Диссертация (Анатомо-экспериментальное обоснование нового способа наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии), страница 11

Также площадь верхней апертурыоперационного доступа во 2-й группе была больше, чем в 1-й группе,соответственно 895,13±0,8 мм2 к 671,13±0,3 мм2 (р 0,05), что было связано стем, что во 2-й группе используют верхнесрединную лапаротомию с обходомпупка. При сравнении площади нижней апертуры операционного доступа вдвух группах разница была статистически не достоверна0,05) и составляласоответственно 581,22±0,3 мм2 в 1-й группе и 491,11±0,6 мм2 во 2-й группе.Зона доступности оперативного доступа в 1-й группе составила 1:0,86, а во 2-йгруппе 1:0,57, что было статистически достоверно (р 0,05). Интегративныйпоказатель качества операционного доступа-оптимум операционной раны,(ООР) в 1-ой группе был выше-2,04, чем во 2-ой 0,97 (р 0,05). Показателькачества доступа (ПКД) в 1-ой группе 0,97, более чем в два раа выше , чем во72второй (0,43)При оценке параметров раны при доступе через правый брыжеечныйсинус (1-я группа) длина раны была 112,11±0,2 мм, ширина 91,13±0,8 мм,глубина 81,21±0,6 мм, что статистически достоверно отличалось при доступечерез левый брыжеечный синус (р0,05) соответственно: длина раны158,18±0,9 мм, ширина 119,18±0,9 мм и глубина 113,61±0,3 мм (табл.

3.2).Таблица 3.2Сравнительная характеристика параметров раны придоступах через правый и левый брыжеечный синусПараметры раныДоступ через Доступчерезpправый синус левый синус(1-я группа)(2-я группа)Длина рaны (мм)112,11±0,2158,18±0,9Ширинa рaны (мм)91,13±0,8119,18±0,9Глубина рaны (мм)81,21±0,6113,61±0,30,050,050,05При сравнении времени различных этапов оперативного вмешательствапри доступах через правый и левый брыжеечные синусы разность общеговремени оперативного вмешательства было статистически достоверно меньше(р 0,05), в 1-й группе 55,43±0,7 мин против 86,63±0,3 мин во 2-й группе (табл.3.3.)Таблица 3.3Сравнительная характеристика времени различных этаповоперативного вмешательства при доступах через правый и левый брыжеечныйсинусОперативные этапыВерхнесрединная лапаротомияДоступ черезправый синус(1-я группа)(время в мин)до пупка1,86±0,8Доступ черезлевый синус(2-я группа)(время в мин)собходомпупка 2,41±0,673Ревизия органов брюшной полости1,41±0,21,24±0,9Выделение связки Трейца и вскрытие 0,62±0,10,8±0,1правогоили левого брыжеечногосинусаМобилизация селезеночной и левой 8,27±0,6почечной веныМобилизация селезеночной вены с11,34±0,4пересечением левой желудочнойвеныинесколькихмелкихпанкреатических венПересечение7,21±0,9поджелудочно-двенадцатиперстных иподжелудочных вен, с лигированиемствола правой и левой желудочнойвены и левой желудочно-сальниковойвеныПеревязка8,36±0,7поджелудочно-двенадцатиперстныхвен, впадающих в селезеночнуюВскрытие париетальной брюшины12,42±0,9над левой почечной веной и еевыделениеПересечение селезёночной вены3,01±0,13,43±0,6Формированиеспленоренального 24,31±0,323,96±0,9анастомозаВосстановлениецелости 3,12±0,63,06±0,1париетальной брюшиныПеревязка на протяжении левой12,72±0,7желудочно-сальниковойвеныссохранением коротких вен желудка.Идентификация основных стволовлевой и правой желудочных вен споследующей перевязкойУшиваниеверхнелапаротомного 5,62±0,26,89±0,8разрезаОбщеевремяоперативного 55,43±0,786,63±0,3вмешательстваБолее продолжительное время оперативного вмешательства во 2-й группеприходилось, в основном на выделение селезеночной вены с пересечениемлевой желудочной вены и нескольких мелких панкреатических вен (11,34±0,4мин) и вскрытие париетальной брюшины над левой почечной веной и еевыделение (12,42±0,9 мин), а также перевязка на протяжении левой74желудочно-сальниковой вены с сохранением коротких вен желудка.Идентификация основных стволов левой и правой желудочных вен споследующей перевязкой (12,72±0,7 мин).

В тоже время формированиеспленоренального анастомоза было примерно одинаково в обеих группах:24,31±0,3 мин в 1-й группе и 23,96±0,9 мин во 2-й группе.Проводили сравнение различных доступов через правый брыжеечныйсинус и через область спины. При оценке доступов по А.Ю. Созон-Ярошевичувыявлено, что угол операционного действия в 1-й группе составил 79,18±0,4градусов, в 3-й группе угол составил 76,15±0,3 градусов, что являлосьстатистически недостоверным (р 0,05) ) (табл.

3.4).Таблица 3.4Сравнительная характеристика доступа через правыйбрыжеечный синус и доступа в области спины по оптимизированнымкритериям оценки операционных доступовОценка доступовДоступ через Доступправыйчерезсинусобласть(1-я группа)спиныp(3-я группа)Угол операционного действия 79,18±0,476,15±0,30,0588,16±0,90,051252,17±0,50,051121,22±0,90,05(градус)Уголнaклоненияoперационногооси 87,11±0,1действия(грaдус)Площaдь верхней aпертуры 671,13±0,3оперaционного доступa (мм2)Площaдьнижнейaпертуры 581,22±0,3оперaционного доступа (мм2)75Зонaдоступности 1:0,861:0,890,051,240,050,580,05оперaтивного доступаОптимум операционной раны 2,04(градус/см)Показатель качества доступа 0,97ПКДПри изучении угла наклонения оси операционного действия, в 1-й группеон достигал 87,11±0,1 градуса, то во 3-й группе он был несколько примернотакой же - 88,16±0,9градуса (р 0,05).

Что касается площади верхней апертурыоперационного доступа во 2-й группе она была значительно больше, чем в 1-йгруппе, соответственно 1252,17±0,5 мм2 к 671,13±0,3 мм2 (р0,05). Присравнении площади нижней апертуры операционного доступа в двух группахразницабыластатистическидостоверна0,05)исоставляласоответственно 581,22±0,3 мм2 в 1-й группе и 1121,22±0,9 мм2 во 3-й группе.Зона доступности оперативного доступа в 1-й группе составила 1:0,86, а во 3-йгруппе 1:0,89, что было статистически не достоверно (р 0,05).Интегративный показатель качества операционного доступа-оптимумоперационной раны, (ООР) в 1-ой группе был выше-2,04, чем во 3-ой 1,24(р 0,05).

Показатель качества доступа (ПКД) в 1-ой группе 0,97, что выше, чемв 3-ей (0,58)Эти показатели говорят о том, что доступ через спину более значителенпо площади, чем верхнелапаротомный доступ.При оценке параметров раны при доступе через правый брыжеечныйсинус (1-я группа) длина раны была 112,11±0,2 мм, ширина 91,13±0,8 мм,глубина 81,21±0,6 мм, что статистически достоверно отличалось при доступечерез область спины (р 0,05) соответственно длина раны 186,41±0,9 мм,ширина 127,61±0,7 мм и глубина 132,21±0,9 мм (табл.

3.5).76Таблица 3.5Сравнительная характеристика параметров раны доступачерез правый брыжеечный синус и доступа в области спиныПараметры раныДоступ через ДоступчерезPправый синус область спины(1-я группа)(3-я группа)Длина раны (мм)112,11±0,2186,41±0,9Ширина раны (мм)91,13±0,8127,61±0,7Глубина раны (мм)81,21±0,6132,21±0,90,050,050,05При сравнении времени различных этапов оперативного вмешательствапри доступе через правый брыжеечный синус и доступе в области спиныразность общего времени оперативного вмешательства было статистическидостоверно меньше (р 0,05), в 1-й группе 55,43±0,7 мин против 121,67±0,9мин в 3-й группе (табл.

3.6.)Таблица 3.6Сравнительная характеристика времени различных этаповоперативного вмешательства при доступах через правый брыжеечный синус идоступа в области спиныОперативные этапыДоступДоступчерезчерезправыйобластьсинусспины(1-я группа) (3-я группа)(времяв (времявмин)мин)Верхнесрединная лапаротомиядо пупка1,86±0,8Разрез мягких тканей по IX межреберью12,76±0,1слева от задней подмышечной линии допараректальной на уровне пупкаВскрытиеплевральнойполостии24,68±0,9рассечениедиафрагмы.Отслаиваниебрюшинногомешкаивскрытиепреренальной фасции77Ревизия органов брюшной полостиВыделение связки Трейца и вскрытиеправого брыжеечного синусаМобилизация селезеночной и левойпочечной веныПеревязка вен поджелудочной железы споследующей мобилизацией селезеночнойвеныМобилизация левой почечной веныПересечениеподжелудочно-двенадцатиперстныхиподжелудочных вен, с лигированиемствола правой и левой желудочной вены илевой желудочно-сальниковой веныПересечение селезёночной веныФормированиеспленоренальногоанастомозаВосстановление целости париетальнойбрюшиныВосстановление целости преренальнойкапсулыУшивание верхнелапаротомного разрезаУшиваниеторакофренолапаротомногоразрезаОбщее время оперативного вмешательства1,41±0,20,62±0,18,27±0,621,52±0,49,56±0,47,21±0,93,01±0,124,31±0,34,01±0,223,61±0,93,12±0,63,06±0,14,11±0,35,62±0,221,42±0,855,43±0,7121,67±0,9Более продолжительное время оперативного вмешательства в 3-й группеприходилось, в основном на разрез мягких тканей по IX межреберью слева отзадней подмышечной линии до параректальной на уровне пупка (12,76±0,1мин)ивскрытиеплевральнойполостисрассечениемдиафрагмы,отслаиванием брюшинного мешка и вскрытием преренальной фасции(24,68±0,9 мин) в отличии от вехнесрединной лапаротомии (1,86±0,8 мин) в 1-йгруппе.

Также много времени в 3-й группе занимала перевязка венподжелудочной железы с последующей мобилизацией селезеночной вены(21,52±0,4 мин). В тоже время формирование спленоренального анастомозабыло примерно одинаково в обеих группах 24,31±0,3 мин в 1-й группе и23,61±0,9 мин в 3-й группе.Сравнительные измерения критериев оценки операционной раны при78исследованных нами доступах через правый брыжеечный синус, левыйбрыжеечный синус и доступа в области спины не выявили статистическидостовернойкорреляциисантропометрическимтипомтелосложениячеловека.Таким образом, оригинальный доступ для наложения спленоренальногоанастомоза через правый брыжеечный синус имеет ряд преимуществ посравнению с доступами через левый брыжеечный синус и через область спины.По сравнению с доступом через левый брыжеечный синус оригинальныйдоступ менее травматичен, так как длина и ширина раны статистическименьше чем при доступе через левый брыжеечный синус, при этом глубинараны также меньше, что связано с совпадением верхне-лапаротомного разрезаи местом наложения спленоренального анастомоза по более прямой линии, чемпри доступе через левый брыжеечный синус.