Автореферат (Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях)

На правах рукописиПиямов Роман РустамовичСОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МИКРОСКОПИИИ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫХ ЛАЗЕРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СПОРАЖЕНИЯМИ В ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЯХ14.01.14 – cтоматологияАвторефератдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологическийуниверситетим.А.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Научный руководители:доктор медицинских наук, профессорТарасенко Светлана ВикторовнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорВавилова Татьяна ПавловнаОфициальные оппоненты:Иорданишвили Андрей Константинович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МинобороныРоссии, кафедра челюстно-лицевой хирургии ихирургической стоматологии,профессор кафедрыЛепилин Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО Саратовский государственный медицинский университет им.

В.И. РазумовскогоМинздрава России, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии, заведующий кафедройВедущее учреждение:ФГБОУДПО«ИнститутповышенияквалификацииФедеральногомедико-биологического агентства»Защита состоится «___»_________ 2019годав___часовназаседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул.

Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 119034, г.Москва, Зубовский бульвар, д.37, стр.1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___ »___________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыАктуальностьпроблемылеченияпациентовспериапикальнымипоражениями обусловлена высокой частотой их встречаемости. По мнениюотечественных и зарубежных авторов, хронические периодонтиты составляют 1530%, а корневые (периапикальные) кисты – 7-15 % от общего числа заболеванийчелюстно-лицевой области (Кулаков А.

А. с соавт., 2005; Иорданишвили А. К.,2007; Алимова М. Я., 2008; Аснина С. А. с соавт., 2010; Петрова Т. Г., 2012;Becconsall-Ryan K., 2010; Koivisto T., 2012; Omoregie F. O., 2011). Успехэндодонтического лечения периапикальных очагов воспаления составляет 69-74% (Friedman S., 2003; Santos S. M., 2010). По данным литературы, 7-12 % от всехпериапикальных поражений наряду с эндодонтическим требуют хирургическоголечения (Безруков В. М., 2004; Иорданишвили А.

К., 2007; Nair P. N., 2008;Tsurumachi T., 2013).Кроме того, актуальность проблемы лечения пациентов с радикулярнымикистамичелюстейобусловленавозможнымразвитиемосложненийхирургического лечения в результате использования режущих и вращающихсяинструментов.Послепроведенияоперациирезекцииверхушкикорня,цистэктомии и цистотомии могут быть повреждения прилегающих анатомическихобразований,пульпысоседнихзубов.Такжевозможноинфицирование,расхождение швов, рецидив заболевания, - все это приводит к удлинению сроковлечения (Azarpazhooh A., 2010; Tsurumachi T., 2013).Этих недостатков можно избежать, используя современные лазерныетехнологии и дентальный микроскоп.

Применение высокоинтенсивных лазеровпозволяет более тщательно провести эксцизию патологических тканей, сократитьсроки реабилитации пациентов, обеспечить бактерицидный эффект и мощноеиммуностимулирующее действие.Применениедентальногомикроскопаспособствуетминимизацииоперационного поля, выявлению анатомических микроструктур апикальной третикорня зуба, сохранению целостности соседних анатомических образований.3Следовательно, представляет интерес изучить эффективность применениялазерных технологий и дентального микроскопа у пациентов с периапикальнымипоражениями в сравнении с традиционным метолом лечения.Цельисследования:совершенствованиехирургическоголеченияпациентов с периапикальными поражениями путем применения лазерныхтехнологий и дентального микроскопа.Задачи исследования:1. По данным клинических методов исследования у больных с периапикальнымипоражениями определить эффективность сочетанного применения эрбиевого идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением.2.

Сравнитьэффективностьтрадиционногоспособацистэктомииихирургического лечения с применением лазерной техники под оптическиминтраоперационным увеличением по данным биохимического исследованиясодержания в десневой жидкости фaктора ростa фиброблaстов, лaктоферринаи гомоцистеина.3. По данным лучевых методов исследования определить влияние лазерногоизлучения под оптическим интраоперационным увеличением на процессрегенерации костной ткани в области послеоперационного дефекта.4. Оценить тепловое воздействие лазерного излучения на резецированнуюповерхность диодным лазером с помощью цифровой термометрии.5. Определить особенности неорганического плавления гидроксиапатита кальцияв зависимости от мощности излучения диодного лазера по даннымсканирующей электронной микроскопии.6.

Разработать способ хирургического лечения пациентов с поражениямипериапикальных тканей путем сочетанного применения Er:YAG и диодноголазеров под оптическим интраоперационным увеличением.Научная новизна исследованияВпервые обоснована целесообразность сочетанного применения эрбиевогои диодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением прилечении пациентов с поражениями периапикальных тканей.4Впервые проведено сравнение эффективности традиционного способацистэктомиисхирургическогоиспользованиемлечениясрежущихприменениемироторныхинструментоввысокоинтенсивныхлазеровиидентального микроскопа по данным биохимического исследования.По данным клинического исследования и иммуноферментного анализадесневойжидкостипроведенсравнительныйанализзаживленияпослеоперационных ран у пациентов c периапикальными поражениями тканяхпосле сочетанного применения Er:YAG и диодного лазеров под оптическиминтраоперационным увеличением иу пациентов, которым проводилиоперативное вмешательство путем режущих и роторных инструментов.Доказано отсутствие выраженного теплового воздействия на ткани корнязуба при использовании диодного лазера на основании данных, полученных намиот разработанного нами метода термометрии.Разработан способ хирургического лечения пациентов с поражениямипериапикальных тканей с помощью сочетанного применения Er:YAG и диодноголазеров под оптическим интраоперационным увеличением, что защищеноПатентом РФ № 2580973 от 21 марта 2016 года.Практическая значимость исследованияПроведенныеисследованияивнедрениеразработанногоспособасочетанного применения интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивныхлазеров у пациентов с поражениями периапикальных тканей в практикупозволяют повысить эффектность оказания хирургической стоматологическойпомощи пациентам с данной патологией.В результате проведенных исследований определены оптимальные режимыработы высокоинтенсивных лазеров для оперативного вмешательства, прикоторых, в свою очередь, обеспечивается гемостаз и отсутствие значимоготеплового воздействия на ткани в процессе операции.

Это способствуетснижению интенсивности болевого синдрома и выраженности коллатеральногоотека в послеоперационном периоде и приводит к сокращению сроковзаживления раны и восстановления костного дефекта. Бактерицидный эффект5лазерного излучения способствует заживлению ран без развития гнойновоспалительных осложнений.Основные научные положения, выносимые на защиту1.

Сочетанного применение эрбиевого и диодного лазеров под оптическиминтраоперационным увеличением позволяет повысить качество проведенияоперации цистэктомия у пациентов с периапикальными поражениями, т.к. приэтом сокращаются сроки лечения при более благоприятном течениипослеоперационного периода.2. По результатам биохимического исследования десневой жидкости излучениелазера оказывало более благоприятное влияние на процессы ангиогенеза, чтовыражалосьвпослеоперационномпостепенномпериоде,увеличенииаколичествабактериостатическоеиоФРФ-вбактерицидноедействие лазерного излучения подтверждалось меньшим содержаниемлактоферрина в элюате ДЖ пациентов.3. По данным электронной микроскопии определен эффективный режим работыдиодного лазера при обработке резецированной поверхности корней зубов.4.

Использование высокоинтенсивных лaзеров не оказывает выраженноготеплового воздействия на ткани корня, что подтверждается даннымитермометрического исследования.Внедрение в практикуХирургическое стоматологическое лечение пациентов с периапикальнымипоражениями путем сочетанного применения интраоперационного микроскопа ивысокоинтенсивных лазеров внедрено в практику амбулаторного хирургическогоотделенияклиникиООО«РОКОСКЛИНИК».Материалыдиссертациииспользуются для проведения практических занятий и лекций у студентовИнститута стоматологии и курсантов цикла тематического усовершенствованияФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).6Апробация работыОсновные результаты диссертационной работы доложены, обсуждены иодобренына:Межинститутскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Актуальные вопросы методологии, теории и практикисовременной медицины» (Москва, 5 декабря 2013 г.); Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, посвященной первомувыпускустоматологическогофакультетаКировскойГМА,«Современныедостижения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Киров, 19-21 июня2014 г.); XX международной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 3 июня 2015г.); IV European Congress of the European Division of the World Federation for LaserDentistry (4-6 June 2013 Brussels, Belgium); XXI Congress of the EuropeanAssociatiation for Cranio-maxillo-Facial surgery (11-15 September 2012, Dubrovnik,Croatia); XIV The World Congress of the World Federation for Laser Dentistry (2-4July 2014, Paris, France); XIII Congress of the World Federation of Laser Dentistry (26-28 April 2012, Barcelona, Spain).Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедрычелюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии и кафедры биологическойхимии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет им.