Автореферат (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области), страница 3

У них,наоборот, СД встречался достоверно реже (в 8% случаев), а НГТ отмечено у 24% больных(Рисунок 5). Среди пациентов с ИП нарушения углеводного обмена выявлены в 23% случаев, изних 33% имеют СД и 67% - НТГ.28%*30%24%20%15%*8%10%0%АПБПСДНТГРисунок 5 – НУО у больных ХП разной этиологии. * р<0,05 по сравнению с БПЯвления трофологической недостаточности (ТН) отмечены у 23% пациентов, среди нихпреобладают больные с АП (Рисунок 6).% больных80%АП; 61%*60%40%БП; 26%ИП; 13%20%0%АПБПИПРисунок 6 – Частота трофологической недостаточности у больных ХП разной этиологии. *р<0,05 по сравнению с другими ХП12На рисунке 7 показано сочетание основных клинических синдромов у больных исследуемойгруппы.

Наиболее часто отмечено сочетание болевого синдрома и ЭНПЖ (44%).Боль; 12%ЭНПЖ; 8%Боль+ЭНПЖ+НУО; 28%ЭНПЖ+НУО;6%Боль+ЭНПЖ;44%Боль+НУО;2%Рисунок 7 – Сочетание клинических синдромов у больных ХПУ больных с разной длительностью заболевания клинические синдромы встречались соследующей частотой (Рисунок 8). По сравнению с распространенной точкой зрения о том, что сувеличением длительности заболевания снижается частота болевого синдрома и параллельнонарастают проявления ЭНПЖ и НУО, в нашем исследовании не было отмечено снижениячастоты болевого синдрома, но частота ЭНПЖ и НУОнарастали при увеличении сроказаболевания.% больных92%100%80%85%79%85%93%94%*93%88%60%50%*40%39%20%46%БольЭНПЖНУО23%0%1-4 года5-10 лет11-15 лет> 15 летРисунок 8 – Частота основных клинических синдромов ХП у больных с разнойдлительностью заболевания.

*р<0,05 по сравнению с длительностью заболевания до 5 летБыло изучено сочетание основных клинических синдромов ХП у больных с разнойэтиологией заболевания. При АП достоверно чаще встречается сочетание болевого синдрома,ЭНПЖ и НУО (41%). При БП имеется тенденция к увеличению доли больных с сочетаниемболи и ЭНПЖ (34%).13Осложнения ХП отмечены в 37%, распределялись они следующим образом (Таблица 6).Наиболее часто регистрировалось образование кист и псевдокист. При этом 28% из группыимели одно осложнение, у 9% зарегистрировано несколько осложнений.Таблица 6 – Частота развития отдельных осложнений ХПОсложнение ХП% больныхМеханическая желтуха8%Перитонит11%Свищи5%Кисты, псевдокисты23%*Тромбозы2%* р<0,05 по сравнению с частотой других осложненийНаибольшее количество осложнений отмечено у мужчин, в группе больных АП, а также укурильщиков (Таблица 7).Таблица 7 – Количество осложнённых форм у больных ХП.Различия по этиологииЭтиологияОсложненных формРАП (n=32)69%*<0,05БП (n=46)39%Различия по полуМужчины (n=32)59%*Женщины (n=68)35%<0,05По статусу куренияКурильщики (n=39)57%*Некурящие (n=61)34%<0,05ПРИВЕРЖЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ К ЛЕЧЕНИЮПриверженность больных к лечению (комплаентность) при ХП является важным фактором,во многом определяющим его эффективность.

Для оценки комплаениности были использованыспециально разработанные анкеты.О необходимости отказа от алкоголя знают 94% больных ХП, из больных АП – 100%. Всоответствии с ответами, данными пациентами на вопросы анкет, после установления диагноза:отрицают употребление алкоголя – 56% больных;употребляют эпизодически – 39%;14употребляют, «как раньше» – 5%.Из таблицы 8 видно, что среди больных АП наибольшее количество пациентов продолжаетупотреблять алкоголь, «как раньше», по сравнению с ХП других этиологий.Таблица 8 – Употребление алкоголя больными ХП разной этиологии после установлениядиагноза.УпотреблениеАП (n=32)БП (n=46)ИП (n=13)Отрицают53%63%54%Эпизодически34%35%46%«Как раньше»13%2%0%алкоголяВ лечебные схемы у больных ХП входили ферментные препараты, спазмолитики,анальгетики, в ряде случаев ИПП, холинолитики.

По результатам опроса:полностью соблюдают рекомендации врача по лекарственной терапии менее третипациентов (28%);частично соблюдают – 70%;не соблюдают – 2%.Анализ приверженности проводили на примере лечения ферментными препаратами,поскольку они являются основной группой лекарственных средств (Таблица 9).

Многиебольные нарушали рекомендации сразу по нескольким пунктам.Таблица 9 – Соблюдение рекомендаций по приёму ферментных препаратов больными ХП.Принимают препараты в рекомендованном режиме28%Снижают дозу самостоятельно45%Меняют микросферы на таблетки27%Уменьшают длительность приёма54%Уменьшают кратность приёма24%Для адекватного лечения ХП очень важен постоянный приём ферментных средств, включаяпериодыремиссии,когдапрепаратыиспользуютсявкачествезаместительнойипротиворецидивной терапии. Из 54% больных, самостоятельно уменьшающих длительностьприёма ферментных препаратов, отказываются от приёма ферментов при отсутствии жалоб16%, нерегулярно принимают препараты 38%.

В таблице 10 отражены причины неправильногоприёма ферментных препаратов. По нашим данным, 24% больных не соблюдали режим приёмалекарств по нескольким пунктам сразу.15Таблица 10 – Причины несоблюдения рекомендаций врача по приёму ферментныхпрепаратов.Материальные трудности47%Улучшение самочувствия41%Не поняли рекомендаций врача5%Боязнь «привыкания»2%«Много лекарств»6%Забыл4%Рисунок 9 демонстрирует долю приверженных к лечению больных в зависимости отэтиологии ХП.

Из диаграммы видно, что при АП и БП доля полностью комплаентных больныхдостаточно низкая (16 и 24% соответственно). Достоверно более высокая частотаприверженностикАлкогольный ХПлечениюБилиарный ХПотмеченаубольныхИП.Идиопатический ХП54%*% больных24%16%КомплаентныРисунок 9 – Комплаентность больных ХП разной этиологии.

*p<0,05 по сравнению сдругими этиологиямиРазницы в частоте приверженности к лечению между мужчинами и женщинами не отмечено(25% и 28% соответственно).Из 100 пациентов состояли на диспансерном учёте у гастроэнтеролога 40 человек, утерапевтов – 50 человек, совсем не наблюдались у врачей 10 человек.

По результатаманкетирования было установлено, что доля комплаентных пациентов, наблюдающихся угастроэнтеролога, существенно выше (60%) по сравнению с теми, которые наблюдаются уучастковых терапевтов (Таблица 11). Все пациенты, не находящиеся под диспансернымнаблюдением, были некомплаентными.16Таблица11–КомплаентностьбольныхХП,наблюдающихсяу врачейразныхспециальностей.КомплаентныНаблюдение у гастроэнтеролога (n=40)60%*Наблюдение у терапевта (n=50)8%Не наблюдаются у врачей (n=10)0%*p<0,05Также при анкетировании пациентов был оценен уровень знания больных о своемзаболевании. Выяснено, что 79% осведомлены о необходимости непрерывного лечения ихзаболевания, 16% считают, что достаточно периодического лечения, 5% уверены, что ХПможно вылечить.

Данные опроса показали, что 20% больных занимаются самолечением:самостоятельно принимают травы, БАДы и др.По данным анкетирования также были выявлены источники информации больных ХП освоём заболевании. Первые сведения о ХП все пациенты получают от врача, и, частично (в 27% случаев) из других источников: из популярной и специальной литературы, из интернета, отдругих людей. В дальнейшем 20% больных сведениями о своём заболевании более неинтересуется.

Большая часть пациентов (63%) продолжает получать информацию из бесед сврачами, остальные используют разные источники.Как показали результаты опроса, обучением пациентов с ХП в основном занимаютсягастроэнтерологи (86%). Участковые терапевты и врачи стационаров уделяют этому вопросунедостаточно внимания (16% и 17% соответственно).ОЦЕНКА КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМПАНКРЕАТИТОМБыло анонимно анкетировано 100 поликлинических врачей Московской области (МО). Изних 20% составили гастроэнтерологи, 10% - хирурги, 70% - терапевты и врачи общей практики.Оценена частота назначения препаратов разных групп врачами разных специальностей.Поскольку ферментные препараты являются ключевыми средствами лечения ХП, то детальныйанализ был проведен именно по этой группе препаратов.

Было рассмотрено преимущественноеназначение различных поколений ферментов при ХП по группам. Гастроэнтерологи вбольшинствеслучаевназначаютферментныепрепаратыввидемикротаблетокиминимикросфер, что 2,5 раза чаще, чем аналогичные назначения у терапевтов и хирургов.17Хирурги преимущественно используют таблетированные ферментные препараты, терапевтыприменяют их в половине случаев (Рисунок 10).ТаблеткиМикросферы% врачей80%*72%53%20%Гастроэнтерологи47%28%ХирургиТерапевтыРисунок 10 – Назначение различных поколений ферментных препаратов при ХП врачамиразных специальностей. *p<0,05 по сравнению с врачами других специальностей.Антисекреторные средства, спазмолитики и холинолитики являются адьювантнымипрепаратами в лечении ХП и часто используются в клинической практике. Среди препаратов сантисекреторным действием хирурги в 42% случаев отдают предпочтение Н2-блокаторам, хотяэти препараты обладают менее выраженным антисекреторным эффектом, чем ингибиторыпротонной помпы (ИПП).При назначении регуляторов моторики и спазмолитиков хирурги в большинстве случаев(73%), терапевты в 44% случаев используют преимущественно старые, менее эффективныепрепараты, такие как дротаверин и папаверин, в то время как у гастроэнтерологов преобладаетназначение современных селективных спазмолитиков, таких как мебеверин (66% случаев).Большинство хирургов (78%) и примерно половина терапевтов (46%) используют изхолинолитиков в основном неселективные препараты атропиновой группы, имеющие большуючастоту побочных эффектов.

Гастроэнтерологи преимущественно (в 82% случаев) назначаютсовременные М-3 холинолитики с минимальными побочными эффектами (гиосцинабутилбромид).Поддерживающую терапию при ХП назначают все гастроэнтерологи (100%), большинствохирургов (80%) и чуть более половины терапевтов (68%).Анализировались три основных положения, которые необходимо соблюдать по отношению кподдерживающей терапии:1.Использование современных высокоэффективных ферментных препаратов в видеминимикросфер и микротаблеток;18Использование адекватных (высоких) доз ферментов для поддерживающей терапии: не2.менее 25000-50000 ЕД липазы с каждым приёмом пищи;Постоянный пожизненный приём ферментных препаратов.3.Результаты анкетирования отражены в таблице 12. Обращает на себя внимание, чтовысокодозную ферментную терапию современными препаратами в виде минимикросфер имикротаблеток чаще применяют гастроэнтерологи (60%). Хирурги в большинстве случаевназначаюттаблетированные ферменты (37,5%).