Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 42

При этом, техническое осуществление индивидуальной регулировкивыходного отверстия светильника местного освещения должно предусматриватьвозможность перемещения его по вертикали до 650 мм, по горизонтали до 400 мм.Установка местных светильников должна осуществляться на шарнирныхкронштейнах, что позволяет рабочему при необходимости изменять направлениесветового потока.Дляборьбысблесткостьюисточникавсанитарныхнормахпредусматривается, что в случае, когда защитный угол светильника менее 30°, ондолжен иметь отражатель.

С этой целью яркость светорассеивающей поверхностидолжна быть ограничена: 2500 нт при площади рабочей поверхности менее 0,01м2, 500 нт  при площади 0,4 м2 и менее. Кроме того, должна быть предусмотренавозможностьрегуляцииосвещенности (таблица П6).световогопотокадлясозданияоптимальной288Таблица П6  Спектральная чувствительность зрительного анализатора уинвалидов вследствие патологии органа зрения и оптимальная хроматическаяосвещенность рабочих мест в специально созданных условияхКатегорияОстротазаболеванзренияийIIIIIIIVVVI–VIIVIII0,01–0,030,04–0,080,09–0,20,01–0,030,04–0,080,09–0,20,01–0,030,04–0,080,09–0,20,01–0,030,04–0,080,09–0,20,01–0,030,04–0,080,09–0,20,01–0,030,04–0,080,09–0,20,01–0,030,04–0,080,09–0,2Спектральная чувствительность (нм)красный желтыйзеленыйсиний589–581640–620590–585650–620590–570662–620640–600 587–576658–620 590–579668–620 590–572644–622 583–577645–630 590–587659–620 590–572650–621 572–570650–648 580–570676–649 580–570650–621 572–570650–648 580–570676–649 580–570669–654 580–570671–629 580–570694–628 580–570657–655 580–570658–648 580–574657–620 580–572540–520550–520550–520–482–470––537–535541–520548–534548–525548–520543–530550–540550–548543–530550–547550–548530–532550–544550–520550–540537–528550–529––485–476485–474485485–484484–480––485–470485–470––485–470485–470––485–483485–477––––485–476Оптимальная(желт.

и зел.)хроматическаяосвещенность250–500100–250100–250100–250100–250100–250100–250Эргономически обоснованная компоновка рабочего оборудования наконвейерных линиях, правильный выбор освещенности, организация рабочих местобеспечат оптимизацию труда инвалидов «по зрению», рост производительноститруда и будет способствовать сохранению их здоровья.2892. Профориентация и профтестирование больных с сосудистымизаболеваниями глаза, направляемых для трудоустройства на конвейерноепроизводство в специально созданные условия труда.Поточно-конвейерноепроизводствовспециальносозданныхусловияхспособствует интеграции инвалидов «по зрению», вовлечению их в общественнополезный труд, росту их благосостояния.Однако следует учитывать, что при неправильно организованном трудеинвалидоввданнойсферемогутвозникнутьусловия,неблагоприятносказывающиеся на состоянии остаточной зрительной функции у инвалидов «позрению» и организма в целом.В задачу профтестирования, как одного из этапов профотбора, входитиндивидуальная оценка клинического прогноза и реабилитационного потенциалаинвалида в связи с требованиями, предъявляемыми конвейерным производством.Профессиональныйотборвконвейерноепроизводствореабилитационныхучреждений ВОС предусматривает, прежде всего, индивидуальную оценкуреабилитационного потенциала инвалида, что определяет успешность рационального качественного трудового устройства.Окончательная оценка реабилитационного потенциала проводилась с учетомклинического прогноза инвалидизирующего заболевания.

При этом в клиническуюхарактеристику нами включалась форма заболевания, стабильность процесса иклинический прогноз заболевания.На основании данных о состоянии органа зрения, сопутствующей патологии ина основании собственных исследований, составлялось полное представление оклиническом прогнозе заболевания. Сведения о реабилитационном потенциалеклассифицировались как:А. Благоприятный клинический прогноз.Процесс стабилизирован на протяжении 3 лет, зрительная функция неизменна.Возможности трудового устройства в профессиях конвейерного производства вреабилитационных учреждениях ВОС неограниченны, допускается значениеинтегральногопоказателятехнологическогопроизводственных факторов – до 4 баллов.уровнядо10баллов,290Б.

Сомнительный клинический прогноз.В течение последних 3 лет наблюдается медленно прогрессирующее течениепатологического процесса в виде умеренных морфологических и функциональныхизменений, не снижающих работоспособность органа зрения. Возможноститрудового устройства в конвейерном производстве ограничены: допускаетсязначение интегрального показателя технологического уровня до 5 баллов, значениепроизводственных факторов до 3 баллов.В. Неблагоприятный клинический прогноз.В течение последних 3 лет наблюдается быстрое прогрессирование заболевания,сопровождающеесявыраженнымиморфологическимиифункциональнымиизменениями, что значительно снижает работоспособность органа зрения.Трудоустройство на конвейерных линиях противопоказано.Офтальмоэргономическая характеристика инвалида оценивалась исходя извозможностейинвалида«позрению»ктрудоустройствувпрофессияхконвейерного производства после проведения профессионального тестирования наавтоматизированной системе «Профтест -1» (патент на изобретение № 2416823 от20.04.2011г.).

Данный методический комплекс позволяет не только оценитьзрительную работоспособность, но и выявить, какой производственный процессвызывает наименьшее зрительное утомление, так как в методике предусмотреномоделирование рабочих мест, соответствующих 47 производственным операциям вреабилитационных комплексах ВОС.Далее проводилась проба на рабочем месте, при которой обследуемый в течение45 минут выполняет в максимально возможном для него темпе работу на конвейересо свободным ритмом, либо работает это время на конвейере заданного ритма. Приэтом проводится определение изменений параметров офтальмоэргономическиххарактеристик  адаптационной способности глаза и критической частоты слияниямельканий до работы и по окончанию работы, а также проводятся хронометражныеисследования.Адаптационнаяспособностьглазаизучаетсяобщепринятымметодомпроксиметрии и выражается в разнице расстояний до ближайшей точки ясноговидения до начала и по окончании работы (БТЯВ).

Критическая частота слияниямельканий характеризует способность зрительного анализатора к дискретному291восприятию световых импульсов до определенной частоты. Исследованиепроводится в желтом, зеленом и красном участках видимого спектра. При этомопределяются пороги частоты фотостимуляции, при котором возникает ощущениеравномерного свечения (критическая частота) до начала и по окончании работы(КЧСМ). Приборы для исследования КЧСМ в настоящее время получили широкоераспространение.В соответствии с результатами исследований ΔБТЯВ и ΔКЧСМ, определяетсяпоказатель зрительной работоспособности — ЗР:ЗР= Δ БТЯВ + Δ КЧСМΔ БТЯВ и Δ КЧСМ определяются по формуле:Q1 - Q2х 100%Q1где Q1  значение показателя до начала работы, Q2  значение показателя поокончании работы.При этом балльная оценка показателей ΔБТЯВ и ΔКЧСМ , а также интегральногопоказателя зрительной работоспособности (ЗР) проводится по следующей схеме:значения ΔБТЯВ и ΔКЧСМ менее 10% оцениваются 1 баллом, значения показателей от10 до 30% оцениваются 2 баллами, значения показателей свыше 30% оцениваются3 баллами.

Такая интерпретация изменений офтальмоэргономических показателейобъясняется тем, что анализ астенопичеоких жалоб, производительности трудахарактеризует изменения показателей до 10% как физиологические, возникающиев процессе работы, от 10 до 30%—выраженные и свыше 30% — как резковыраженные.Таким образом, интегральный показатель ЗР может изменяться следующимобразом:ЗР 1 – 2 балла  умеренно выраженные изменения офтальмоэргономическихпоказателей;ЗР 3 – 4 балла  выраженные изменения офтальмоэргономических показателей;ЭР 5 – 6 баллов  резко выраженные изменения офтальмоэргономическихпоказателей.292Для возможности работать в обычных или специально созданных условияхочень важным для инвалидов «по зрению» является производительность труда, наопределение которой направлены хронометражные исследования, которыерекомендуетсяпроводитьследующимобразом:учитываетсяколичествопроизведенной продукции в течение трех 15-минутных отрезков времени.

Приэтом могут быть получены следующие варианты:1. Т1≥ Т2 ≥ Т32. Т1> Т2 = Тз3. Т1<Т2 <Т3где: Т  количество деталей, собранных за 15-минутный период работы.Интерпретация результатов офтальмоэргономических исследований проводитсяследующим образом: возможности трудового устройства на конвейере в системеВОС не ограничены при значении ЗР 12 балла, производительность труда припробной сборке изменяется по 1-му варианту; работа на конвейере возможнатолько в свободном ритме при значении ЗР 34 балла, производительность трудапри пробной оборке изменяется по 2 варианту; работа на конвейере нерекомендуется при значении ЗР 56 баллов, изменение производительности трудаво время пробной сборки идет по 3 варианту.3. Психологическая характеристика инвалидаДетальная и качественная диагностика уровня социально-психологическойадаптивности инвалидов требует большого числа специальных психологическихметодик, специальных знаний и опыта обращения с ними, значительного временидля обследования, анализа и интерпретации результатов, поэтому применяется внаучных целях в стационарных лабораторных условиях.

Для практики болееприемлемыми оказываются экспресс-методы, специально разработанные дляконкретных условий и способные дать быструю и удобную для работы информацию.Такойметодикой,психологическогоспециальнопрогнозаразработаннойуспешностиработынадляэкспресс-оценкиконвейере,является293нижепредставленное тест-интервью.Описание и руководство по применению тест-интервью для оценки текущегоуровня социально-психологической реабилитированности и прогноза успешностиработы на конвейереОбследуемому предлагается ряд вопросов, касающихся различных сторон егожизнедеятельности. Получаемые ответы классифицируются в соответствии спредусмотренной системой. Если ответ обследуемого не содержит достаточныхоснований для отнесения его к предусмотренным классам ответов, следует задатьуточняющие и наводящие вопросы по данному пункту. В регистрационном бланкевыделяется (подчеркивается) строка, обозначающая символ того класса, ккоторому принадлежит ответ обследуемого (а, б, в, г).Результатом является алгебраическая сумма баллов, указанных в выделенныхстроках регистрационного бланка по каждому из трех столбцов.Все три оценки анализируются и интерпретируются в соответствии снормативной матрицей.Большой квадрат 1  для интерпретации ответов по таблице (см.

ниже),суммарная оценка, а которого попадает в интервал от 8 до 17.Большой квадрат II  для интерпретации ответов при а от 0 ДО 7.Большой квадрат III  для интерпретации ответов при а от 9 до 1.В найденном большом квадрате (I, II или III) отыскивается малый квадрат,образованный пересечением оценок по столбцам ß и γ.