противоречий и существенно устарела. Так,номенклатура должностей включает в себя 10 врачебных должностей, 7 должностейспециалистов со средним медицинским образованием и 6 должностей специалистов снемедицинским образованием. Определение потребности в указанных специалистах неучитывает применения современного оборудования и технологий и не соответствуеттребованиям при трехуровневой системе оказания медицинской помощи.Анализ укомплектованности и коэффициента совместительства, проведенный покаждому из изучаемых разделов диагностических служб показал следующее (таблица 4).Таблица 4 -Численность специалистов диагностической службы в РФ в период 20052016гг.ВрачебныедолжностиЧисло должностей в целом2016г.Динамикаизменениячисленностиврачей, %31675-20,7Числофизическихлиц основныхработников назанятыхдолжностях в2016г.1500418133510,50 7266,755613,25 5758,50 5489,75230752486227991,7517216,50 22115,25 27369,50+300,8-2,2+21,3+58,95636282916611150831,191,661,491,6116935,75 18717,75 19909,25+17,699821,728074,25+14,347021,722005г.ВрачклиническойлабораторнойдиагностикиБиолог КЛД*Врач бактериологВрач рентгенологВрачультразвуковойдиагностикиВрачфункциональнойдиагностикиВрач эндоскопист2010г.39945,75 38741,7586779228,75* - специалисты с высшим немедицинским образованиемКоэффициентсовместительства на2016г.1,8326Аналогичная ситуация по кадровому составу наблюдалась в диагностическихподразделениях МО системы Минздрава РБ, где максимальная укомплектованностьотмечается среди врачей рентгенологов - 91,2%, а минимальная среди врачей эндоскопистов- 87,8%.Среди медицинского персонала со средним образованием отмечается высокаяукомплектованность штатов - 89,3 – 96,6%, наибольший коэффициент совместительстваустановлен среди медицинских лабораторных техников - 1,72.Одной из наиболее острых проблем при переходе к трехуровневой моделиорганизации диагностической помощи, требующих рассмотрения, является необходимостьизменения штатной численности специалистов диагностических подразделениях, чтосвязано с передислокацией объемов и структуры исследований между врачами имедработниками со средним образованием, врачами в области диагностики и клиническимиспециалистами, особенно на этапе первичной медицинской помощи.

В связи с изложенным,возникает необходимость оптимизации технологических и организационно-управленческихподходов при формировании штатного расписания в диагностических подразделениях.С этой целью в процессе исследования проведена группировка факторов,способствующих оптимизации кадрового состава (рисунок 7):Автоматизация и оптимизацияработы диагностических иклинических отделенийРационализация объёмовдиагностических исследованийИзменение структурнофункциональной модели оказаниямедицинской диагностической помощиРисунок 7 – Факторы оптимизации кадрового состава диагностических подразделенийК указанным факторам отнесены: рационализация объемов диагностических исследований, в том числе исключениемалоинформативных,устаревших,небезопасныхдляпациентаисследованийдиагностических исследований, ограничение повторных исследований, пересмотр сроковдействия результатов исследований при плановой госпитализации.27 автоматизация и оптимизация работы диагностических и клинических отделений(повышение производительности труда, информатизация рабочих мест, перераспределениетрудовых функций персонала МО, интенсификация работы персонала диагностическихподразделений. Внедрение современных подходов к определению потребности в указанных специалистахпри трехуровневой системе оказания диагностической помощи.

помощиПо данным исследований на примере реорганизации службы лабораторной диагностики вг. Октябрьский и г. Нефтекамск РБ доказано, что проведенные преобразования, особенно в частиперехода от «ручных» методов исследований к использованию автоанализаторов и внедрениелабораторной информационной системы позволили снизить потребность в трудовых ресурсах вг.Октябрьский, где в результате интеграции лабораторий были сокращены штаты специалистовна 68,5 должностей, что составило 50,83 %, в г. Нефтекамск на 50,0 должностей (50,94%) приодновременной оптимизации объемов исследований.Оптимизация численности и использования кадров диагностических и клиническихподразделений с учетом построения трехуровневой системы медицинской диагностики иперераспределения трудовых функций предусматривают необходимость совершенствованияпрофессиональных компетенций всех специалистов, обеспечивающих лечебно-диагностическийпроцесс.Анализ форм обучения специалистов диагностических служб в ФГБОУ ВО БашкирскийГМУ МЗ РФ свидетельствует о том, что по комплексным проблемам диагностики и лучевойдиагностикепрофессиональнаяпереподготовканеосуществляется,клиническаяифункциональная диагностика не включены в программы ФГОС, поэтому специалисты поданным направлениям получают отдельные фрагменты знаний на каждому из направленийдиагностики на базе кафедр биологической химии, нормальной физиологии, патофизиологии идр.

Анализ программ повышения квалификации и непрерывного медицинского образованиясвидетельствует о том, что подготовка специалистов в области медицинской диагностики невключает в себя обучение многим аспектам, необходимым в процессе обеспечения перехода ктрехуровневой системе. С учетом разработанного алгоритма формирования современнойсистемы подготовки кадров определены универсальные и профессиональные компетенции,подготовлена 144 часовая программа повышения квалификации для специалистов в областимедицинской диагностики, которая позволит получить необходимый блок знаний, умений инавыков в области управления и организации диагностических подразделений для получения28сертификатов (или свидетельств в последующей аккредитации). Программа реализуется вФГБОУ ВО Башкирский ГМУ МЗ РФ и положительную оценку слушателей.Полученные в ходе социологического исследования среди специалистов диагностическихподразделений мнения специалистов о предпочтительной форме повышения квалификации(обучение на традиционных циклах повышения квалификации – 49,2±1,7%, стажировка нарабочем месте – 19,8±0,8%, участие в семинарах и конференциях – 14,5±0,8%, использованиесовременных дистанционных образовательных технологий) – 4,7±0,3% также учтены приразработке предложений по совершенствованию системы непрерывного повышенияквалификации.Совершенствование компетенций врачей клиницистов в области медицинскойдиагностики должно осуществляться по двум основным направлениям – формированиюобщепрофессиональных компетенций и получение практико-ориентированных знаний инавыков на этапах выбора диагностических обследований, интерпретации результатов, контролякачества лечебного процесса.Результаты социологического исследования среди данного контингента свидетельствуюто наличии проблем по всем поименованным направлениям и этапам и готовности к освоениюнеобходимых знаний и навыков.