Текст отзыва оппонента 2 (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике)

отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, главного научного сотрудника отдела стратегического анализа в здравоохранении ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» Чичерина Леонида Петровича на диссертацию Исаковой Петимат Вахаевны «Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 — «Общественное здоровье и здравоохранение» Работа выполнена в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И,М. Сеченова ~Сеченовский Университет)» под научным руководством доктора медицинских наук, профессора Р.А.

Хальфина, Актуальность темы исследования На фоне, казалось бы, существенных сдвигов в лучшую строну последнего десятилетия в демографической ситуации в стране (увеличение среднего показателя продолжительности предстоящей жизни, снижение материнской смертности), к сожалению, стали проявляться и негативные тенденции. Тенденции, вызывающие трудности в реализации государственной демографической политики, других мер по усилению охраны здоровья населения. Так, уменьшается численность населения, а на фоне очевидного снижения показателя младенческой смертности (МС) проявляется его неоднородность по субьектам РФ. Налицо требование научного обоснования таких мер с учетом местной специфики, с акцентом на риск подход, отработку новых организационных технологий.

Это в полной мере относится и к республикам, входящим в состав Северо-Кавказского федерального округа, в числе к Чеченской Республике ~ЧР). При этом поиск потенциальных резервов для решения проблемы должен осуществляться на территориях не только в системе здравоохранения, но и при участии иных заинтересованных сторон, на межведомственном уровне взаимодействия. Назрела необходимость научного обоснования и внедрения комплексных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям на современном этапе развития ЧР с целью, прежде всего, снижения МС.

Отсюда и очевидна актуальность выполненного труда, цель его - научно обосновать комплекс организационных мероприятий, направленных на снижение МС в ЧР на основе анализа медико-демографических процессов, деятельности службы родовспоможения и детства, анализа факторов риска. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций Работа выполнена по комплексной методике этапного исследования с применением адекватных поставленным задачам современных методов, что обеспечило обоснованность и статистическую достоверность полученной информации.

Это относится, прежде всего, к сформулированным соискателем 5 основным вынесенным на защиту положениям, 7 выводам и 4 практическим рекомендациям, логически вытекающим из результатов работы. Опираясь на материалы официальной государственной статистики, автором за период 2007-201 б гг. проанализированы в динамике медико- демографические процессы, дана оценка структуры причин младенческой смертности, детализация их во время беременности, родов и послеродовом периоде. Также выявлены основные проблемы в службе родовспоможения и детства, обуславливающие высокий показатель младенческой смертности на территории ЧР, установлена связь факторов риска МС с социально- психологическими особенностями женского населения, обусловленными культурными, религиозными и иными традициями, приводящими к позднему обращению и несвоевременной постановке на учет беременных женщин.

Достоверность полученных результатов и научная новизна Выявленная на репрезентативном материалы динамика снижения показателей МС за большой, 10-летний период исследования, как и факт улучшения показателей деятельности женских консультаций, снижении доли патологиче- ских родов, уменьшении младенческих потерь «на дому» и другие показатели в полной мере согласуются с отчетами Федеральной службы государственной статистики. Тем самым в существенной мере являя собой рсзультат реализации организационна-управленческих мероприятий, разработанных и осуществляемых при участии ученого на территории ЧР по материалам комплексного научного изыскания. Научная новизна исследования заключается в проведении соискателем изучения, анализа и обобщении опыта организации и оказания медицинской помощи (МП) в период беременности и родов в Российской Федерации, ее субьектах, а также за рубежом; выявлении на базе исследования существующих проблем, факторов риска формирования высоких показателей МС.

В анализе выполнения в ЧР федерального протокола наблюдения за женщинами в период беременности и родов и его коррекции. Усовершенствована общероссийская организационная модель качества оказания МП матери и ребенку путем дополнения ее межведомственным взаимодействием органов муниципальной власти, полиции, религиозных старейшин и иными составляющими. Значимость для науки и практики Выявленные факторы, способствовавшие формированию высокого показателя МС в Республике, разделены соискателем на 2 блока: медицинского характера (кадровые проблемы в службе родовспоможения и детства; низкая доступность МП сельскому населению; нарушение принципов маршрутизации беременных женщин в медицинских организациях в зависимости от степени перинатального риска осложнений беременности) и немедицинского характера.

Последние связаны, как подчеркивает диссертант, с ментальными особенностями населения ЧР. На основе этого разработан целый ряд нормативно-правовых актов Минздрава ЧР, направленных на снижение показателей младенческой — и материнской - смертности в регионе, структурные преобразования учреждений родовспоможения и детства, эффективные механизмы межсекторального сотрудничества: - организованы выездная неонатальная бригада и акушерский дистанционный консультативный центр; - разработаны алгоритмы взаимодействия медицинских работников, органов местной администрации, представителей духовенства и др.; - внедрена региональная информационная система мониторинга женщин групп среднего и высокого акушерского и перинатального риска «Рисар» и суточный мониторинг летальности детей до 1 года; разработан и внедрен алгоритм немедленного реагирования на летальность новорожденных с условно предотвратимыми и предотвратимыми причинами смерти и др.

Основные положения диссертации представлены на многочисленных форумах различного уровня, включая международный и российский., Публикиции: по материалам диссертации опубликованы вытекающие из полученных результатов 8 научных работ, из них 1 статья опубликована в %еЬ о(' Бс1епсе и 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Достоинства и недостатки в содержании н оформлении диссертации Работа выполнена в соответствии с требованиями ВАК РФ ГОСТ Р 7.0.11-2011, построена по классическому принципу.

Материал рукописи изложен на 17б стр. машинописного текста, включая введение, обзор отечественных и зарубежных исследований, методику исследовании, 4 главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации Введеви традиционно. В первой тззаве в 5 разделах представлен обзор научных публикаций, свидетельствующий о состоянии проблемы снижения МС и.актуальности выполнения диссертации.

Список использованной литературы состоит из почти 200 источников (192), в т.ч. 1б2 отечественных (включая 37 специально выделенных статистических материалов федерального и субъектового уровня), а также 30 зарубежных источников. 2-я глава кратко, но емко освещает материалы и методы этапного (числом б) исследования. Определены предмет, объект исследования, единица наблю- дения. Дизайн исследования наглядно и четко представлен в виде информативной таблицы. Методика позволила в полном соответствии с поставленными задачами получить необходимую репрезентативную информацию.

В главе 3 приводятся результаты изучения медико-демографической си- туации ЧР за 10-летний период. Подробно проанализирована детская смертность с акцентом на показатели МС. Исследованы причины последней, ее структура по возрастной дифференциации на протяжении первого года жизни, акцентируя наиболее значимый период - ранний неонатальный. Даны материалы по Республике за 1О лет в части распределения умерших детей до 1 года в зависимости от места наступления смерти огород, село, на дому).

Глава 4 в 3-х разделах отражает выполнение федерального протокола ка- чества наблюдения за женщинами в период беременности, родов, послеродового периода в ЧР за 2007-2016 гг., Представлена сравнительная характеристика нормальных и патологических родов.

Особое место уделено имеющему место существенному влиянию социально религиозных институтов и других факто- ров на показатель МС. В 5-й главе проанализированы ресурсы служб родовспоможения и детст- ва, проблемы кадрового обеспечения. Представлен за 10 лет в динамике анализ обеспеченности акушерско-гинекологической службы ЧР больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также кадрами.