Диссертация (Анатомо-экспериментальное обоснование нового способа наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии), страница 14

Передпересечeнием сосудов, идущих перпендикулярно длиннику рaны, производилиналoжение лигатур дляих мaркировки. С помощью циркуля- измерителя92произвoдили измерение толщины подкoжной клетчатки и мышц, диaметрасосудов.Проводили сравнение параметров различных лапаротомных доступовчерез правый (1-я группа) и левый брыжеечный синус (по Э.И.Гальперину) (2-ягруппа). При оценке доступов по А.Ю. Созон-Ярошевичу выявлено, что уголоперационного действия в 1-й группе составил 79,18±0,4 градусов, в отличииот 2-й группы, где угол был статистически достоверно меньшим и составил49,21±0,9 градуса (р<0,05), что уменьшало удобство работы хирурга.

Приизучении угла наклонения оси операционного действия, если в 1-й группе ондостигал 87,11±0,1 градуса, то во 2-й группе он был несколько меньше 61,18±0,6 градуса (р<0,05).При сравнении интегративного показателя качестваоперационного доступа-оптимум операционной раны, (ООР) в 1-ой группе онбыл выше-2,04, чем во 2-ой 0,97 (р 0,05). Показатель качества доступа (ПКД)в 1-ой группе 0,97, более чем в два раа выше, чем во второй (0,43).Такжеплощадь верхней апертуры операционного доступа во 2-й группе была больше,чем в 1 -й группе, соответственно 895,13±0,8 мм2 к 671,13±0,3 мм2 (р<0,05), чтобыло связано с тем, что во 2-й группе используют верхнесрединнуюлапаротомию с обходом пупка. При сравнении площади нижней апертурыоперационного доступа в двух группах разница была статистически недостоверна (>0,05) и составляла соответственно 581,22±0,3 мм2 в 1-й группе и491,11±0,6 мм2 во 2й группе.

Зона доступности оперативного доступа в 1-йгруппе составила 1:0,86, а во 2-й группе 1:0,57, что было статистическидостоверно (р<0,05).При оценке параметров раны при доступе через правый брыжеечныйсинус (1-я группа) длина раны была 112,11±0,2 мм, ширина 91,13±0,8 мм,глубина 81,21±0,6 мм, что статистически достоверно отличалось при доступечерез левый брыжеечный синус (р<0,05) соответственно: длина раны158,18±0,9 мм, ширина 119,18±0,9 мм и глубина 113,61±0,3 мм.При сравнении времени различных этапов оперативного вмешательствапри доступах через правый и левый брыжеечные синусы разность общего93времени оперативного вмешательства было статистически достоверно меньше(р<0,05), в 1-й группе 55,43±0,7 мин против 86,63±0,3 мин во 2-й группе.Более продолжительное время оперативного вмешательства во 2-й группеприходилось, в основном, на выделение селезеночной вены с пересечениемлевой желудочной вены и нескольких мелких панкреатических вен (11,34±0,4мин) и вскрытие париетальной брюшины над левой почечной веной и еевыделение (12,42±0,9 мин), а также перевязка на протяжении левойжелудочно-сальниковой вены с сохранением коротких вен желудка.Идентификация основных стволов левой и правой желудочных вен споследующей перевязкой (12,72±0,7 мин).

В тоже время формированиеспленоренального анастомоза было примерно одинаково в обеих группах:24,31±0,3 мин в 1-й группе и 23,96±0,9 мин во 2-й группе.Проводили сравнение параметров различных доступов через правыйбрыжеечный синус (1-я группа) и через область спины (3-я группа). Приоценке доступов по А.Ю. Созон-Ярошевичу выявлено, что угол операционногодействия в 1-й группе составил 79,18±0,4 градусов, в 3-й группе угол составил76,15±0,3 градусов, что являлось статистически недостоверным (р>0,05).При изучении угла наклонения оси операционного действия, в 1 -й группеон достигал 87,11±0,1 градуса, то во 3-й группе он был несколько примернотакой же - 88,16±0,9градуса (р>0,05). Что касается площади верхней апертурыоперационного доступа: в 3-й группе она была значительно больше, чем в 1-йгруппе, соответственно 1252,17±0,5 мм2 к 671,13±0,3 мм2 (р<0,05).

Присравнении показателя доступа-оптимум операционной раны, (ООР) в 1-ойгруппе он был -2,04, и ниже в 3-ой 1,24 (р 0,05). Показатель качества доступа(ПКД) в 1-ой группе 0,97, что выше, чем в 3-ей группе (0,58). При сравненииплощади нижней апертуры операционного доступа в двух группах разницабыла статистически достоверна (р>0,05) и составляла соответственно581,22±0,3 мм2 в 1-й группе и 1121,22±0,9 мм2 в 3-й группе. Зона доступностиоперативного доступа в 1-й группе составила 1:0,86, а в 3-й группе 1:0,89, чтобыло статистически не достоверно (р>0,05).

Эти показатели говорят о том, что94доступ через спину более значителен по площади, чем верхнелапаротомныйдоступ.При оценке параметров раны при доступе через правый брыжеечныйсинус (1-я группа) длина раны была 112,11±0,2 мм, ширина 91,13±0,8 мм,глубина 81,21±0,6 мм, что статистически достоверно отличалось при доступечерез область спины (р<0,05) соответственно длина раны 186,41±0,9 мм,ширина 127,61±0,7 мм и глубина 132,21±0,9 мм.При сравнении времени различных этапов оперативного вмешательствапри доступе через правый брыжеечный синус и доступе в области спиныразность общего времени оперативного вмешательства было статистическидостоверно меньше (р<0,05), в 1-й группе 55,43±0,7 мин против 121,67±0,9 минв 3-й группе.

Более продолжительное время оперативного вмешательства в 3-йгруппе приходилось, в основном, на разрез мягких тканей по IX межреберьюслева от задней подмышечной линии до параректальной на уровне пупка(12,76±0,1 мин) и вскрытие плевральной полости с рассечением диафрагмы,отслаиванием брюшинного мешка и вскрытием преренальной фасции(24,68±0,9 мин) в отличии от верхнесрединной лапаротомии (1,86±0,8 мин) в1-й группе. Также много времени в 3-й группе занимала перевязка венподжелудочной железы с последующей мобилизацией селезеночной вены(21,52±0,4 мин). В тоже время формирование спленоренального анастомозабыло примерно одинаково в обеих группах 24,31±0,3 мин в 1-й группе и23,61±0,9 мин во 3-й группе.Сравнительные измерения критериев оценки операционной раны приисследованных нами доступах через правый брыжеечный синус, левыйбрыжеечный синус и доступа в области спины не выявили статистическидостовернойкорреляциисантропометрическимтипомтелосложениячеловека.Таким образом, оригинальный доступ для наложения спленоренальногоанастомоза через правый брыжеечный синус имеет ряд преимуществ посравнению с доступами через левый брыжеечный синус и через область спины.95По сравнению с доступом через левый брыжеечный синус оригинальныйдоступ менее травматичен, так как длина и ширина раны статистическименьше, чем при доступе через левый брыжеечный синус, при этом глубинараны также меньше, что связано с совпадением верхнелапаротомного разреза иместом наложения спленоренального анастомоза по более прямой линии, чемпри доступе через левый брыжеечный синус.

По этой же причине, приналожении анастомоза через правый брыжеечный синус, значительно большеугол операционного действия и угол наклона оси операционного действия, чтозначительно облегчает манипуляции хирурга в ране. Интегрирующий в себепоказатели качества операционной раны по А.Ю. Созон- Ярошевичу- оптимумоперационной раны, более, чем в 2 раза выше при доступе через правыйбрыжеечный синус, по сравнению с левым. Показатель качества доступа(ПКД) в 1-ой группе также, более чем в два раза выше, чем во второй. Крометого, зона доступности выше при оригинальном доступе для наложенияспленоренального анастомоза, чем при доступе через левый брыжеечныйсинус.По сравнению оригинального доступа с доступом в области спины по углуоперационного действия и углу наклона оси операционного действия онипримерно одинаковы, т.

е. доступность к месту наложения анастомозаодинакова, но глубина раны при наложении анастомоза через правыйбрыжеечный синус значительно меньше. При получении интегративногопоказателя, увеличение значения знаменателя - глубины раны, уменьшилзначение оптимума операционной раны для доступа в области спины, посравнению с доступом через правый брыжеечный синус. Показатель качествадоступа (ПКД) в 1-ой группе выше, чем в третьей по той же причине.Наложение анастомоза через доступ в области спины более травматичен, обэтом говорит и статистически достоверная разница по ширине и длине раны, атакже площади верхней и нижней апертуры операционной раны.Также доступ при наложении спленоренального анастомоза через правыйбрыжеечный синус отличается от доступа через левый брыжеечный синус и96доступа в области спины продолжительностью оперативного вмешательства,время наложения спленоренального анастомоза при оригинальном доступеменьше, чем при наложении анастомоза при доступах через левыйбрыжеечныйсинусиобластьспины,чтоуменьшаетдлительностьоперационной травмы.Следует отметить, что оригинальный доступ через правый брыжеечныйсинус использован в последующих наших научных изысканиях при разработкеметодики транзиторного множественного забора с последующей реплантациейоргановбрюшнойполостиизабрюшинногопространстваприихмультиорганном поражении опухолевым процессом в эксперименте [171].Оригинальный оперативный доступ через правый брыжеечный синус былапробирован в клинической практике.